Vadlīniju pilns teksts
Vadlīniju pilns teksts Vadlīniju pilns teksts
Ikdienā nogaidošas taktikas izvēli būtu jānosaka, pamatojoties uz slimības klīnisko stadiju un audzēja morfoloģiju, grūtniecības laiku diagnozes noteikšanas brīdī un vecāku vēlmēm attiecībā uz gaidāmo bērnu. Ja tiek plānota nogaidoša ārstēšanas taktika pacientei ar lokāli lielu audzēju, ir jālemj jautājums par neoadjuvantas ķīmijterapijas nozīmēšanu audzēja progresijas aizkavēšanai (41). Nozīmējot neoadjuvantu ķīmijterapiju, būtiska ir pacientes klīniskā novērošana. Grūtniecība ir jāatrisina ne vēlāk kā pēc 34.grūtniecības nedēļas. Ja vien audzējs nav ekscidēts konizācijas laikā, rekomendējamais grūtniecības atrisināšanas veids ir plāna ķeizargrieziena operācija, lai arī atsevišķi pētījumi liecina, ka vaginālas dzemdības nepasliktina slimības prognozi (42). 3.6 Patoloģiskais ziņojums (43-45) Atbildē ir jābūt norādītam: 3.6.1 Saņemtais paraugs, veiktā manipulācija ar vai bez limfadenektomijas 3.6.2 Audzēja lokalizācija (jānorāda kvadrants) 3.6.3 Nosūtītā parauga izmērs divos virzienos, biezums 3.6.4 Makroskopiskā audzēja izplatība 3.6.5 Konfigurācija (ekzofīts / izčūlojis / difūzs / cirkulārs / cilindrveidīgs) / histoloģiskais tips un diferenciācija HSIL – CIN / glandulāra displāzija / mikroinvazīvs / plakanšūnu / adenokarcinoma (mucinoza, endometroīda, gaiššūnu, serozs, mezonefroīds) / adenoskvamozs / dziedzercistisks / dziedzerepitēlija un bazālo šūnu / neiroendokrīns / nediferencēts 3.6.6 Agrīnajās stadijās - mikroskopiskais invāzijas garums un dziļums (milimetros no augstākās epitēlija saskarsmes vietas) audzēja biezums, ja audzēja tuvumā nav normāla epitēlija 3.6.7 Lieliem audzējiem – invāzijas dziļums milimetros, veselā dzemdes kakla biezums audzēja vietā milimetros un novērtēt invāzijas dziļumu % 3.6.8 Audzēja un stromas saskares zona – labi norobežotas vai infiltratīvas 3.6.9 Arteriāla-venozā-limfātiska infiltrācija ( izmantojot HE / Elastica Masson / imūnhistoķīmiju) vai nevar tikt novērtēta 3.6.10 Informācija par piegulošajiem labdabīgajiem plakanā epitēlija audiem: CIN, mazākās no audzēja brīvās malas izmērs / aprakstīt, ja ir audzējs vai atzīmēt, ja nav iespējams novērtēt / 3.6.11 Patoloģiskā (pT,N,M) un FIGO stadija 3.6.12 Jāatspoguļo no katras vietas izmeklēto un metastātisko limfmezglu skaits katram reģionam. (Tāpat ir jāatzīmē, vai ir veikta cilpas vai konusveida ekscīzija) Paši būtiskākie faktori – invāzijas dziļums 3 mm un 5 mm, horizontālā izplatība 7 mm, audzēja izmērs 4 cm, iegurņa sienas vai parametriju iesaiste, maksts apakšējās trešdaļas iesaiste, urīnpūšļa vai taisnās zarnas iesaiste. 46
5.shēma Izmeklēšanas un ārstēšanas algoritms dzemdes kakla vēža IB1 stadijas gadījumā Nav riska faktoru Novērošana Radikāla histerektomija ( 2.vai 3.tips) un iegurņa limfadenektomija Negatīvi limfmezgli, Limfovaskulārās telpas iesaiste, Invāzija ārējā trešdaļā Staru terapija iegurnim Biopsija Klīniskā stadijas noteikšana Krūšukurvja rentgens CT iegurnim un vēdera dobuma orgāniem (nepieciešamības gadījumā) MR vai PET kā izvēles metodes Primāra staru terapija Pozitīvi limfmezgli, Pozitīvi parametriji, Pozitīva rezekcijas līnija Staru terapija iegurnim + Cisplatīns Distances staru terapija Dobuma staru terapija Pozitīvi kopējie iliakālie un/vai para-aortālie limfmezgli ķirurģiski vai pēc punkcijas ar adatu Staru terapija ar paplašinātu staru terapijas lauku + Cisplatīns 47
- Page 1 and 2: Klīniskās vadlīnijas onkoloģija
- Page 3 and 4: Vadlīniju uzdevumi Sniegt infor
- Page 5 and 6: Pathology and Genetics Tumours of t
- Page 7 and 8: Saīsinājumi AFP - alfa-fetoprote
- Page 9 and 10: Ievads Klīniskajās vadlīnijās (
- Page 11 and 12: 1.attēls. Vulvas vēža stadijas a
- Page 13 and 14: Ja bojājuma diametrs ir 2 cm vai m
- Page 15 and 16: Visām pacientēm ar audzēja izmē
- Page 17 and 18: Ir jāveic visu palielināto cirkš
- Page 19 and 20: Vulvas melanoma ir otrais biežāk
- Page 21 and 22: 1.6.9 Arteriāla-venozā-limfātisk
- Page 23 and 24: hemivulvectomy: a prospective study
- Page 25 and 26: 43. Thomas G, Dembo A, DePetrillo A
- Page 27 and 28: 2.1.1 Anatomija Par maksts audzēju
- Page 29 and 30: 2.5.1 Ārstēšana Visas pacientes
- Page 31 and 32: Pierādījumu līmenis C 2.6.3 Sark
- Page 33 and 34: 13. Haidopoulos D, Diakomanolis E,
- Page 35 and 36: 3. Dzemdes kakla vēzis 3.1 Stadija
- Page 37 and 38: parametrija, obturatorajiem, ārēj
- Page 39 and 40: 3.1.4.2 Histoloģiskā diferenciāc
- Page 41 and 42: Jaunākām pacientēm var tikt sagl
- Page 43 and 44: 3.4.2.5 IVB stadija vai recidīvs 3
- Page 45: izplatības novērtēšanai būtu j
- Page 49 and 50: 7. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT,
- Page 51 and 52: 33. Estape R, Angioli R: Surgical m
- Page 53 and 54: 4.Attēls. Endometrija vēža stadi
- Page 55 and 56: 6. Jaukta karcinoma 4.1.4.1 Histolo
- Page 57 and 58: iegurņa un para-aortālo limfmezgl
- Page 59 and 60: Ārstēšanas algoritms histoloģis
- Page 61 and 62: 4.12.2 Pacientes, kurām vispārēj
- Page 63 and 64: Pierādījumu līmenis B 4. Uz šo
- Page 65 and 66: endometrial cancer: a randomized tr
- Page 67 and 68: 5.Olvada vēzis 5.1 Stadijas noteik
- Page 69 and 70: 5.1.4. Histoloģiskie audzēju tipi
- Page 71 and 72: 5.5.1.1 Ķīmijterapijas shēmas Pa
- Page 73 and 74: Pirmā gada laikā paciente ir jān
- Page 75 and 76: 16. Klein M, Rosen A, Lahousen MD,
- Page 77 and 78: 6.Attēls. Olnīcu vēža stadijas
- Page 79 and 80: 6.1.2.2 Patoloģiskās stadijas not
- Page 81 and 82: 6.4 Diagnostika Ārstēšanas rezul
- Page 83 and 84: Ja ir izteiktas aizdomas par veidoj
- Page 85 and 86: 6.5.2.5 Sekundāra citoredukcija Se
- Page 87 and 88: Robežvarianta audzēja gadījumā:
- Page 89 and 90: 6.5.5.3 Histoloģiskā klasifikāci
- Page 91 and 92: Pēc ķīmijterapijas saņemšanas
- Page 93 and 94: 6.6.5. Histoloģiskais tips un dife
- Page 95 and 96: 21. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady M
Ikdienā nogaidošas taktikas izvēli būtu jānosaka, pamatojoties uz slimības klīnisko stadiju<br />
un audzēja morfoloģiju, grūtniecības laiku diagnozes noteikšanas brīdī un vecāku vēlmēm<br />
attiecībā uz gaidāmo bērnu.<br />
Ja tiek plānota nogaidoša ārstēšanas taktika pacientei ar lokāli lielu audzēju, ir jālemj<br />
jautājums par neoadjuvantas ķīmijterapijas nozīmēšanu audzēja progresijas aizkavēšanai<br />
(41). Nozīmējot neoadjuvantu ķīmijterapiju, būtiska ir pacientes klīniskā novērošana.<br />
Grūtniecība ir jāatrisina ne vēlāk kā pēc 34.grūtniecības nedēļas. Ja vien audzējs nav<br />
ekscidēts konizācijas laikā, rekomendējamais grūtniecības atrisināšanas veids ir plāna<br />
ķeizargrieziena operācija, lai arī atsevišķi pētījumi liecina, ka vaginālas dzemdības<br />
nepasliktina slimības prognozi (42).<br />
3.6 Patoloģiskais ziņojums (43-45)<br />
Atbildē ir jābūt norādītam:<br />
3.6.1 Saņemtais paraugs, veiktā manipulācija ar vai bez limfadenektomijas<br />
3.6.2 Audzēja lokalizācija (jānorāda kvadrants)<br />
3.6.3 Nosūtītā parauga izmērs divos virzienos, biezums<br />
3.6.4 Makroskopiskā audzēja izplatība<br />
3.6.5 Konfigurācija (ekzofīts / izčūlojis / difūzs / cirkulārs / cilindrveidīgs) /<br />
histoloģiskais tips un diferenciācija HSIL – CIN / glandulāra displāzija /<br />
mikroinvazīvs / plakanšūnu / adenokarcinoma (mucinoza, endometroīda, gaiššūnu,<br />
serozs, mezonefroīds) / adenoskvamozs / dziedzercistisks / dziedzerepitēlija un<br />
bazālo šūnu / neiroendokrīns / nediferencēts<br />
3.6.6 Agrīnajās stadijās - mikroskopiskais invāzijas garums un dziļums (milimetros no<br />
augstākās epitēlija saskarsmes vietas) audzēja biezums, ja audzēja tuvumā nav<br />
normāla epitēlija<br />
3.6.7 Lieliem audzējiem – invāzijas dziļums milimetros, veselā dzemdes kakla biezums<br />
audzēja vietā milimetros un novērtēt invāzijas dziļumu %<br />
3.6.8 Audzēja un stromas saskares zona – labi norobežotas vai infiltratīvas<br />
3.6.9 Arteriāla-venozā-limfātiska infiltrācija ( izmantojot HE / Elastica Masson /<br />
imūnhistoķīmiju) vai nevar tikt novērtēta<br />
3.6.10 Informācija par piegulošajiem labdabīgajiem plakanā epitēlija audiem: CIN,<br />
mazākās no audzēja brīvās malas izmērs / aprakstīt, ja ir audzējs vai atzīmēt, ja nav<br />
iespējams novērtēt /<br />
3.6.11 Patoloģiskā (pT,N,M) un FIGO stadija<br />
3.6.12 Jāatspoguļo no katras vietas izmeklēto un metastātisko limfmezglu skaits katram<br />
reģionam. (Tāpat ir jāatzīmē, vai ir veikta cilpas vai konusveida ekscīzija)<br />
Paši būtiskākie faktori – invāzijas dziļums 3 mm un 5 mm, horizontālā izplatība 7 mm,<br />
audzēja izmērs 4 cm, iegurņa sienas vai parametriju iesaiste, maksts apakšējās trešdaļas<br />
iesaiste, urīnpūšļa vai taisnās zarnas iesaiste.<br />
46