You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Jaunākām pacientēm var tikt saglabātas olnīcas un var veikt to transpozīciju ārpus iegurņa<br />
gadījumos, ja ir aizdomas par to, ka pacientei pēcoperācijas etapā būs nepieciešama staru<br />
terapija.<br />
Atsevišķos gadījumos radikālu histerektomiju var veikt transvagināli, to kombinējot ar<br />
laparoskopisku iegurņa limfadenektomiju (8,9).<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
3.4.2.2.2. Staru terapija<br />
Standarta ārstēšana IB1/IIA1 stadijas gadījumā ir ārējā iegurņa apstarošana, kombinējot to<br />
ar dobuma staru terapiju.<br />
3.4.2.2.3 Adjuvantā terapija<br />
Recidīva risks pēc radikālas operācijas ir lielāks pacientēm ar pozitīviem limfmezgliem, kā<br />
arī gadījumos, kad audzējs konstatēts parametrijos vai ķirurģiskajā griezuma līnijā. Šajos<br />
gadījumos labāki rezultāti ir novērojami, ja pacientei pēc operācijas vienlaicīgi ar staru<br />
terapiju tiek nozīmēta ķīmijterapija (5-FU ar cisplatīnu vai tikai cisplatīnu), salīdzinot ar<br />
pacientēm, kuras pēc operācijas saņem tikai staru terapiju (10).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Tāpat recidīva risks ir palielināts gadījumos, ja netiek konstatēta limfmezglu iesaistīšanās,<br />
bet ir primāri liels audzējs vai audzēja invāzija limfovaskulārajā telpā, vai audzēja invāzija<br />
dzemdes kakla stromas ārējās trešdaļā.<br />
Adjuvanta visa iegurņa apstarošana samazina lokāla recidīva iespēju, kā arī pagarina no<br />
slimības brīvo intervālu salīdzinājumā ar pacientēm, kuras nesaņem adjuvanto staru<br />
terapiju. Staru terapijas efekts īpaši labi ir novērojams pacientēm ar adenokarcinomām vai<br />
adenoskvamozas morfoloģijas audzējiem (11).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
3.4.2.3 Stadija IB2 – IIA2<br />
Primārās ārstēšanas iespējas:<br />
1) Primāra staru-ķīmijterapija (14);<br />
2) Primāra radikāla histerektomija un abpusēja iegurņa limfadenektomija, kurai parasti<br />
seko adjuvanta staru terapija;<br />
3) Neoadjuvanta ķīmijterapija (trīs ķīmijterapijas kursi balstīti uz platīna preparātiem) ar<br />
secīgu radikālu histerektomiju un iegurņa limfadenektomiju ± adjuvantu staru terapiju vai<br />
ķīmij-staru terapiju (15).<br />
3.4.2.3.1 Vienlaicīga ķīmijas un staru terapija<br />
Visbiežāk lietotā ārstēšana ir distances staru terapija kopā ar dobuma staru terapiju,<br />
pievienojot platīna preparātu saturošu ķīmijterapiju reizi nedēļā. Cisplatīna deva ir 40<br />
41
Change language