Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ir jāveic visu palielināto cirkšņa limfmezglu rezekcija, un tie ir jānosūta steidzamai<br />
(frozen section) histoloģiskai izmeklēšanai. Ja limfmezglos histoloģiski netiek konstatētas<br />
metastāzes, ir jāveic pilna ingvināla un femorāla limfadenektomija. Ja limfmezglos<br />
konstatē metastāzes, no pilnas limfadenektomijas vajadzētu izvairīties, jo pilna ingvināla<br />
un femorāla limfadenektomija kopā ar adjuvantu staru terapiju pēc ārstēšanas kursa<br />
saņemšanas var izraisīt smagu limfedēmu. Jāekscidē ir vienīgi palielinātie ingvinālie,<br />
femorālie un iegurņa limfmezgli. Pēc palielināto limfmezglu ekscidēšanas terapija<br />
jāturpina ar adjuvantu staru terapiju ingvinālajam, femorālajam un iegurņa apvidum (25).<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
Ja cirkšņa limfmezgli ir ar izčūlojumu vai tie ir fiksēti, diagnozes apstiprināšanai ir<br />
jāveic biopsija un terapija jāuzsāk ar primāru staru terapiju. Kad vien ir iespējams,<br />
limfmezglus rekomendē rezecēt pirms staru terapijas uzsākšanas - 3.shēma (26).<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
3.shēma. Ārstēšanas taktika metastātiski izmainītu limfmezglu gadījumā<br />
Fiksēts vai izčūlojis l/m<br />
Ķirurģiski rezecējams<br />
Visu makroskopiski<br />
palielināto cirkšņa un<br />
CT redzamo iegurņa l/m<br />
rezekcija<br />
Ķirurģiski nerezecējams<br />
Neoadjuvanta staru<br />
± ķīmijterapija<br />
Makroskopiska atlieku<br />
audzēja rezekcija<br />
4.shēma. Terapijas taktika liela, primāra audzēja gadījumā*<br />
17
Change language