Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
pacientēm ar izmainītiem aknu rādītājiem (ASAT, ALAT), kā arī klīniski konstatējot<br />
audzēja pāreju uz parametrijiem vai maksti. Atsevišķās situācijās, kad ir aizdomas par<br />
audzēja izplatību uz urīnpūsli vai taisno zarnu, ir veicama cistoskopija vai proktoskopija.<br />
4.3 Augsta audzēja riska prognostiskie faktori<br />
Sekojoši faktori nosaka sliktu audzēja prognozi:<br />
- zema audzēja diferenciācija<br />
- dziļa miometrija invāzija (IB stadija)<br />
- limfovaskulāra invāzija<br />
- pozitīva intraperitoneāla citoloģija<br />
- serozi-papillāra vai gaiššūnu morfoloģija<br />
- dzemdes kakla stromas iesaiste (II stadija)<br />
Visprecīzāk miometrija invāzija un audzēja izplatība ir nosakāma, izmantojot magnētisko<br />
rezonansi. Datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse ir vienlīdz kvalitatīvas, lai izvērtētu<br />
limfmezglus, bet neviena no minētajām izmeklēšanas metodēm nevar aizvietot ķirurģisku<br />
limfmezglu stāvokļa izvērtēšanu (5-10).<br />
Neķirurģiska stadijas noteikšana pacientēm ar audzēja izplatību ārpus dzemdes ķermeņa ir<br />
neprecīza, īpaši tas attiecas uz limfmezglu iesaisti, intraperitoneāliem implantiem un<br />
metastāzēm dzemdes piedēkļos.<br />
Ir zināms, ka endometrija abrāzijas laikā iegūtais materiāls pilnībā neatspoguļo saslimšanu.<br />
Līdz pat 20% gadījumu audzējiem ir zemāka diferenciācija un pat cita audzēja morfoloģija,<br />
kas tiek apstiprināta pēcoperācijas preparātā.<br />
4.4 Ķirurģiska endometrija vēža stadijas noteikšana<br />
1988.gadā FIGO sistēma tika izmainīta no klīniskās uz ķirurģisku endometrija vēža<br />
stadijas noteikšanu.<br />
Vispāratzīta ir sekojoša stadijas noteikšanas taktika – vēdera dobumu atver, veicot<br />
vertikālu griezienu pa viduslīniju. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek paņemti skalojumi<br />
no mazā iegurņa un vēdera dobuma vidusdaļas, pēc kā tiek veikta rūpīga vēdera dobuma<br />
revīzija.<br />
Lielā taukplēve, aknas, Duglasa dobums un dzemdes piedēkļu virsma ir rūpīgi jāapskata un<br />
jāizpalpē, pēc tam jāiztausta iegurņa un para-aortālie limfmezgli.<br />
Standarta operācija šajā gadījumā ir ekstrafasciāla totāla histerektomija ar abpusēju<br />
dzemdes piedēkļu rezekciju. Dzemdes piedēkļu rezekcija tiek rekomendēta arī gadījumos,<br />
ja makroskopiski tie nav izmainīti, jo tajos var būt mikrometastāzes.<br />
Maksts apmales rezekcija nav nepieciešama, kā arī nav novēroti labāki rezultāti<br />
parametrektomijas gadījumā.<br />
Ja tiek konstatēta audzēja infiltrācija dzemdes kakla stromā, vai pirms operācijas ir<br />
aizdomas par tās infiltrāciju, ir vēlams veikt radikālu histerektomiju. Neskatoties uz to, ka<br />
56
Change language