INSULTS

INSULTA TERAPIJAS AKTUALITĀTES 

2010 

PSKUS neiroloģijas klīnikas vadītājs 

Asoc. prof. Andrejs Millers

MĒRĶI: 

iepazīstināt ar insultu statistiku pasaulē, 

Eiropā un Latvijā; 

insultu ārstēšana PSKUS neiroloģijas klīnikā 

insulta vienībā; 

efektīva trombolītiskās terapijas pielietošana 

pacientiem; 

sadarbība ar citām klīnikām; 

secinājumi un ieguvumi 

Insulta terapijas aktualitātes - 2010

STATISTIKA PASAULĒ 

• Katru gadu pasaulē 15 miljonu cilvēku 

saslimst ar insultu, no tiem 5 miljoni paliek par 

invalīdiem un vēl 5 miljoni nomirst (WHO 

world health organization2007); 

• Insults ir trešais vadošais nāves iemesls 

pasaulē. Insulta risks pieaug ar vecumu un 

dubultojas pēc 55 gadiem; 

• Pasaulē vidēji tikai 3 – 4% no visiem insultu 

pacientiem saņem trombolītisku terapiju 


STATISTIKA EIROPĀ 

• No 100 000 iedzīvotāju Rietumeiropā ar 

insultu saslimst 200 – 250, bet Austrumeiropā 

pat 300 – 500; 

• Eiropā vidēji 10% no visiem insultu 

pacientiem saņem trombolītisku terapiju; 

• Katru gadu ar insultu Eiropā mirst 650 000 

cilvēku. 


STATISTIKA LATVIJĀ 

• Latvijā 2007. gadā tika stacionēti 375 

saslimušie uz 100 000 iedzīvotāju, kas ir 

augstāks rādītājs nekā iepriekšējos gados. 

• Standartizēts mirstības rādītājs (SDR) 

iedzīvotājiem Latvijā ir lielākais Eiropā – tas ir 

divreiz augstāks nekā vidēji Eiropā. 

• Stacionārā ārstēto pacientu letalitāte ar 

insultiem ir no 21-40 %, kas ir relatīvi augsts 

rādītājs. 


PSKUS Neiroloģijas klīnika, Insulta vienība 

atvērta 2.III.2009 

∙ vienu gadu strādā insulta vienība ; 

∙ pieejama invazīvā radiologa un asinsvadu ķirurga 

akūta palīdzība 


2009.gadā Insulta vienībā 

ārstējās 427 pacienti 


Trombolītiskā terapija 

- 2009.gadā no 427 pacientiem trombolītisku 

terapiju pielietoja 42 pacientiem - 9.8%; 

- Demogrāfiskie dati: 

vīrieši – 18 

sievietes – 24 

vidējais vecums – 68.6 gadi (45 – 83) 


Trombolītiskā terapija – “terapijas logs” 

N=17 trombolītiska terapija veikta līdz 3 

stundām (0 – 180 min) 

N=25 trombolītiska terapija veikta no 3 līdz 

4.5 stundām (181 – 270 min) 


N=17 

trombolīze 

0 – 180 min 

Trombolītiskā terapija – “terapijas logs” 

N=25 

trombolīze 

181 – 270 min 

Simptomu sākums 

– NMC 

Laiks, min 

NMC – Trombolīze 

Laiks, min 

Simptomu sākums 

– Trombolīze 

Laiks, min 

60 82 142 

106 115 221 

N=42 87 101 189 


Diagnoze 

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi: 

ACM dx, ACM sin – n=39 

VBB – n=3 

Ģenēze: 

Lielo asinsvadu ateroskleroze – n=15 

Sīko asinsvadu ateroskleroze – n=3 

Kardioemboliskas ģenēzes – n=24 


Diagnostikas iespējas 

• CT galvai natīvi – n=42 

• CTA brahiocefāliem un intrakraniāliem 

asinsvadiem – n=30 

•Duplex skenēšana brahiocefāliem un 

intrakraniāliem asinsvadiem – n=13 

•12EhoKG – n=13 

•MR galvai un MRA – n=4 


Trombolītiska terapija - Actilyse 

•Vidējā deva – 68.6 mg 

•Komplikācijas: 

nav – 69% (n=29) 

hemorāģiska imbibīcija – 12% (n=5) 

simptomātiska ICH – 9.5% (n=4) 

asiņošana no smaganām – 9.5% (n=4) 


Smagas blakus saslimšanas, hospitālās 

komplikācijas 

pacientu skaits (n=17) 

Akūts miokarda infarkts n=1 

Hospitāla / mājas pneimonija n=4 

Urīnpūšļa katetra infekcija n=8 

i/v katetra infekcija n=1 

PATE n=2 

HOPS/Bronhiālas astmas 

paasinājums 

n=1 


Hospitalizācijas ilgums 

Ārstēšanas ilgums stacionārā – 8.9 dienas 

Ārstēšanas ilgums Insulta vienībā – 4.3 dienas 


Trombolītiskas terapijas rezultāti – NIHSS 

Pirms trombolīzes 


Pēc trombolīzes 

pacientu skaits 

(n=42) 

NIHSS 0 – 5 - n=21* 

NIHSS 6 – 10 n=11 n=5 

NIHSS 11 – 15 n=14 n=5 

NIHSS 16 – 20 n=15 n=3* 

NIHSS > 20 n=2 n=8 

*p

Trombolītiskas terapijas rezultāti – NIHSS 


Trombolītiskas terapijas rezultāti - mRS 

Pirms trombolīzes 


Pēc 

trombolīzes 


mRS 0 – 1 2.4% (n=1) 35.7% (n=15)* 

mRS 2 - 3 4.8% (n=2) 23.8% (n=10)* 

mRS 4 – 5 92.8% (n=39) 21.4% (n=9)* 

mRS 6 - 19.1% (n=8)*¹ 

*p

Trombolītiskas terapijas rezultāti - mRS 


Sadarbība ar citām klīnikām 

Kardioloģijas centrs: 

•5 pacientiem ar akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem veicot 

TEEhoKG diagnosticēja foramen ovale apertum (FOA); 

•sakarā ar FOA nozīmi akūta cerebrovaskulāra notikuma attīstībā, 

šiem pacientiem veikta FOA perkutāna invazīvā slēgšana 

Radioloģijas institūts: 

•no 2008.g IV līdz 2009.g IV 27 pacientiem veikta ekstrakraniālo vai 

intrakraniālo asinsvadu stentēšana; 

•14 pacientiem sakarā ar cerebrālu infarktu (CI); 

•13 pacientiem sakarā ar tranzitoru išēmisku lēkmi (TIL) 


Secinājumi un ieguvumi 

• Trombolīze ir efektīva ārstēšanas metode 

pacientiem ar išēmiskiem smadzeņu asinsrites 

traucējumiem laika logā līdz 4.5 stundā; 

• 35.7% izrakstījās no stacionāra bez nozīmīga 

neiroloģiska defekta – mRS 0-1; 23.8% – mRS 2- 

3; 

• Sadarbība ar citām klīnikām sniedz lielākas 

iespējas ne tikai diagnostikā, bet arī ārstēšanas 

metožu izvēlē un pielietojumā pacientiem ar 

akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem; 


Tikai komandas darbs un vienota pieeja sniedz 

labākus rezultātus ārstēšanas procesā! 


PALDIES PAR UZMANĪBU!

INSULTS

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?