PirmÄ tipa cukura diabÄts kÄ hroniska slimÄ«ba. RadÄ«tÄs problÄmas ...
PirmÄ tipa cukura diabÄts kÄ hroniska slimÄ«ba. RadÄ«tÄs problÄmas ... PirmÄ tipa cukura diabÄts kÄ hroniska slimÄ«ba. RadÄ«tÄs problÄmas ...
1.tipa cukura diabēts bērniem Doc. Iveta Dzīvīte-Krišāne Bērnu klīniskā universitātes slimnīca Rīgas Stradiņa universitāte
- Page 2 and 3: 1.t. CD aktualitātes... • Pieaug
- Page 5 and 6: ii 1. TIPA CUKURA DIABĒTA DIAGNOST
- Page 7 and 8: Glikozes tolerances traucējumi (pr
- Page 9 and 10: • Galvas sāpes, reiboņi • pol
- Page 11 and 12: 1.tipa cukura diabēta terapijas pa
- Page 13 and 14: Insulīna sekrēcija (pmol/min) Nor
- Page 15 and 16: Cilvēka insulīnu un analogu salī
- Page 17 and 18: Insulīna preparātu izvēles īpat
- Page 19 and 20: Insulīna devas (1) • Parciālas
- Page 21 and 22: 1.tipa CD akūtās komplikācijas
- Page 23 and 24: • Līdzi vienmēr jābūt glikoze
- Page 25 and 26: • Hipoglikēmiju klīnika - Uzved
- Page 27 and 28: • Terapija atkarībā no hipoglik
- Page 29 and 30: 1tipa CD vēlīnās komplikācijas.
- Page 31 and 32: - Moriaka sindroms - bērniem, kas
- Page 33 and 34: • Kāju pārbaude 2 reizes gadā
- Page 35: CUKURA DIABĒTS = DZĪVES VEIDS
1.<strong>tipa</strong> <strong>cukura</strong> diabēts<br />
bērniem<br />
Doc. Iveta Dzīvīte-Krišāne<br />
Bērnu klīniskā universitātes<br />
slimnīca<br />
Rīgas Stradiņa universitāte
1.t. CD aktualitātes...<br />
• Pieaug saslimstība (Eiropā 0 – 18 g.v. – par 3% gadā)<br />
– Incidence vidēji ES – 18.4 / 100 000<br />
– Incidence Latvijā – 9.7 / 100 000<br />
– Incidence Somijā – 57.6 / 100 000<br />
– Incidence Zviedrijā – 37.8 / 100 000<br />
• “slimība kļūst jaunāka” (Eiropā saslimstība 0 – 4<br />
g.v. grupā saslimstība pieaug par 19.4% gadā)<br />
• Novēlota diagnostika<br />
• Sezonalitāte – “postinfekciozas<br />
astenizācijas maska”<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009<br />
2
1.<strong>tipa</strong> <strong>cukura</strong> diabēts<br />
• Heterogēns sindroms, kas raksturojas<br />
ar hronisku hiperglikēmiju, kuras<br />
iemesls ir absolūts vai relatīvs insulīna<br />
trūkums, kas savukārt izraisa visu vielu<br />
maiņas procesu traucējumus un<br />
patoloģiskas izmaiņas audos un<br />
orgānos
ii<br />
1. TIPA CUKURA DIABĒTA<br />
DIAGNOSTISKIE KRITĒRIJI<br />
(report of the expert committee on the<br />
diagnosis and classification of the<br />
diabetes mellitus 1998)
• Klasiskie diabēta simptomi (poliūrija,<br />
polidipsija, svara zudums) un plazmas<br />
glikozes koncentrācija >11.1 mmol/l<br />
jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no<br />
ēšanas<br />
• tukšas dūšas glikēmija >7 mmol/l<br />
• orālā glikozes tolerances testa laikā 2<br />
st. pēc glikozes slodzes glikēmija >11.1<br />
mmol/l
Glikozes tolerances traucējumi<br />
(prediabēts)<br />
• OGTT - glikoze 1.75g/kg, bet ne vairāk<br />
kā 75 g<br />
• tukšas dūšas glikēmija >6.17.8
1.<strong>tipa</strong> <strong>cukura</strong> diabēta manifestācijas<br />
klīniskie simptomi<br />
• polidipsija<br />
• poliūrija<br />
• niktūrija<br />
• enuresis nocturnae<br />
• ķermeņa svara samazināšanās<br />
• nogurums<br />
• vēdersāpes<br />
• rakstura izmaiņas
• Galvas sāpes, reiboņi<br />
• polifāgija<br />
• Ārējo dzimumorgānu iekaisumi<br />
• koncentrēšanās spēju zudums<br />
• sekmju pasliktināšanās skolā<br />
• zīdaiņiem:<br />
– uzbudinājums<br />
– nemiers, raudulība<br />
– izteikta polidipsija<br />
– izteikta poliūrija<br />
– negatīva svara dinamika
1.<strong>tipa</strong> CD manifestācijas<br />
laboratorie rādītāji<br />
• Hiperglikēmija<br />
• ketonēmija<br />
• glikozūrija<br />
• ketonūrija<br />
• metabolā acidoze<br />
• zems C-peptīda līmenis asinīs<br />
• pozitīvas antivielas (ICA, GADA 65, IA-<br />
2A, IAA)
1.<strong>tipa</strong> <strong>cukura</strong> diabēta terapijas<br />
pamatprincipi<br />
• Pareizi sabalansēts uzturs<br />
• insulīna terapija pēc individuālas<br />
shēmas<br />
• fiziskā aktivitāte<br />
• regulāra paškontrole<br />
• izglītība, apmācība
Insulīna terapijas problēmas<br />
• Individualizēta pieeja<br />
• Neprognozējams ēšanas režīms<br />
• Neprognozējamas fiziskās aktivitātes<br />
• Ģimenes un bērnu iestāžu līdzestība ārstēšanā<br />
• Injekciju fobijas<br />
• Lielāks hipoglikēmiju risks, nejušana<br />
• Relatīva IR pubertātē<br />
• Psiholoģiskās problēmas, motivācijas trūkums<br />
• Augšana, dzimumnobriešana<br />
• Lielāks interkurentu infekciju biežums<br />
• Apmācības atkarība no bērna vecuma... 12
Insulīna sekrēcija (pmol/min)<br />
Normāla insulīna sekrēcija<br />
800<br />
700<br />
600<br />
Insulīna izdale saistībā ar<br />
uzņemto ogļhidrātu daudzumu<br />
katrā ēšanas reizē<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
Bazālais<br />
0,2 –0,3 IU Insulīna /kg / 24 st.<br />
6.00<br />
10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00<br />
laiks<br />
B P V
Insulīna sekrēcija (pmol/min)<br />
Normāla insulīna sekrēcija un<br />
terapijas pamata principi<br />
800<br />
700<br />
600<br />
Nepieciešamā ātras darbības<br />
insulīna deva saistībā ar<br />
uzņemto ogļhidrātu daudzumu<br />
(MV), 2-6 IU katrā ēšanas reizē<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
6.00<br />
Bazālais<br />
Bazālais<br />
10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00<br />
laiks
Cilvēka insulīnu un analogu salīdzinājums(1)<br />
Insulīna Veids<br />
Darbības<br />
sākums<br />
Maksimums<br />
Darbības<br />
ilgums<br />
Ātras d. analogi<br />
Lispro<br />
15 min 30 – 70 min ~5 h<br />
Glulisine 10 – 20 min 55 min ~5 h<br />
Aspart 10 – 20 min 1 h ~5 h<br />
Īsas darb. insulīni<br />
(Regular)<br />
30-60 min 2-4 h 6-8 h<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009<br />
15
Cilvēka insulīnu un analogu salīdzinājums(2)<br />
Insulīna Veids<br />
Darbības<br />
sākums<br />
Maksimums<br />
Darbības<br />
ilgums<br />
Garas darb.analogi<br />
Glargine<br />
1.3 h Plakans<br />
profils<br />
24 h<br />
Detemir 1.5 h 6 – 12 h 16 – 24 h<br />
Bazālie<br />
( NPH)<br />
2-4 h 4 - 8 h 12-20 h<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009<br />
16
Insulīna preparātu izvēles īpatnības<br />
• Individuāla!!!<br />
• Ātras darbības analogi:<br />
– Var lietot tūlīt pēc ēšanas<br />
– Reducē nakts hipoglikēmijas [B]<br />
– Ātrāks efekts hiperglikēmijas korekcijai [C]<br />
– Biežāk lietojami insulīna pumpjos<br />
• Garas darbības analogi:<br />
– Prognozējamāks insulīna efekts [B]<br />
– Neliela HbA1c uzlabošanās, bet reducē nakts hipoglikēmijas<br />
un lielāka līdzestība [C]<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009<br />
17
Bazālais – bolus režīms<br />
• 40 – 50% bazālais insulīns<br />
• 50 – 60% bolus insulīns<br />
• Regulārie insulīni – 20 – 30 min.pirms<br />
pamatēdienreizēm<br />
• Ātras darbības analogi tieši pirms vai tūlīt pēc<br />
katras ēdienreizes [A]<br />
• Ja glikēmija < 4 mmol/l – vispirms ēst, tad<br />
injicēt insulīnu<br />
• Insulīna devas optimizējamas pamatojoties uz<br />
aktuālās glikēmijas paškontroles rādītājiem<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009 18
Insulīna devas (1)<br />
• Parciālas remisijas fāzē kopējā insulīna deva<br />
< 0.5 DV/kg/d<br />
• Prepubertātes vecumā kopējā insulīna deva<br />
0.7 – 1.0 DV/kg/d<br />
• Pubertātes periodā kopējā insulīna deva 1.0<br />
– 2.0 DV/kg/d<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009 19
Insulīna devas (2)<br />
• Insulīna devas atkarīgas no:<br />
– Bērna vecuma<br />
– Ķermeņa svara<br />
– Pubertātes stadijas (pēc Tannera)<br />
– Diabēta fāzes un diabēta ilguma<br />
– Injekciju vietu lokālā stāvokļa<br />
– Ēšanas režīma<br />
– Fiziskajām aktivitātēm<br />
– Dienas režīma<br />
– Glikēmijas paškontroles un HbA1c rezultātiem<br />
– Interkurentām slimībām<br />
ISPAD Clinical Practice Consensus Giudelines 2009 20
1.<strong>tipa</strong> CD akūtās komplikācijas<br />
• Hipoglikēmija - pēkšņi<br />
• hiperglikēmija - pakāpeniski<br />
– dekompensācija - ilgstoša hiperglikēmija<br />
un glikozūrija<br />
– ketoze<br />
– ketoacidoze<br />
• bez samaņas traucējumiem<br />
• prekoma<br />
• koma
Akūto komplikāciju profilakse<br />
• Vecāku un bērna atkārtota apmācība<br />
• b/d audzinātāju, skolotāju diabēta<br />
apmācība<br />
• Individuāla ārstēšanas shēma<br />
• Glikēmijas regulāra paškontrole,<br />
dienasgrāmata<br />
• Insulīna devu paškorekcija atkarībā no<br />
glikēmijas un uztura MV<br />
• Fiziskās slodzes sabalansēšana
• Līdzi vienmēr jābūt glikozei vai<br />
cukurgraud.<br />
• Prasme pareizi rīkoties akūtās situācijās<br />
• Kontakts ar ārstējošo ārstu un diabēta<br />
māsu<br />
• Savlaicīga rīcība infekcijas gadījumā<br />
• Izvairīšanās no kaitīgiem ieradumiem<br />
• Insulīna injekciju vietu maiņa<br />
• Laba diabēta metabolā kompensācija<br />
• Pubertātes IR (labils diabēts) novēršana
Hipoglikēmija<br />
• Predispozīcijas iemesli:<br />
– Insulīna <strong>tipa</strong>, devas īpatnības<br />
– Anēmija<br />
– Agrīns vecums<br />
– Cukura diabēta ilgums<br />
– Kontrregulācijas sindroms<br />
• Cēloņi:<br />
– Neadekvātas vai izlaistas ēdienreizes<br />
– Intensīva fiziska slodze<br />
– Kļūdaina insulīna pārdozēšana
• Hipoglikēmiju klīnika<br />
– Uzvedības, uzmanības, izskata izmaiņas<br />
(uztraukums, miegainība, agresivitāte,<br />
uzbudinājums)<br />
– Nemiers, ēšanas grūtības<br />
– Ekstremitāšu trīce, krecelīgs rokraksts<br />
– Tachypnoe, apnoe<br />
– Muskulatūras hipotonija<br />
– Tahikardija<br />
– Ādas krāsas izmaiņas (bālums)<br />
– Redzes traucējumi<br />
– Galvas sāpes, sāpes vēderā
• Hipoglikēmiju klīnika<br />
– Palielināta apetīte<br />
– Nogurums, nespēks, galvas reiboņi<br />
– Nelabi sapņi (murgi)<br />
– Svīšana<br />
– Slikta dūša, vemšana<br />
– Eiforija<br />
– Krampji<br />
– Bezsamaņa<br />
– Koma
• Terapija atkarībā no hipoglikēmijas<br />
pakāpes:<br />
– Viegla – “īsie ogļh.” 1 – 2 MV apjomā<br />
» Sula, piens, limonāde, uzkodas, salda tēja<br />
– Vidēji smaga – pēc iespējas ātrāk uzņemt<br />
10 – 20 g glikozes<br />
» Cukura grauds, ledene, glikoze<br />
– Smaga – i/m glukagons<br />
» >10 g.v. (>26 kg) – 1 mg<br />
» < 10 g.v. (< 26 kg ) – 0.5 mg<br />
– vai i/v glikoze 20% 0.2 – 0.5 g/kg strūklā
• Hipoglikēmiju profilakse:<br />
– Tehniski pareiza un adekvāta insulīna<br />
devas ievadīšana<br />
– Regulāras ēdienreizes<br />
– Papildus ogļh.uzņemšana pirms smaga vai<br />
ilgstoša darba vai sporta<br />
– Slimniekam vienmēr līdzi jābūt <strong>cukura</strong><br />
graudam<br />
– Regulāra glikēmijas paškontrole (arī 3.00)<br />
– Alkohola nelietošana<br />
– Fiziskas slodzes sabalansēšana
1<strong>tipa</strong> CD vēlīnās komplikācijas.<br />
• Klasiskās mikroangiopātijas<br />
– diabētiskā retinopātija<br />
– diabētiskā nefropātija<br />
– diabētiskā neiropātija
• Kombinētās vai īstās makroangiopātijas<br />
– diabētiskā pēda<br />
– CD pārmaiņas locītavās un saistaudos<br />
– ādas pārmaiņas<br />
– seksuālās funkcijas izmaiņas<br />
– diabētiskā kardiomiopātija<br />
– dislipidēmija<br />
– fiziskās attīstības aizture<br />
– imūndepresija<br />
– diabētiskā encefalopātija<br />
– taukainā hepatoze<br />
– koronārā sirds slimība
– Moriaka sindroms - bērniem, kas saslimuši<br />
līdzskolas vecumā ar ilgstošu diabēta stāžu un<br />
hroniski sliktu metabolo kompensāciju -<br />
hepatomegālija, fiziskās un dzimumattīstības<br />
aizture<br />
– katarakta<br />
– glaukoma<br />
– kandidoze<br />
– lipodistrofijas<br />
– cerebrovaskulārā slimība insults<br />
– osteopātijas<br />
– osteoporoze
CD aprūpes shēma<br />
• Pacienta, viņa vecāku apmācība<br />
• glikēmijas regulāra paškontrole<br />
• HbA1c noteikšana 4 reizes gadā<br />
• lipīdu profils - 1 reizi gadā<br />
• urīna analīze - vismaz reizi gadā<br />
• mikroalbuminūrija - 2 reizes gadā<br />
• fundus oculi, visus - 1 reizi gadā
• Kāju pārbaude 2 reizes gadā<br />
• vispārējs neiropātiju izslēgšanas skrīnings<br />
- 1 reizi gadā<br />
• katrā vizītes laikā - arteriālais<br />
asinsspiediens un antropometriskie rādītāji
Diabēta kompensācijas kritēriji<br />
vecums<br />
Glik.pirms<br />
ēšanas<br />
< 6g. 5,5-10<br />
mmol/l<br />
Glik. 2st.<br />
pēc<br />
ēšanas<br />
HbA1C<br />
%<br />
6,5-12 7,5-8,5<br />
6-12 g. 4,5-10 5,5-12 12 g. 4,5-7 5-10
CUKURA DIABĒTS =<br />
DZĪVES VEIDS