Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ja bojājuma diametrs ir 2 cm vai mazāks un stromas invāzija ķīļveida biopsijā < 1<br />
mm, ir jāveic pilnīga bojājuma ekscīzija, lai veiktu sērijveida griezienus korektai invāzijas<br />
dziļuma izvērtēšanai. Invāzijas dziļumu mēra no epitēlija un stromas robežas (7).<br />
1.4.3 Izmeklējumi<br />
1. Onkocitoloģiskā iztriepe no dzemdes kakla.<br />
2. Dzemdes kakla un maksts apskate ar kolposkopu.<br />
3. Ultrasonogrāfija iegurnim un ingvinālajam reģionam.<br />
4. Pilna asins aina, bioķīmija un krūšukurvja rentgenogramma.<br />
Rekomendējama datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse iegurnim un ingvinālajam<br />
reģionam.<br />
1.4.4 Klīniski praktiskās vadlīnijas<br />
1.4.5 Ārstēšana<br />
1.4.5.1 Vulvas intraepiteliālas neoplāzijas vai Ca in situ ārstēšana<br />
Pastāv plašas iespējas vulvas intraepiteliālo bojājumu ārstēšanai. Sākotnējai<br />
novērtēšanai ir jāveic biopsijas no vairākām bojājuma vietām, lai pārliecinātos, ka<br />
bojājums ir tikai epitēlija robežās. Pacientēm ar vairākiem bojājumiem ir jāņem biopsija no<br />
vairākām vietām. Kad diagnoze ir apstiprināta, jāveic virspusēja lokāla epitēlija ekscīzija<br />
ar 1 cm atkāpi veselo audu robežās. Bojājumi, kas skar mazās kaunuma lūpas var tikt<br />
ārstēti, izmantojot lokālu ekscīziju, tāpat var izmantot lāzervaporizāciju vai ablāciju.<br />
Lāzera izmantošana šo procedūru gadījumā var radīt depigmentāciju un matu folikulu<br />
destrukciju. Tāpat lāzervaporizāciju un ablāciju var izmantot bojājumu ārstēšanai klitora<br />
rajonā. Lielu bojājumu gadījumā var veikt vulvektomiju un ādas lēvera transplantāciju.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
1.4.5.2 Invazīvs vulvas vēzis<br />
Vulvas vēža ārstēšana katrā gadījumā ir individualizējama. Šīs lokalizācijas audzēja<br />
gadījumā nav standarta operācijas, taču mērķis ir veikt pēc iespējas saaudzējošāku<br />
ķirurģisku iejaukšanos.<br />
Ir svarīgi atsevišķi katrā gadījumā izvērtēt ārstēšanas iespējas gan primārajam audzējam,<br />
gan ingvinālajiem un femorālajiem limfmezgliem.<br />
1.4.5.2.1 Mikroinvazīvs vulvas vēzis (Stadija IA)<br />
Šajā stadijā audzējs ir ārstējams ar plašu lokālu ekscīziju. Ja lokālās ekscīzijas laikā<br />
konstatē plašāku audzēja procesu, jāpiemēro radikālāka ķirurģiska ārstēšana. Šajā stadijā<br />
limfmezglu dissekcija nav indicēta (8,9).<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
1.4.5.2.2 Vulvas vēzis (Stadija IB)<br />
Audzējs ir norobežots vulvā bez klīniskām pazīmēm par limfmezglu iesaisti.<br />
13
Change language