Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7.2.2 Slēpta gestācijas trofoblastiskā saslimšana<br />
Reizēm sievietēm tiek konstatēta paaugstināta horioniskā gonadotropīna koncentrācija<br />
robežās starp 50 un 100 mIU/ml, kas seko pēc molāras grūtniecības vai ir konstatēta<br />
nejauši. Šis ir uzskatāms par īstu hCG. Radioloģiskajos izmeklējumos netiek konstatēta<br />
patoloģija. Šajos gadījumos hCG nemazinās, neskatoties uz ķirurģisku ārstēšanu vai<br />
ārstēšanu ar ķīmijterapiju. Aptuveni 20% pacienšu hCG atkārtoti paaugstinās pēc vairākām<br />
nedēļām vai gadiem, līdz izdodas diagnosticēt audzēju. Šajā „slēptajā” periodā pacientei<br />
nav nosakāms hiperglikolozētā hCG, bet tiklīdz konstatē hCG paaugstināšanos, tā būtisku<br />
proporciju veido tieši hiperglikozilētais hCG, kas norāda uz drīzu slimības konstatēšanu<br />
klīniskās vai radioloģiskās izmeklēšanas laikā. Šajā brīdī terapija ir efektīva.<br />
7.2.3 Patoloģija<br />
Īstās un daļējās pūslīšu molas histoloģiskās pazīmes ir labi zināmas. Ja ir šaubas to<br />
diferenciāldiagnostikā, var tikt izmantota plūsmas citometrija. Vislielākās grūtības<br />
diferenciāldiagnostikā ir gadījumos, kad histoloģiskais materiāls no dzemdes dobuma ir<br />
iegūts agrīni (kas atbilst 4-8 gestācijas nedēļām). Šajā gadījumā var nebūt klasiskās pūslīšu<br />
molas pazīmes, lai arī var tikt konstatētas augļa olas daļas un augļa eritrocīti.<br />
Tāpat apgrūtinoša var būt histoloģiska pūslīšu molas diagnosticēšana dzemdes dobuma<br />
abrāzijas materiālā, tāpēc diagnozes noteikšanai ir nepieciešams patologs ar pieredzi<br />
trofoblastiskās patoloģijas diagnostikā. Īpaši svarīgi tas gadījumos, kad jaunai,<br />
nedzemdējušai sievietei ir indicēta histerektomija.<br />
7.3 Trofoblastiskās slimības ārstēšana<br />
7.3.1 Pūslīšu mola<br />
7.3.1.1 Pūslīšu molas diagnostika<br />
1. Anamnēze.<br />
2. Klīniskā izmeklēšana.<br />
3. Transvagināla ginekoloģiskā ultrasonogrāfija, vēlams ar krāsu plūsmas doplerogrāfu.<br />
4. Radioloģiskā izmeklēšana ar magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju ir indicēta<br />
gadījumos, kad ultrasonogrāfiskā diagnostika ir apgrūtināta.<br />
5. Seruma hCG līmeņa noteikšana.<br />
Piezīme: Asiņošana vai izteikta vemšana pirmajā grūtniecības trimestrī norāda uz<br />
nepieciešamību veikt ginekoloģisko ultrasonogrāfiju pūslīšu molas, daudzaugļu<br />
grūtniecības vai augļa patoloģijas diagnostikai. Par pūslīšu molu ir jādomā gadījumos, kad<br />
ginekoloģiskās ultrasonogrāfijas laikā netiek konstatēta augļa sirdsdarbība vai seruma hCG<br />
koncentrācija pārsniedz 80,000 mlU/ml.<br />
7.3.1.2 Papildus izmeklējumi, kas ir nepieciešami pacientēm ar histoloģiski verificētu<br />
pūslīšu molu<br />
1. Klīniskā izmeklēšana, ieskaitot neiroloģisko izmeklēšanu, acs dibena izmeklēšanu un<br />
asinsspiediena noteikšanu.<br />
102
Change language