Endometrija hiperplÄzija (prezentÄcija)
Endometrija hiperplÄzija (prezentÄcija)
Endometrija hiperplÄzija (prezentÄcija)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Endometrija</strong> hiperplāzija<br />
Nataļja Mošna, MF VI<br />
2010.gada 29.septembris
Definējums<br />
<strong>Endometrija</strong> hiperplāzija (EH) ir labdabīgs<br />
process, kurā notiek endometrija<br />
dziedzeru un stromas proliferācija
Izplatība<br />
<br />
EH var rasties jebkurā vecumā, tomēr klīniski nozīmīgākā tā ir<br />
reproduktīvā un premenopauzālā periodā<br />
<br />
EH sastopama līdz 50% sieviešu vispārējā populācijā<br />
Perimenopauzē EH sastopama 9,5-30,6% sieviešu<br />
Postmenopauzē – 40%<br />
EH kombinējas ar dzemdes miomu - līdz 76%<br />
<br />
54% gadījumu EH ir gadījuma atrade parastā US izmeklējuma gaitā<br />
<br />
1/3 pacientēm attīstās endometrija vēzis!!!!!!!!
Klasifikācija<br />
Vienkārša jeb viegla EH<br />
Kompleksa jeb vidēji smaga EH<br />
Atipiska jeb smaga EH
Cēloņi<br />
Olnīcu funkcijas traucējumu rezultāts (ilgstoša E<br />
iedarbības disfunkcija: anovulatori MC ar folikula<br />
persistenci)<br />
E endogēna ekstraģenitāla producēšana<br />
taukaudos (adipozitāte)<br />
Neadekvāta HAT ar E
Diagnostika (1)<br />
Sūdzības un simptomi<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana<br />
Vispārējs nespēks, galvas sāpes, galvas reiboņi,<br />
sirdsklauves un citi anēmiju raksturojuši simptomi<br />
Spontānie aborti, neauglība<br />
Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu apvidū
Diagnostika (2)<br />
Objektīvā izmeklēšana<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Izmeklējot bimanuāli – dzemde nedaudz palielināta,<br />
pablīvas konsistences<br />
Transvagināla US<br />
Cervikāla kanāla un dzemdes dobuma abrāzija<br />
Histeroskopija ar sekojošu frakcionētu dzemdes dobuma<br />
abrāziju
Transvagināla US
Cervikāla kanāla un dzemdes dobuma abrāzija
Histeroskopija ar sekojošu frakcionētu<br />
dzemdes dobuma abrāziju
Ārstēšana<br />
<br />
<br />
<br />
Dzemdes dobuma abrāzija ar/bez HIUS „Mirena” ievadīšanas<br />
dzemdes dobumā un histoloģiskā materiāla analīze.<br />
Atrodot atipijas pazīmes, rekomendē veikt histerektomiju.<br />
Ja atipijas pazīmju nav, sekojošā taktika var būt atkarīga no EH<br />
veida.<br />
Tikai cistiskas vai nekomplicētas adenomatozās EH gadījumos<br />
iesaka G terapiju no 16. līdz 25.dienai pēc kiretāžas un turpmāk<br />
katra cikla otrajā pusē, kamēr iestāsies menopauze un varēs sākt<br />
lietot kombinēto hormonaizstājterapiju.<br />
Adenomatozās EH kombinācija ar adenomiozi vai submukozo<br />
leiomiomu ir absolūta indikācija histerektomijai.
Klīniskais gadījums
Slimniece L. D., 38 gadi<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Slimnieces vispārējais stāvoklis ir apmierinošs<br />
Ķermeņa uzbūve hiperstēniska, svars 113 kg, augums 180 cm,<br />
ĶMI 34<br />
Elpošana brīva, vezikulāra, 16 x/min<br />
Sirdsdarbība ritmiska, 63x/min, sirds toņi skaidri<br />
Radiālais artēriju pulss ir laba pildījuma,60x/min, ritmisks<br />
TA 130/80 mm Hg<br />
Gremošanas orgāni – sūdzību nav<br />
Nieru rajons apklauvējot nesāpīgs<br />
Onkoloģiskas un ginekoloģiskas slimības ģimenē noliedz
Reproduktīvā anamnēze<br />
p.m. 25.07.2010.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Menstruācijas no 12 g.v. 30/4 nesāpīgas, vidēja stipruma<br />
P 1x 1993.gadā, AB legalis 1x 1996.gadā<br />
Citas ginekoloģiskas saslimšanas, operācijas paciente noliedz<br />
Dzimumdzīve no 19 gadiem, 3 dzimumpartnieri<br />
Pēdējus divus gadus pastāvīgs dzimumpartnieris<br />
Kontracepcija – prezervatīvi
Slimības anamnēze (1)<br />
<br />
<br />
<br />
Pēdējo trīs mēnešu laikā paciente atzīmē ilgstošu<br />
asiņošanu no dzimumceļiem menstruāciju laikā un<br />
smerējošus izdalījumus no dzimumceļiem starp<br />
menstruācijām.<br />
23.05.2010. slimniecei sākās asiņošana ar asins<br />
recekļiem no dzimumceļiem, kura turpinājās līdz<br />
08.06.2010. (17 dienas)<br />
02.06.2010. slimniece griezusies pēc palīdzības pie<br />
ginekologa. Tika veikta transvaginālā USG mazā iegurņa<br />
orgāniem, slēdziens – hyperplasia endometrii suspecta.<br />
Tad, slimniecei tika veikta dzemdes dobuma aspirācija,<br />
slēdziens – hyperplasia endometrii.
Slimības anamnēze (2)<br />
<br />
<br />
<br />
Ginekologs esot nozīmējis slimniecei Tab. Provera 10mg<br />
1 reizi dienā 10 dienas. Septitājā tabletes lietošanas<br />
dienā (08.06.10.) asiņošana no dzimumceļiem apstājās.<br />
Pēc 8 dienām, laikā posmā no 16.06.2010 līdz<br />
26.06.2010, slimniecei turpinājās smērējošie izdalījumi<br />
no dzimumceļiem.<br />
26.07.2010. griezusies pie ginekologa uz konsultāciju,<br />
kuras laikā lūdza piedāvāt viņai citu EH ārstēšanas<br />
metodi, jo Provera tabletes viņa vairs negrib lietot.
Diferenciāldiagnoze<br />
<br />
endometrija hiperplāzija<br />
<br />
dzemdes mioma<br />
<br />
dzemdes adenomioze (endometrioze)<br />
<br />
endometrija polips<br />
<br />
endometrija adenokarcinoma<br />
<br />
endometrīts
Izmeklēšana<br />
p.sp: Dzemdes kakls konisks, tīrs, dzemdes kakla ārējā atvere<br />
slēgta. Maksts gļotāda sārta, tīra, izdalījumi asiņaini, mēreni.<br />
p.v: Dzemde – anteflexio, nepalielināta, gluda, kustīga,nesāpīga.<br />
Dzemdes piedēkļi nav izpalpējami.<br />
<br />
26.07.2010. Transvagināla US mazā iegurņa orgāniem<br />
Slēdziens: Hyperplasia endometrii suspecta<br />
11.01.2010. Onkocitoloģiskā uztriepe<br />
Rezultāts: I grupa pēc Papanikolau (norma)<br />
<br />
<br />
26.07.2010. O (I) asins grupa, Rh pozitīvs<br />
26.07.2010. Pilna asins aina – norma
Ārstēšana<br />
Slimniecei ir indicēta dzemdes dobuma<br />
abrāzija un HIUS „Mirena” ievadīšāna<br />
dzemdes dobumā<br />
,,Mirena” sastāvā esošais G<br />
levonorgestrogels iedarbojās lokāli uz<br />
endometriju, bremzējot tā patoloģisku<br />
proliferāciju
Indikācijas manipulācijām<br />
<br />
Slimnieces subjektīvās sūdzības - pēdējo trīs mēnešu laikā paciente atzīmē<br />
ilgstošu asiņošanu no dzimumceļiem menstruāciju laikā un smerējošus<br />
izdalījumus no dzimumceļiem starp menstruācijām<br />
Papildus izmeklējumu dati:<br />
26.07.2010. Transvagināla USG mazā iegurņa orgāniem<br />
Slēdziens: Hyperplasia endometrii suspecta<br />
<br />
<br />
<br />
Tā kā slimniece ir lietojusi Provera tabletes, bet asiņošana nav pārgājusi,<br />
slimniece vēlas pāriet uz citu endometrija hiperplāzijas ārstēšanas metodi<br />
Paciente ir iepazīstināta ar manipulāciju būtību, piekrīt tām, paraksta<br />
pacienta piekrīšanu manipulācijai divos eksemplāros, viens eksemplārs<br />
pacientei uz rokām<br />
Absolūtu kontrindikāciju manipulācijām nav
27.07.2010 pacientei tika veikta operācija -<br />
Abrasio cavi uteri probatoria. Insertio HIUS „ Mirena ”.<br />
.<br />
Iegūto materiālu no dzemdes dobuma nosūta histoloģiskai izmeklēšanai.<br />
Slēdziens: endometrija dziedzieru hiperplāzija
Klīniskā diagnoze<br />
Pamatslimība: Hyperplasia endometrii.<br />
Pamatslimības komplikācijas: Menometrorrhagia.<br />
Blakus slimības: Adipositas I.
Rekomendācijas<br />
<br />
Tab. Doxycyclini 100 mg 2 reizes dienā 5 dienas<br />
<br />
Tā kā paciente aizbrauca no Latvijas, viņai sniegtas<br />
rekomendācijas kad jāgriežās pie ginekologa, ja ir<br />
akūtas sūdzības. Kontakts ar pacienti telefoniski<br />
<br />
Kontrole pie ginekologa pēc 3 mēnešiem
Paldies par uzmanību!
Change language