You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
7.2 Diagnozes noteikšana, ārstēšana un novērošana pēc pūslīšmolas<br />
Ultrasonogrāfiskā izmeklēšana grūtniecības pirmajā trimestrī, īpaši transvaginālā<br />
ultrasonogrāfija izmantojot krāsu doplerogrāfiju, ļauj agrīni konstatēt grūtniecības<br />
patoloģiju. Pūslīšmolas diagnoze gandrīz vienmēr tiek noteikta jau ultrasonogrāfiskā<br />
izmeklējuma laikā. Pēc pūslīšu molas evakuācijas, veicot dzemdes dobuma abrāziju,<br />
pacientes tiek novērotas reizi nedēļā, nosakot horioniskā gonadotropīna līmeni serumā.<br />
Gestācijas trofoblastiskās neoplāzijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz paaugstinātu<br />
horioniskā gonadotropīna plato vai pieaugošu horioniskā gonadotropīna koncentrāciju dažu<br />
nedēļu laikā. Histoloģiski pierādīta gestācijas trofoblastiskā neoplāzija un/vai metastāžu<br />
konstatēšana ar persistējošu paaugstinātu horioniskā gonadotropīna līmeni ir absolūta<br />
indikācija ķīmijterapijas nozīmēšanai. Fizikāla izmeklēšana, krūšukurvja rentgenogramma,<br />
ultrasonogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse galvai, krūšukurvim, vēdera<br />
dobumam un iegurnim ļauj precizēt slimības tipu. Gestācijas trofoblastiskās neoplāzijas<br />
gadījumā ir novērojama laba atbildes reakcija uz ķīmijterapiju pat gadījumos ar augsta<br />
riska metastātisku saslimšanu.<br />
Pūslīšu mola ir ārstējama veicot dzemdes dobuma abrāziju, pēc kuras paciente ir jānovēro,<br />
veicot horioniskā gonadotropīna mērījumus reizi nedēļā, līdz tas serumā vairs nav<br />
konstatējams. 20% pacienšu, kurām saglabājas paaugstināts horioniskā gonadotropīna<br />
līmenis, var būt nepieciešami vairāki ķīmijterapijas kursi. Profilaktiski ķīmijterapija vairs<br />
netiek rekomendēta, jo 80% gadījumu tā nav nepieciešama. Adjuvanta ķīmijterapija<br />
(vairāki kursi, līdz serumā nekonstatē horionisko gonadotropīnu) ir nozīmējama pacientēm,<br />
kuras nav iespējams novērot.<br />
7.2.1 Horioniskā gonadotropīna analīzes<br />
Trofoblastiskās slimības ārstēšanā būtiska nozīme ir uzticamam testam horioniskā<br />
gonadotropīna koncentrācijas noteikšanai. Par uzticamu testu ir uzskatāms tāds horioniskā<br />
gonadotropīna diagnostiskais tests, kas ļauj noteikt visas horioniskā gonadotropīna<br />
frakcijas, īpaši brīvo beta subvienību, hiperglikozilēto hCG, sadalītās beta subvienības un<br />
dekarboksilēto hCG. Atsevišķi komerciālie testi nenosaka brīvo beta subvienību, sadalītās<br />
beta subvienības vai hiperglikozilēto hCG.<br />
Ārstējot pacienti ar trofoblastisko saslimšanu ir jābūt drošiem par to, ka laboratorija precīzi<br />
nosaka horioniskā gonadotropīna koncentrāciju serumā, pretējā gadījumā viltus pazemināts<br />
hCG līmenis var novest pie neatbilstošas ārstēšanas. Ļoti retos gadījumos tiek novēroti<br />
pozitīvi grūtniecības testi, kad sievietei nav trofoblastiskās saslimšanas, kā arī nav ar<br />
grūtniecību saistītu notikumu. Šo pacienšu serums satur heterofīlas antivielas, kas reaģē ar<br />
konkrētā testa antigēniem un uzrāda viltus pozitīvu rezultātu. Tas tiek dēvēts par fantoma<br />
hCG. To ir svarīgi zināt, lai sievietes netiktu pakļautas nevajadzīgai terapijai. Šādos<br />
gadījumos var tikt veikta horioniskā gonadotropīna pārbaude urīnā, kas ļauj izslēgt<br />
fantoma hCG, tomēr horioniskā gonadotropīna koncentrācija urīnā zem 50mIU/ml ir<br />
neprecīza. Gadījumos, ja ir šaubas, būtu jākonsultējas ar ASV references laboratoriju<br />
(larry@hcglab.com).<br />
101
Change language