Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7.3.2.4 Gestācijas trofoblasta neoplāzijas ārstēšana<br />
7.3.2.4.1 Zema riska gestācijas trofoblastiskās neoplāzijas gadījumā<br />
Ir pieskaitāmas pacientes ar:<br />
gestācijas ne-metastātisku trofoblastisku neoplāziju un zema riska metastātisku neoplāziju<br />
(metastāzes tikai plaušās) pacientes, kurām neoplāzija ir mazāk kā 4 mēnešus un hCG ir<br />
zemāks par 40,000 mlU/ml, PVO skaitlis 0-6, FIGO stadija I, II, un III.<br />
Ķīmijterapijā tiek pielietotas dažādas shēmas ar metotreksātu, atsevišķos režīmos<br />
kombinējot ar aktinomicīnu-D.<br />
Vismaz viens, bet parasti divi vai trīs ķīmijterapijas kursi tiek nozīmēti pēc negatīvas<br />
seruma hCG analīzes, īpaši gadījumos, ja hCG kritums ir bijis lēns vai slimība ir bijusi<br />
plaši izplatīta.<br />
7.3.2.4.2 Augsta riska gestācijas trofoblastiskās neoplāzijas gadījumā<br />
Pie augsta riska trofoblastiskās neoplāzijas tiek pieskaitīti gadījumi:<br />
FIGO Stadijas I, II, III ar PVO skaitli 7 un vairāk vai IV stadija.<br />
Viena ķīmijpreparāta izmantošana šajos gadījumos uzrāda sliktu terapeitisko efektu.<br />
Pacientes ar augsta riska trofoblastisko neoplāziju tiek ārstētas ar kombinētu ķīmijterapiju -<br />
EMA-CO shēma (etopozīds, metotreksāts, aktinomicīns, ciklofosfamīds un vinkristīns). Šīs<br />
ķīmijterapijas shēmas gadījumā ir novērojama mazāka toksicitāte, kā nozīmējot<br />
metotreksātu, aktinomicīnu un citoksānu (MAC). Atsevišķās ārstniecības iestādēs<br />
priekšroka joprojām tiek dota MAC shēmai, jo EMA-CO shēmas gadījumā ir paaugstināts<br />
leikopēnijas risks, nozīmējot to vairāk par 6 kursiem.<br />
7.4 Konsolidējošā ķīmijterapija<br />
Trīs nākamie ķīmijterapijas kursi, no kuriem vismaz pirmais ir kombinētās ķīmijterapijas<br />
kurss, tiek nozīmēti pēc negatīvas hCG analīzes. Negatīvs hCG norāda uz to, ka<br />
ļaundabīgu šūnu skaits organismā ir mazāk par 10 7 , bet tas nenozīmē, ka slimība ir pilnībā<br />
izārstēta.<br />
Atsevišķām metastāžu vietām var tikt nozīmēta papildus specializēta terapija. Piemēram,<br />
metastāzes galvā tiek ārstētas ar paaugstinātām metotreksāta devām EMA-CO protokolā.<br />
Atkarībā no galvas smadzeņu metastāžu lieluma un skaita, pacientes var tikt ārstētas arī ar<br />
staru terapiju, vai izmantojot ķirurģisku ārstēšanu. Pacientes ar metastāzēm aknās var tikt<br />
ārstētas, izmantojot aknu apstarošanu. Smadzeņu un aknu metastāžu apstarošana vairāk ir<br />
vērsta asiņošanas riska mazināšanai, kā trofoblastiskās slimības ārstēšanai. Pacientes, kuras<br />
ir rezistentas pret EMA-CO protokolu vai slimības recidīvs parādās pēc iepriekšējas<br />
kombinētas ķīmijterapijas, var tikt ārstētas ar EMA-EP (etopozīds, metotreksāts un<br />
aktinomicīts-D + etopozīds un cisplatīns) protokolu.<br />
7.4.1 Ķirurģiskā ārstēšana pret ķīmijterapiju rezistentas trofoblastiskās gestācijas<br />
neoplāzijas gadījumā, kā arī gadījumos ar metastāžu persistenci<br />
Metastāzes, kas neregresē ar ķīmijterapiju, var tikt ārstētas, tās ķirurģiski rezecējot.<br />
105
Change language