Visas straipsnis 169 KB - Medicina

More documents

Recommendations

Info

54 sienos analgeziją. Svarbiausia sąlyga, iš esmės lemianti torakoskopinės intervencijos apimtį, buvo ligonių organizmo pagrindinių funkcijų būklė. Gydomoji vaizdo torakoskopija atlikta sukėlus bendrąją anesteziją (dirbtinis plaučių ventiliavimas naudojant dvikanalį intubacinį vamzdelį, atliekamas tik viename priešingos pusės plautyje). Pooperacinių infekciniųuždegiminių komplikacijų profilaktikai taikyta empirinė antibiotikoterapija Zinacefu 1,5 arba Cefobidu 1,0 (pirma operacijos švarumo klasė). Pooperacinio sukrešėjusio hemotorakso profilaktikai (ypač po pleurektomijos ir mechaninės pleurodezės) skirta kleksano (0,5 mg/1kg svorio) arba fraksiparino. Pirmas troakaras įkišamas į krūtinę 5–6-ame tarpšonkauliniame tarpe vidurinėje pažastinėje linijoje (optimalus variantas pleuros ertmei drenuoti po revizijos), kiti troakarai įkišami 4-ame tarpšonkauliniame tarpe priekinėje pažastinėje linijoje ir 5–6-ame tarpšonkauliniame tarpe užpakalinėje pažastinėje linijoje (optimaliausios sąlygos šoninei torakotomijai, kai, atsiradus komplikacijų, daroma atviroji operacija). Siekiant pasirinkti optimalų minimaliai invazinės chirurgijos gydymo būdą urgentinėje torakalinėje chirurgijoje, diagnozuojant ir gydant SPT, sudarytos dvi ligonių grupės: vieniems atlikta teleskopinė, kitiems – vaizdo torakoskopija. Vertinti ligos atkryčiai, nenustatytos priežasties SPT, planinių torakotomijų skaičius dėl oro nuosrūvio, intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų skaičius, pleuros ertmės drenavimo ir gydymo stacionare trukmė. Statistinis įvertinimas. Duomenų analizei naudotas statistinis programų paketas „STATISTICA“. Dydžių reikšmės apskaičiuotos procentais, statistiškai reikšmingi skirtumai vertinti taikant Stjudento (t) ir tikimybių lygybės (z) kriterijus. Skirtumai tarp grupių laikyti statistiškai reikšmingais, kai paklaidos tikimybė p
Torakoskopijos galimybės diagnozuojant ir gydant spontaninį pneumotoraksą 88 ligoniams atlikta torakoskopinė smulkiųjų bulų elektrokoaguliacija, 26 – parietalinės pleuros elektroskarifikacija elektrokoaguliaciniu kabliuku, 12 – mechaninė pleurodezė, 4 – atlikta torakoskopinė apikalinė ir subtotalinė parietalinė pleurektomija ir atipinė plaučio rezekcija. 42 ligoniai operuoti per torakotomijos pjūvį. Radiniai torakoskopijos ir torakotomijos metu sutapo 89 proc. atvejų. Operacijos pabaigoje buvo išpučiamas plautis ir drenuota pleuros ertmė. Po operacijos taikytas pasyvų pleuros ertmės drenavimas. Jei plaučio hermetiškumas buvo nepakankamas, buvo derinami aktyvus ir pasyvus pleuros ertmės drenavimai. Pooperacinis laikotarpis buvo sklandus. Skausminis sindromas neryškus (tą rodo anketinė apklausa ir suvartotų analgetikų kiekis). Drenai iš pleuros ertmės pašalinti po 3–4 parų. Gydymo stacionare trukmė – septynios paros. Duomenų analizė parodė, kad ligoniai, kuriems atlikta teleskopinė torakoskopija, daug dažniau operuojami per torakotomijos pjūvį negu tie ligoniai, kuriems atlikta vaizdo torakoskopija, dažniau nenu- 55 statoma SPT priežastis, didesnis ligos atkryčių skaičius (3 lentelė). Pleuros ertmės drenavimo ir gydymo stacionare trukmė nesiskiria. Vaizdo torakoskopija daug informatyvesnis, patogesnis chirurgui ir saugesnis minimaliai invazinės chirurgijos metodas. Diagnostika ir chirurginis gydymas vaizdo torakoskopijos metu yra neatskiriami to paties proceso elementai. Rezultatų aptarimas Remiantis medicinos literatūros duomenimis, SPT sudaro 54–60 proc. netrauminės kilmės urgentinės torakalinės chirurgijos patologijos (1, 4, 8). Viena dažniausių SPT priežasčių yra buliozinė plaučių emfizema (iki 70 proc.) (Kauno medicinos universiteto klinikų Torakalinės chirurgijos klinikoje ši patologija sudaro 63,5 proc.) (1, 6). Remdamasi torakoskopijos duomenimis, operacine medžiaga, mikroskopiniais ir makroskopiniais plaučio bei pleuros audinio tyrinėjimais, prof. O. M. Avilova išstudijavo morfologinę bulų struktūrą ir parengė endoskopinę bulų klasifikaciją (4 lentelė). 3 lentelė. Vaizdo ir teleskopinės torakoskopijos rodmenų palyginimas Požymiai Ligoniai, kuriems atlikta Ligoniai, kuriems atlikta teleskopinė torakoskopija vaizdo torakoskopija (N=136) (N=73) Pleuros ertmės drenavimo trukmė (paros) 3–4 (3,5) 4 Gydymo stacionare trukmė (paros) 7 7 Intraoperacinės ir pooperacinės nereikšmingos (vienam ligoniui nebuvo komplikacijos paviršinis plaučio pažeidimas įvedant troakarą) – 0,7 proc. Nenustatytų SPT priežasčių skaičius 32 (23,5 proc.)* 10 (12,3 proc.)* Planinių torakotomijų skaičius 75 proc.* 7,3 proc.* Ligos atkryčių skaičius (iki 12 mėn.) 11 proc.* 4,1 proc.* Pastaba. * Lyginant grupes, rastas statistiškai reikšmingas skirtumas (p
Page 4 and 5: 56 Buliozinė plaučių emfizema da

Visas straipsnis 169 KB - Medicina

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?