You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Visām pacientēm ar audzēja izmēru, kas atbilst stadijai IB, ir jāveic vismaz<br />
vienpusēja ingvino-femorāla limfadenektomija.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
Abpusēja ingvināla un femorāla limfadenektomija ir jāveic gadījumos, kad audzējs<br />
ir lokalizēts uz viduslīnijas un audzējiem, kas lokalizēti mazo kaunuma lūpu priekšdaļā<br />
(14).<br />
Lielu, laterāli lokalizētu audzēju gadījumā arī ir indicēta bilaterāla<br />
limfadenektomija, īpaši gadījumos, kad ir pozitīvi vienas puses limfmezgli (14).<br />
Sargmezglu tehnoloģija joprojām ir eksperimentāla un ir veicama tikai klīnisko pētījumu<br />
ietvaros (15).<br />
Pierādījumu līmenis B<br />
1.4.5.2.2.3 Ingvino-femorālo limfmezglu dissekcija<br />
Limfadenektomijas laikā veic gan ingvinālu, gan femorālu limfadenektomiju, jo<br />
tikai ingvināla limfadenektomija ir saistīta ar augstāku ingvinālā un femorālā rajona<br />
recidīva risku (16).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Femorālie limfmezgli ir lokalizēti mediāli no femorālās vēnas, kas atrodas fossa<br />
ovalis. Šajā vietā femorālas limfadenektomijas veikšanai nav nepieciešams pārdalīt fascia<br />
lata (17).<br />
Ingvināla un femorāla limfadenektomija var droši tikt veikta, izmantojot trīs<br />
griezienu pieeju, tādā veidā veicinot primāru pēcoperāciju brūces dzīšanu (18,19).<br />
Pierādījumu līmenis B<br />
Kā alternatīvu var izmantot pieeju, kad audzējs tiek izoperēts kā viens vesels<br />
(„enblock”), īpaši gadījumos, kad audzējs ir lokalizēts klitora rajonā. Lai izvairītos no ādas<br />
nekrozes, ir jāsaglabā visi zemādas audi virs virspusējās fascijas.<br />
Randomizētā pētījumā ir pierādīts, ka ingvināla un femorāla limfadenektomija (ar adjvantu<br />
staru terapiju pozitīvu limfmezglu gadījumā) ir efektīvāka par staru terapiju (20).<br />
Ārstējot pacientes ar pozitīviem limfmezgliem, GOG (Gynecologic Oncology<br />
Group) pierādīja ka labāki rezultāti ir, veicot apstarošanu ingvino-femorālajiem un iegurņa<br />
limfmezgliem, salīdzinājumā ar iegurņa limfadenektomiju pacientēm ar izteikti pozitīviem<br />
ingvino-femorālajiem limfmezgliem vai vairāk par vienu mikroskopiski pozitīvu<br />
limfmezglu (21).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Turpmākie pētījumi akcentē metastātiskā limfmezgla morfoloģijas prognostisko<br />
nozīmi, īpaši tas attiecas uz limfmezgla izmēru un esošu vai neesošu audzēja izplatību<br />
ārpus limfmezgla kapsulas (22-24).<br />
15
Change language