Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3.1.4.2 Histoloģiskā diferenciācija (Grade)<br />
• Gx – diferenciāciju nevar noteikt;<br />
• Gl – augstu diferencēta;<br />
• G2 – vidēji diferencēta;<br />
• G3 – vāji vai nediferencēta.<br />
3.2 Ievads<br />
Vairāk kā 80% jauno gadījumu tiek diagnosticēti sievietēm, kuras dzīvo ekonomiski<br />
nelabvēlīgos apstākļos.<br />
Dzemdes kakla vēzis aug lokāli un izplatās uz paracervikālajiem un iegurņa audiem,<br />
reģionālajiem limfmezgliem un tikai vēlāk veido metastāzes uz attālām struktūrām.<br />
Visbiežāk histoloģi dzemdes kaklā ir sastopams plakanšūnu un dziedzerepitēlija vēzis.<br />
3.4. Dzemdes kakla vēža ārstēšana<br />
3.4.1 Mikroinvazīvs vēzis<br />
IA1 un IA2 stadiju var noteikt tikai vadoties no konizācijas laikā iegūtiem datiem, ja ir<br />
negatīvas griezuma līnijas, kā arī trahelektomijas vai histerektomijas laikā iegūtā materiāla.<br />
Ja pēc dzemdes kakla konizācijas griezuma līnijā konstatē CIN III vai invazīvu dzemdes<br />
kakla vēzi, ir jāatkārto dzemdes kakla konizācija vai jāuzsāk ārstēšana kā pie stadijas IB1<br />
(1). Lai izslēgtu maksts patoloģiju (VAIN), pirms konkrētas ārstēšanas uzsākšanas ir<br />
nepieciešams veikt kolposkopiju.<br />
3.4.1.1 Stadija IA1<br />
Rekomendējamā ārstēšana ir totāla abdomināla vai vagināla histerektomija (2). Ja<br />
vienlaicīgi tiek konstatēta maksts intraepiteliāla neoplāzija, operācijas laikā ir jāekscidē arī<br />
attiecīga maksts apmale.<br />
Ja paciente vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, ir pieļaujama dzemdes kakla konizācija ar<br />
tai sekojošu novērošanu, veicot onkocitoloģisko izmeklēšanu pēc 4 un 10 mēnešiem.<br />
Turpmāk onkocitoloģisko izmeklēšanu var atkārtot reizi gadā, ja iepriekšējās abas<br />
onkocitoloģijas ir bijušas normālas.<br />
Pierādījumu līmenis B<br />
3.4.1.2 Stadija IA2<br />
Šīm pacientēm ir paaugstināts risks limfmezglu metastastāzēm, tāpēc ārstēšanas protokolā<br />
ir jāiekļauj limfadenektomija (3,4). Ieteicamā ārstēšana ir modificēta radikāla<br />
histerektomija (2.tips) un iegurņa limfadenektomija. Ja nav limfovaskulārās telpas<br />
iesaistes, var lemt jautājumu par vienkāršu histerektomiju ar iegurņa limfadenektomiju.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
Ja paciente vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, ir pieļaujamas sekojošas iespējas (5):<br />
- plaša dzemdes kakla konizācija ar ekstraperitoneālu vai laparoskopisku iegurņa<br />
limfadenektomiju, vai<br />
39
Change language