Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
šādas terapijas taktikas gadījumā bez pierādīta efekta no adjuvantas staru terapijas<br />
pacientēm ar negatīviem limfmezgliem (23-25).<br />
Ja ķirurģiska terapija sākuma etapā nav iespējama, var tikt pielietota neoadjuvanta staru<br />
terapija visam iegurnim, kuru var kombinēt ar dobuma staru terapiju, savukārt pēc kuras<br />
var veikt histerektomiju ar atsevišķu iegurņa un para-aortālās zonas limfmezglu dissekciju.<br />
4.10 Endometrija vēža ārstēšana III stadijā<br />
Pacientēm ar audzēja izplatību uz maksti vai parametrijiem vislabāk ir piemērot iegurņa<br />
apstarošanu pēc vispusīgas izmeklēšanas attālu metastāžu izslēgšanai. Kad ārstēšana ir<br />
pabeigta, atsevišķām pacientēm, kurām šķiet iespējama audzēja rezekcija, ir veicama<br />
eksploratīva laparotomija. Pacientēm ar audzēja izplatību ārpus iegurņa, atkarībā no<br />
vispārējā veselības stāvokļa, ir indicēta paplašināta lauku staru terapija vai ķīmijterapija ar<br />
citotoksiskiem medikamentiem vai hormoniem.<br />
Pacientēm, kurām trešā stadija ir noteikta, pamatojoties uz dzemdes piedēkļu iesaisti<br />
(konstatēta ginekoloģiskajā ultrasonogrāfijā), ir piemērojama ķirurģiska ārstēšana bez<br />
iepriekšējas staru terapijas ar mērķi precizēt veidojuma izcelsmi un slimības stadiju.<br />
Atsevišķos gadījumos pēc histoloģiskas operācijas materiāla izmeklēšanas tiek konstatētas<br />
divas atsevišķas audzēju lokalizācijas – endometrija un olnīcu vēzis.<br />
4.11 Endometrija vēža ārstēšana IV stadijā<br />
Pacientes ar endometrija vēža metastāzēm ārpus mazā iegurņa parasti tiek ārstētas,<br />
izmantojot sistēmisku hormonterapiju vai ķīmijterapiju. Randomizētā pētījumā, kurā tika<br />
salīdzināta visa vēdera dobuma apstarošana pret doksorubicīna-cisplatīna ķīmijterapiju<br />
pacientēm ar endometrija vēzi II un IV stadijā ar maksimālo atlieku audzēju līdz 2 cm,<br />
ķīmijterapijas grupā tika novērota būtiska no slimības brīvā intervāla un kopējās dzīvildzes<br />
pagarināšanās salīdzinājumā ar staru terapiju (26). Ķīmijterapijas grupā 5-gadu dzīvildze<br />
bija 55% salīdzinājumā ar 42% staru terapijas grupā. Lokālai staru terapijai ir nozīme<br />
galvas smadzeņu un kaulu metastāžu ārstēšanā, kā arī izmantojot mazā iegurņa<br />
apstarošanai ar mērķi samazināt audzēja augšanu vai asiņošanu.<br />
4.12 Īpašas situācijas<br />
4.12.1 Diagnoze, kas ir noteikta pēc histerektomijas<br />
Endometrija vēzis, atklāts pēc histerektomijas, var apgrūtināt tālākās ārstēšanas taktikas<br />
izvēli, īpaši gadījumos, ja nav veikta adneksektomija.<br />
Šādas situācijas visbiežāk rodas pēc vaginālām histerektomijām, kuras tiek veiktas<br />
dzemdes prolapsa dēļ. Adjuvantas terapijas nepieciešamība tālāk tiek balstīta uz<br />
zināmajiem audzēja izplatības riska faktoriem, analizējot audzēja diferenciāciju un audzēja<br />
invāzijas dziļumu. Pacientēm ar zemu diferencētiem audzējiem, dziļu invāziju miometrijā<br />
vai limfovaskulāru invāziju, ir veicama atkārtota operācija dzemdes piedēkļu rezekcijai un<br />
ķirurģiskai stadijas precizēšanai. Kā alternatīva var tikt izmantota distances staru terapija<br />
mazajam iegurnim. Pacientēm ar augstu un vidēju audzēja diferenciāciju, minimālu<br />
audzēja invāziju miometrijā, kā arī pacientēm bez limfovaskulāras invāzijas visbiežāk<br />
papildus terapija nav nepieciešama.<br />
60
Change language