Pooperacinis pykinimas ir vėmimas vaikams - I-Manager

Pooperacinis pykinimas ir 

vėmimas vaikams 

Vidūnas Daugelavičius 

Milnora Malžinskaitė -Hood 

Asta Rutkauskienė 

VUVL, 2006 m.

POV ir POPV sąvokos 

• Pykinimas - subjektyvus reiškinys. Ne visi 

vaikai, ypač jaunesni nei 6 m. amžiaus, supranta 

kas tai yra pykinimas, bei gali apibūdinti jo 

laipsnį. 

• Tiriant vaikų populiaciją naudojama vėmimo 

sąvoka. 

• Vaikų pooperacinio vėmimo (POV) tyrimo 

rezultatai neturėtų būti lyginami su suaugusiųjų 

pooperacinio pykinimo ir vėmimo (POPV) 

tyrimais. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients.// Br. J. 

Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

POPV dažnis 

• Suaugusiems 20-30%. 

A. S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and 

vomiting: a review.// Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341. 

• Vaikams 13-42%. 

•Ypač sunkių POV dažnis vaikams 1-3%. 

•Ypač didelės rizikos pacientams 30-80%. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients.// Br. 

J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

POPV komplikacijos 

• Dehidratacija, elektrolitų disbalansas. 

• Pavėlina gėrimą ir valgymą. 

• Skrandžio turinio aspiracija/aspiracinė pneumonija. 

• Kraujavimas. 

• Siūlių nelaikymas. 

• Nemaloni patirtis pacientui/tėvų nepasitenkinimas. 

• Ilgesnė ir nenumatyta hospitalizacija. 

• Padidėja ekonominės sąnaudos. 


Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

Scuderi at al. Anesth. Analg. 2000 m.

Vėmimo centras (VC) 

• Moduliuoja bendrą emetinį atsaką. 

ŽIEVĖ KAMIENAS SMEGENĖLĖS 

• VC branduoliai yra pailgųjų smegenų tinkliniame 

darinyje. 

• Gauna impulsus iš: 

TINKLINIS 

DARINYS 

(centrinis vėmimo 

koordinacijos 

mechanizmas) 

SOLITARINIO 

LAIDO 

BRANDUOLYS 

– chemoreceptorių trigerių zonos (CTZ), 

– vestibiulinio aparato, 

–smegenėlių, 

IV SKILV. 

– aukštesnių žievės ir kamieno centrų, 

– Solitarinio laido branduolių. 

World Federation of Societies of Anaesthesiologists 

WWW implementation by the NDA Web Team, Oxford . Issue 17, 2003 m.

Schema faktorių, sukeliančių 

pykinimą ir vėmimą 

(DOPAMINAS, SEROTONINAS) 

MEDŽ. P, 

ACETILCHOLINAS, 

HISTAMINAS 

CTZ 

VESTIBULINIS 

APARATAS 

(ACETILCHOLINAS, 

HISTAMINAS) 

VĖMIMO 

CENTRAS 

 

CNS 

VIRŠKINAMASIS 

TRAKTAS 

(ACETILCHOLINAS, 

SEROTONINAS, 

HISTAMINAS, MEDŽ. P 

ir mechanoreceptoriai) 

J. Scholz, M. Steinfath, P. T. Tonner. Anesthetic pharmacology. Antiemetics.// AS Evers 

and M Maze. 2004 m., p. 777 – 791.

Įrodymų lygiai 

Įrodymo lygis pagrįstas tyrimais: 

I. Didelis randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas, grupė n>100. 

II. Sistematinė apžvalga. 

III. Nedidelis randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas, grupė n

Rizikos veiksniai 

1. Nuo anesteziologo nepriklausomi rizikos 

veiksniai. 

2. Nuo anesteziologo priklausomi rizikos veiksniai. 


Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

Curent issues in managing postoperative nausea and vomiting. 2002m.

Nuo anesteziologo nepriklausomi 

rizikos veiksniai 

•Amžius. 

Vaikai > suaugusieji > pagyvenusio amžiaus žmonės 

Fundamentals of anaesthesia. 2nd edition. Assoc. ed. R. Jone. 2003 m., p. 669.

Amžius 

Vaikai turi didesnę POV riziką, nei suaugę: 

– mažiausias dažnis kūdikiams 5%, 

– ikimokyklinio amžiaus vaikams 20%, 

– mokyklinio amžiaus vaikams 34-50%. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Nuo anesteziologo nepriklausomi 


• Amžius. 

• Lytis (IA). 

Moterys > vyrai.

Lytis (IA) 

POPV dažnio skirtumas tarp lyčių nestebėtas (3-10 m. 

amžiaus grupė). 

J. B. Gunter, J. J. McAuliffe, E. C. Beckan, E. P. Wittkugel, J. P. Spaeth, A. M. Varughese. A 

factorial study of ondansetron, metoclopramide, and dexamethasone fore mesis prophylaxis after 

adenotonsillectomy in children. // Pediatric Anaesthesia, 2006 m. 

Mergaitės, vyresnės, nei 13 metų, po bendros anestezijos 

(BA) vėmė dažniau, nei to paties amžiaus berniukai. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

Ar menstruacijų ciklo diena turi įtakos POPV dažniui 

Menstruacinė ciklo fazė neturėjo įtakos POPV dažniui 

(IIA). 

A. S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a 

review.// Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341.

Nuo anesteziologo 

nepriklausomi rizikos veiksniai 

• Amžius. 


• Anamnezėje buvęs POPV (IVA). 

• Anamnezėje supimosi liga (IVA).

Anamnezėje buvęs POPV ir/ar 

supimosi liga (IVA) 

Suaugę ir vaikai, kuriems anamnezėje buvo POV ir/ar 

supimosi liga, turės padidintą POPV riziką. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

• Kuo vyresnis vaikas, tuo dažniau atžymima supimosi liga. 

• Vaikai, kuriems anamnezėje buvo supimosi liga vėmė 

dažniau nei tie, kuriems nebuvo. 

(n-70, 14-ai buvo supimosi liga, iš jų vėmė 9 (64%); 56-iems nebuvo, 

vėmė 11 (20%)). 

M. Thomas, G. Woodhead, N. Masood, R. Howard. Motion sickness as a predictor of 

postoperative vomiting in children aged 1-16 years.// Pediatric Anesthesia, 2006 m.



• Amžius. 


•Anamnezėje buvęs POPV (IVA). 

•Anamnezėje supimosi liga (IVA). 

• Operacijos pobūdis (IVB).

Operacijos pobūdis (IVB) 

Vaikams: 

– adenotonzilektomija (POV dažnis 54%), 

– žvairumo korekcijos operacija, 

– orchiopeksija, 

– herniorafija, 

– vidurinės ausies operacija, 

– laparatomija. 

B. N. Ewan, P. J. Robb, M. Raw. Postoperative pain, nausea and 

vomiting following paediatric day-case tonsillectomy. // Anaesthesia, 

61, 2006 m., p. 116-122. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

Suaugusiems: 

– laparaskopinės, 

– ginekologinės/akušerinės, 

– pilvo srities. 

Curent issues in managing postoperative nausea and vomiting. 2002m.



• Amžius. 



•Anamnezėje supimosi liga (IVA). 

• Operacijos pobūdis (IVB). 

• Operacijos trukmė (IVA).

Operacijos trukmė (IVA) 

• Operacijos prailgėjimas 30 min. POPV 

riziką padidina 60% (IVA). 

• Rowly ir Brown duomenimis, vaikams, kai 

anestezija truko 30 min. - 48%. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients. // Br. 

J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.



veiksniai: 

•Amžius 

• Lytis (vaikai > moterys > vyrai), (IA). 


•Anamnezėje: supimosi liga (IVA). 


• Operacijos trukmė (IVB). 

• Paciento/vaiko tėvų nerimas.



veiksniai: 

• Amžius 

• Lytis (vaikai > moterys > vyrai), (IA). 

• Anamnezėje buvęs POPV (IVA). 

• Anamnezėje: supimosi liga (IVA). 


• Operacijos trukmė (IVB). 

• Paciento/vaiko tėvų nerimas. 

•Nerūkymas (IVA). 

•Kūno konstitucija (IIA). 

• Lydinti patologija.

POPV NNT ir NNH 

NNT skaičius (angl. Number Needed to Treat) 

-pacientų skaičius, kuriam reikia duoti 

antiemetikų, kad išvengti 1-o POPV atvejo 

lyginant su placebo. 

NNH skaičius (angl. Number Needed to Harm) 

-pacientų skaičius, kai 1-am jų pasireikš 

nepageidaujamas vaisto poveikis lyginant su 

placebo. 



2. Nuo anesteziologo 

priklausomi rizikos veiksniai 

• Premedikacija.

Vaikams: 

Premedikacija 

•Sumažina nerimą. 

• Palengvina atsiskyrimą nuo tėvų. 

• Pagerina veido kaukės toleravimą indukcijos 

metu. 

• Mažina anestetikų ir analgetikų poreikį. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Premedikacija 

Benzodiazepinai (IB): 

Premedikacija midazolamu - sumažina POV riziką 

vaikams, atliekant žvairumo korekciją ir 

adenotonzilektomiją. 

Profilaktikai vartotas transdermalinis skopalaminas 

vaikams sumažindavo POV riziką (iki sevoflurano 

atsiradimo). 

Anksčiau vartotas alfa–2 agonistas klonidinas (IIIA), 

vaikams sumažino POV riziką, atliekant žvairumo 

korekciją. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Infuzoterapija 

Adekvati hidratacija mažina POPV dažnį (IB). 

A. S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: 

a review.// Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341. 

•Didesnė dehidratacijos rizika: 

– prieš operaciją klizmuojamiems pacientams, 

– vyresnio amžiaus pacientams, 

–vaikams, 

– esant ascitui, ileusui, peritonitui, nudegimams, 

traumoms, 

– pacientams, kurie operuojami po pietų. 

S. Monti, M. E. Pokorny. Preop Fluid Bolus Reduces Risk Of Post Op Nausea And Vomiting : A Pilot 

Study. // The Internet Journal of Advances Nursing Practice, vol. 4, Nr. 2, 2000 m.

Infuzoterapija 

Ar tikslinga vaikams taikyti didesnę infuzoterapiją perioperaciniu 

periodu 

• Suaugusiems 20 ml/kg, lyginant su 2 ml/kg, 

sumažino POPV riziką ir galvos svaigimą. 

Yogendran S, et al., Anesth. Analg. 1995 m. 

• Vaikams POPV dažnis padidintos hidracijos 

grupėje sumažėjo >50 proc. (Kontrolinė grupė 

10 ml/kg/val operacijos metu, superhidracijos 

grupė – 30 ml/kg/val.). 

M. Goodarzi, M. M. Matar, M. Shafa, J. E. Townsend, I. Gonzalez. A prospective randomized blinded 

study of the effect of intravenous fluid therapy on postoperative nausea and vomiting in children 

undergoing strabismus surgery. // Pediatric Anesthesia, 16, 2006 m., p. 49-53.


priklausomi rizikos veiksniai 

• Premedikacija. 

•N2O garai (IIA).

N2O garai (IIA) 

• Difunduoja į vidurinę ausį, žarnas. 

• Dirgina vestibiulinį aparatą, tempiamos 

žarnos. 

• Aktyvuojama meduliarinė dopaminerginė 

sistema. 

•Didėja endogeninių cerebrospinalinių 

opiatų. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.


Ar N2O vartojimas padidina POPV dažnį 

Ar vienodas N2O poveikis pykinimui ir vėmimui 

• 3 tyrimų metanalizė. Suaugusiems N2O nevartojimas: 

- sumažino vėmimo dažnį tik didelės rizikos pacientų 

grupėse, 

- pykinimo dažnis nepakito. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

• Divatia et al. Nevartojant N2O BA metu suaugusiems 

POPV rizika sumažėjo 28%. 

B. N. Ewan, P. J. Robb, M. Raw. Postoperative pain, nausea and vomiting following 

paediatric day-case tonsillectomy.// Anaesthesia, 61, 2006 m., p. 116-122.


Panašūs rezultatai vaikams. 

– Ankstyvojo POV dažnio sumažėjimas po stomatologinės 

operacijos (15% lyginant su 24%). 

– Po miringotomijos skirtumo nebuvo. 

–Vėlyvojo POV sumažėjimo minėtų tyrimų metu nebuvo. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

– 60 vaikų tyrime, kuriems atlikta adeno ir/ar 

tonsilektomija, naudojant N2O, POPV rizikos dažnis 

nepadidėjo. 

B. N. Ewan, P. J. Robb, M. Raw. Postoperative pain, nausea and vomiting following paediatric 

day-case tonsillectomy.// Anaesthesia, 61, 2006 m., p. 116-122.

Nuo anesteziologo priklausomi 



• N2O garai (IIA). 

• FiO2 0,8 (IIIB). 

• Propofolis.

Propofolis 

• Tiek suaugusių, tiek vaikų klinikiniai tyrimai 

parodo, kad vartojant propofolį POPV 

pasireiškia rečiau. 

• Veiksmingesnė pykinimo prevencija, nei 

vėmimo. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

• Antiemetinis efektas labiau išreikštas 

ankstyvame pooperaciniame periode. 



Indukcija propofoliu ir/ar 

TIVA 

Tramer et al. išvadose - vienkartinė 

propofolio indukcinė dozė veiksminga 

mažinant tik ankstyvą POPV. (Sisteminė 84 

klinikinių tyrimų apžvalga (n > 6000)). 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

Jei duodamas tik boliusas indukcijai - POPV 

neveikia (IIA). 

TIVA su propofoliu mažina POPV riziką 

lyginant su lakiaisiais anestetikais (IIIA). 


review. // Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341.

Subhipnotinės propofolio dozės 

(IIIA) 

• Efektyvios mažinant pykinimą ir vėmimą, 

susijusį su bendra anestezija, intratekaliniais 

opiatais ir vėžio chemoterapija suaugusiems. 

• Nebuvo stebėta antiemetinio efekto, kai 

subhipnotinės dozės skirtos vaikams po 

adenotonzilektomijos. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Kiti vaistai indukcijai 

• Etomidatas labiau emetogeniškas 

lyginant su propofoliu. 

• Ketaminas didina POV dažnį. 

• Barbitūratų emetogeninis veikimas 

neaiškus, nes skiriami tik indukcijai. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.



• Antiemetikai. 



• FiO2 0,8 (IIIB). 

• Propofolis. 

• Inhaliaciniai anestetikai (IIA).

Inhaliaciniai anestetikai (IIA) 

• Modernūs inhaliaciniai anestetikai susiję su 

daug mažesne POPV rizika. 

• Poveikis POPV rizikai nėra pakankamai 

ištirtas. 

• Vaikams sevofluranas, atliekant LOR 

operacijas ir endoskopines procedūras, 

sumažino POV dažnį. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.





• FiO2 0,8. 



• Inhaliaciniai anestetikai (IIA). 

• Nedepoliariziojančių miorelaksantų 

antagonistai - neostigminas (IIA).

Neostigminas (IIA) 

• Cholinesterazės inhibitoriai turi muskarininį 

poveikį virškinimo traktui ir didina POV dažnį. 

• Kartu skiriant Atropiną, vienų nuomone ankstyva 

POV rizika sušvelninama, kitų -ne. 

• Išeitis - neskirti, naudojant laringinę kaukę su 

spontaniniu kvėpavimu, ar ypač trumpo veikimo 

relaksantus (mivakuriumas), kai dekurarizacija 

nereikalinga. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.





• FiO2 0,8 (IIIB). 




• Nedepoliariziojančių miorelaksantų antagonistai - 

neostigminas (IIA). 

• Anesteziologo darbo patirtis.

Skrandžio tempimas 

• Padidina POPV riziką suaugusiems. 

• Tyrimo metu pastebėta, kad pacientams, 

kurie prieš operaciją ventiliuoti nepatyrusio 

anesteziologo, POPV dažnis buvo didesnis. 

• Skrandžio turinio atsiurbimas prieš 

ekstubaciją neturėjo įtakos, ar netgi 

padidino POPV dažnį. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.





• FiO2 0,8 (IIIB). 




• Nedepoliariziojančių miorelaksantų antagonistai - neostigminas (IIA). 

• Anesteziologo darbo patirtis. 

• Pooperacinis periodas 

– Nuskausminimas.

Nuskausminimas (regioninis, 

NVNU, opiatai) 

• Skausmas prailgina skrandžio išsituštinimo laiką ir 

gali sąlygoti POV. 

• Kotiniemi et al. įrodė, kad POV dažnis vaikams 

didėja didėjant pooperacinio skausmo stiprumui. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Opiatai 

• Opiatai gerai nuskausmina, tačiau taip pat 

didina POV. 

• Skiritingi opiatai turi nevienodą emetogeninį 

poveikį pacientams. 

• Kita išeitis - pasirinkti multimodalinį 

nuskausminimo būdą, kai skiriama sisteminių 

opiatų ir/ar regioninė nejautra kartu su NVNU, 

klonidinu, nefarmakologinėm priemonėm. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Regioninės blokados 

Dažnai naudojamos vaikams BA metu: 

– sumažina anestetikų poreikį operacijos metu, 

– geras ankstyvo pooperacinio periodo 

nuskausminimas, 

– mažiau sunaudojama opiatų pooperaciniu 

laikotarpiu, bei mažiau su jais susijusių 

komplikacijų. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Regioninės blokados 

Vaikai, kuriems atlikta BA su kaudaline 

epidūrine nejautra, ar hernioplastikos metu 

vietiniais anestetikais infiltruota žaizda, vėmė 

rečiau, negu vaikai, kuriems atlikta tik BA ir 

pooperacinis nuskausminimas morfinu. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.





• FiO2 0,8 (IIIB). 




• Nedepoliariziojančių miorelaksantų antagonistai - neostigminas (IIA). 

• Anesteziologo darbo patirtis. 

• Pooperacinis periodas 

– Nuskausminimas. 

– Pervežimai, perkėlimai ir aplinka, ypač jeigu vartoti 

opiatai. 

–Gėrimas/valgymas

Gėrimas/valgymas 

• Daugelis pacientų, kurie vėmė ankstyvame 

pooperaciniame periode, taip pat vėmė ir po 

pirmo atsigėrimo. 

• Yra nuomonė, kad pacientas pats turi 

nuspręsti, kada jam pradėti gerti skysčius. 

• Jeigu paciento atsigėrus nepykina, jis 

nevemia, tai dietos riboti nereikia. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.



nepriklausomi rizikos 

veiksniai: 

• Amžius 


• Anamnezėje buvęs 

POPV (IVA). 

• Anamnezėje: supimosi 

liga (IVA). 

• Operacijos pobūdis 

(IVB). 

• Operacijos trukmė 

(IVB). 

• Paciento / vaiko tėvų 

nerimas. 

• Nerūkymas (IVA). 

• Kūno konstitucija. 

• Lydinti patologija. 


priklausomi rizikos veiksniai. 

•Premedikacija. 

•N2O garai (IIA). 

•FiO2 0,8 (IIIB). 

•Propofolis. 

•Inhaliaciniai anestetikai (IIA). 

•Nedepoliarizuojančių miorelaksantų 

antagonistai – neostigminas (IIA). 

•Anesteziologo darbo patirtis. 

•Pooperacinis periodas 

– Nuskausminimas (regioninis, 

NVNU, opiatai). 

– Pervežimai, perkėlimai, 

aplimka. 

–Gėrimas/valgymas.

Rizikos vertinimo skalės 

Koivuranta et al, Suomija. 

– 5 rizikos faktoriai: 

• Moteriška lytis; 

• Anamnezėje POPV; 

• Anamnezėje supimosi liga; 

• Nerūkymas; 

• Operacijos trukmė > 60 min. 

Apfel et al, Vokietija . 

– 4 rizikos faktoriai: 

• Moteriška lytis; 

• Supimosi liga anamnezėje; 

• Nerūkymas; 

• Opiatų vartojimas pooperaciniam 

nuskausminimui. 

Faktorių skaičius: Rizikos dažnis: 

0 17 % 

1 18 % 

2 42 % 

3 54 % 

4 74 % 

5 87 % 

Faktorių skaičius: Rizikos dažnis: 

0 10 % 

1 21 % 

2 39 % 

3 61 % 

4 79 % 

J. E. van den Bosch, C. J. Kalkman, Y. Vergouwe, W. A. Van Klei, G. J. Bonsel, D. E. Grobbee and K. 

G. M. Moons. Assessing the applicability of scoring systems for predicting postoperative nausea and 

vomiting. // Anaesthesia, 60, 2005 m., p. 323 – 331.

Antiemetikai 

• 5HT3 (serotonino) antagonistai - ondansetronas 

• Butirofenonai - droperidolis 

• Benzamidai - metoklopramidas 

• Antihistaminiai - prometazinas, dimenhidrinatas 

• Fenotiazinai - prometazinas, prochlorperazinas 

• Steroidai - deksametazonas 

• Anticholinerginiai - skopolaminas 

Mekenzie et al. Anesthesiology. 1993 m.

Antiemetikai 

1. Veikimo mechanizmas. 

2. Dozė. 

3. Paskyrimo laikas. 

4. Nepageidaujami poveikiai.

5HT3 receptorių antagonistai - 

ondansetronas 

• Labai specifiški receptoriams ir selektyviai 

veikia pykinimą / vėmimą. Jungiasi prie 5HT3 

CTZ ir VT vagalinių aferentinių skaidulų. 

• Profilaktinė dozė: suaugusiems 4-8 mg i.v., 

vaikams 50-100 µg/kg (IIA). 

S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a 

review.// Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341. 

• Maksimaliai efektyvi vaikams dozė 

50-75 µg/kg. Profilaktikai 40-50 µg/kg . 



adenotonsillectomy in children. // Pediatric Anaesthesia, 2006 m.

Ondansetronas 

• Veikia labiau prieš vėmimą, nei pykinimą. 

– Tramer et al. 53 tyrimų metanalizė (n>13 000 pacientų, 

vaikų subgrupė n~1000). Buvo skirta 0,1 mg/kg (IIA). 

• Geriau skirti operacijos pabaigoje, nei 

pradžioje (IIIA). 

S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a 


Ondansetronas 

• Nepageidaujami poveikiai: 

– retai hiperjautrumo reakcijos, 

– galvos skausmas (NNH-36), 

– svaigimas, 

– paraudimas injekcijos vietoje, 

–padidėją kepenų fermentai (NNH-31), 

– vidurių užkietėjimas (NNH-23). 

• Nesukelia sedacijos - aktualu ambulatorinėje 

praktikoje. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients.// 

Br. J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Butirofenonai - droperidolis 

• Heterociklinis dopamino receptorių antagonistas. 

• Seniau dėl pigumo ir efektyvumo rekomenduotas 

kaip pirmo pasirinkimo vaistas POPV 

profilaktikai. (IA). 

• Pusinio gyvavimo periodas gana trumpas (3 val.). 

• Ilgai veikia (iki 24 val. po operacijos), aiškinama 

labai stipriu prisijungimu prie emetinių receptorių. 

A. S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a review.// 

Can. J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341.

• Suaugusiems: 

Droperidolis 

– 1,25 mg, NNT-5 ankstyvo vėmimo profilaktikai. 

– 1,5-2,5 mg, NNT-7 tiek ankstyvo, tiek vėlyvo vėmimo 

profilaktikai. 

• Vaikams: 

– 50-70 µg/kg, NNT-4 (IIA). 

– 20-75 µg/kg į. v. efektyvi dozė vaikams POV gydymui ir 

profilaktikai. 

• Efektyviausias, kai duodamas operacijos pabaigoje (IIA). 

S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a review.// Can. 

J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients.// Br. J. Anaesth., 83, 

1999 m., p. 104 – 117.

Droperidolis 

• Nepageidaujamas poveikis: 

– sedacija ir mieguistumas yra priklausomi nuo dozių. 

– Mažos dozės 0,625 ir 1,25 (10-20 mg/kg) - nesukelia 

didesnės sedacijos lyginant su ondansetrono 4 mg (IA). 

• Vaikams: 

– sedacija, 

– letargija, 

– sujaudinimas, 

– ekstrapiramidiniai reiškiniai. 

S. Haibib, T. J. Gan. Evidence – based management of postoperative nausea and vomiting: a review.// Can. 

J. Anaesth., 51 : 4, 2004 m., p. 326 – 341. 

J. B. Rose, M. F. Watcha. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients.// Br. J. Anaesth., 83, 

1999 m., p. 104 – 117.

Droperidolis 

• 2001 m. Maisto ir vaistų asociacijos (JAV) 

įspėjimas - droperidolio vartojimas gali būti 

susijęs su QT segmento prailgėjimu, bei kai 

kuriais atvejais sukėlė mirtinas aritmijas 

(vartota dozė 1,25 mg ir mažiau). 

• Nepageidaujamas poveikis širdžiai - 74 

atvejai iš 11 mln. 



Benzamidai - metoklopramidas 

• Centrinių dopamino receptorių antagonistas. 

•Didelėmis dozėmis yra 5HT-3 antagonistas. 

• Virškinimo trakte turi dopaminerginį ir 

cholinerginį veikimą, gerina peristaltiką iki 

ileocekalinio vožtuvo. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

Metoklopramidas 

• Didelės dozės 1-2 mg/kg buvo sėkmingai taikomos 

gydant pykinimą ir vėmimą chemoterapijos metu. 

• Norint išvengti nepageidaujamo poveikio, POPV 

skiriamos mažesnės dozės - 0,1-0,2 mg/kg. 

• Nepageidaujami poveikiai - vaikams gali sukelti 

sedaciją ir distonines reakcijas, suaugusieji toleruoja 

gerai. 



Metoklopramidas 

• Efektas ginčytinas: 50% tyrimų duomenimis jis nėra 

efektyvesnis už placebo. 

• Nesenai atliktais duomenimis efektyvi dozė gali būti 

20 mg (IIIB). 

• NNT-9,1 ankstyvam POPV (0 - 6 val.); NNT-10 

vėlyvam (6 - 48 val.). 



Gliukokortikoidai - 

deksametazonas 

• Antiemetinis veikiams neaiškus. Manoma, kad veikia 

antagononistiškai prostaglandinus, serotonino inhibicija 

žarnyne, atpalaiduoja endorfinus. 

B. Subramaniam, R. Madan, S. Sadhasivam, B. Sennaraj, P. Tamilselvan, S. Rajeshwari, D. Jagan, 

D. Stende. Dexamethasone is a cost-effective alternative to ondansetron in preventing PONV after 

paediatric strabismus repair. // British Journal of Anaesthesia, 86 (1), 2001 m., p. 84-89. 

• Rekomenduojama dozė: 

– suaugusiems 5-10 mg (IIA), 

– vaikams 150 µg/kg (IIA). 

• Efektyvios ir 2,5-5 mg dozės (IIIA). 



Deksametazonas 

• Efektyviausias ankstyvo POPV (0 - 2val.) 

profilaktikai, paskyrus prieš indukciją (IIIA). 

Vėlyvo POPV NNT-4,3. 

• Dažniausiai yra vartojamas kartu su kitu 

antiemetiniu vaistu POPV profilaktikai. 

• Nėra duomenų, kad sukeltų nepageidaujamą 

poveikį skiriant antiemetinėmis dozėmis (IIA). 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

NK-1 receptorių antagonistai 

• Manoma, kad vienintelis vaistas, kuris veikia 

galutinę vėmimo grandį. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117. 

• Efektyvesni už 5-HT3 receptorių agonistus. 



Klinikinė POPV profilaktika ir 

kontrolė 

• Profilaktika. 

– Kuriems pacientams reikia rutiniškai taikyti profilaktiką, jei iš viso jos 

reikia 

– Kokiems vaistams turėtų būti teikiama pirmenybė 

• POPV gydymas, jeigu profilaktika nepasiteisino, arba 

ji nebuvo taikyta. 

– Kada ir kokius vaistus skirti pasireiškus POPV 

• POPV iškėlus iš pooperacinės palatos, ar išrašius iš 

ligoninės. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

POPV profilaktika 

• Mažos rizikos pacientams rutininė POPV 

profilaktika antiemetikais netikslinga. 

• Vidutinės rizikos grupei skiriama mono- ar 

kombinuota profilaktika antiemetikais. 

• Labai didelės rizikos grupei tikslinga taikyti POPV 

multimodalinę strategiją, kad kuo labiau sumažinti 

bazinę POPV riziką (IIIA). 



POPV profilaktika 

• POV rizika vaikams, kuriems atliekama 

žvairumo korekcijos operacija ir kurie negauna 

profilaktinių antiemetikų – 34-90%. 

C. Piwko, A. Lasry, K. Alanezi, P. C. Coyte, W. J. Ungar. Economic evaluation of 

ondansetron vs dimenhydrinate for prevention of postoperative vomiting in children 

undergoing strabismus surgery. // Pediatrių Anesthesia, 15, 2005 m., p. 755-761. 

• Netaikant profilaktikos vyresniems vaikams, 

kuriems buvo ankstyvas POPV po 

adenotonzilektomijos, beveik visada pykinimas 

ir vėmimas kartojosi. 




Kombinuota terapija 

• Efektyviau kombinuota terapija (IIA). 

• Dažniausiai tirta kombinacija: 

–5-HT3 antagonistai + droperidolis 

–5-HT3 antagonistai + deksametazonas 

Abi kombinacijos buvo vienodai efektyvios 

(IIA). 




•Vaistų kombinacijos pasiteisino suaugusiems, 

tačiau tyrimų su vaikais atlikta nedaug. 

• Tiek vaikams, tiek suaugusiems POPV riziką 

gerai sumažina deksametazono ir 5-HT3 

kombinacija, nei vien serotonino antagonistai. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.


• Vaikams droperidolis su metoklopramidu 

buvo efektyviau, nei vienas vaistas, o 

suaugusiems – droperidolis su 

ondansetronu. 

• Ondansetroną vartojant kartu su 

metoklopramidu – geresnio efekto negauta. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.


• Galima neigiama ondansetrono ir metoklopramido 

sąveika. 

• Geresnis efektas gautas naudojant minėtų vaistų 

monoterapiją. 

• Neigiama ondansetrono ir metoklopramido 

sąveika taip pat parodo, kad gydymas šiais vaistais 

po nesėkmingos profilaktikos gali būti mažiau 

efektyvus nei tikimasi. 




POPV gydymas 

• Prieš skiriant emetikus svarbu įvertinti: 

– hidraciją, 

– simptomų sunkumą, dažnį, 

–vėmimą sukėlusių faktorių buvimą (skausmas, skysčių 

vartojimas, judėjimas, analgezijos būdas). 

• Jeigu POV simptomai išlieka, tuomet skirti 

emetikus. 

• Gali užtekti konservatyvių priemonių. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.

POPV gydymas 

Kai profilaktika neefektyvi, ar nebuvo taikyta, 

rekomenduojami skirti emetikai. 

• Šiuo metu daugiausia tyrimų yra atliekama su 

serotonino receptorių antagonistais. 

• Kaip ir skiriant profilaktikai, paskyrus gydymui 

veiks labiau vėmimą, nei pykinimą. 

• Gydymui rekomenduojamos mažos ondansetrono 

dozės - 1 mg (IIA). 



POPV gydymas 

• Jei profilaktika ondansetronu neefektyvi, 

efektas gydant POPV bus ne ką geresnis nei 

placebo (IA). 

• Šiuo atveju kitus receptorius veikiantys vaistai 

bus naudingesni (IVB). 

• Droperidolis buvo toks pat efektyvus kaip ir 

ondansetronas (IIA). 

• Ondansetrono 4 mg veikė geriau nei 10 mg 

metoklopramido (IIIA). 



Nefarmokologinės priemonės 

• Akupunktūra adatėlėmis. 

• Akupunktūrinių taškų spaudimas. 

• Akupunktūrinių taškų transkutaninė elektrostimuliacija. 

• Irituojančių medžiagų (gliukozės, 

dekstrozės) injekcija į akupunktūrinius 

taškus. 

D. J. Rowbotham. Recent advances in the non - pharmacological management of postoperative 

nausea and vomiting.// British Journal of Anaesthesia 95 (1), 2005 m., p. 77 - 81.


• Klinikinių tyrimų duomenys prieštaringi. 

– Vaikams 5 min. trukmės akupunkturinių taškų 

spaudimas po anestezijos indukcijos, atliekant 

žvairumo korekciją, nebuvo veiksminga. 

– Ši technika efektyvesnė kontroliuojant pykinimą, nei 

vėmimą. 


J. Anaesth., 83, 1999 m., p. 104 – 117.


– Irituojančių medžiagų injekcija į P6 tašką 

vaikams buvo veiksminga ankstyvo POPV 

mažinimui. Nustatyta, kad šis metodas buvo 

efektyvesnis nei droperidolio 10mg/kg. 

(n – 190 vaikų, amžius 7 – 16 metų, randomizuotas, 

dvigubai aklas placebo tyrimas). 




– Elektroakupunktūrą taikant vaikams, 

kuriems atliekama adenotonzilektomija, 

bendras POPV dažnis buvo mažesnis 

lyginant su kontroline grupe. 

(63 lyginant su 93, p -


– Schlager et al. tyrė 50 vaikų, kuriems atliekama 

žvairumo operacija. Taikytas spaudimas K-K 9 

taške. Vėmimo dažnis buvo ženkliai mažesnis 

lyginant su placebo (20% su 68%, p = 0,01). 



POPV iškėlus iš pooperacinės 

palatos, ar išrašius iš ligoninės 

• Pykinimo/vėmimo dažnis išrašius iš 

ligoninės - 17% (0–55%) ir 8% (0–16%) 

atitinkamai. 

• POPV dažnis pooperacinėje palatoje 

neatspindi POPV dažnio išrašius. 

– Apie 36% su POPV išrašius, pooperacinėje 

palatoje jautėsi gerai. 



Išvados 

• POPV profilaktiką rekomenduojama taikyti tik 

vidutinės ir didelės rizikos pacientams prieš tai 

įvertinus individualią riziką. 

• Kombinuota antiemetinė terapija yra efektyvesnė 

negu monoterapija. 

• Profilaktikai ir POPV gydymui rekomenduojama 

taikyti skirtingų grupių vaistus. 

• POPV išrašius iš ligoninės gydymas išlieka 

problematiškas.

Išvados 

• A. Naudoti regioninę nejautrą (IVA). 

• B. vengti emetogeninių stimulų: 

– N2O (IIA). 

– Inhaliaciniai anestetikai (IA). 

– Etomidatas, ketaminas (V). 

• C. Stengtis vartoti kuo mažiau: 

- opiatų vartojimas perioperaciniu (IIA), ir pooperaciniu (IVA) periodu. Tačiau turi būti 

pasiekta adekvati analgezija, vartojant vietinius anestetikus, vartojant NVNU, 

opiatus. 

- neostigmino dozė (IIA). Neskirti didesnės nei 2,5 mg dozės suaugusiems (V). 

• D. Pagalvoti apie: 

- TIVA su propofoliu (IA), 

- adekvati infuzoterapija (IIIA), 

- operacijos metu didelė deguonies koncentracija (FiO2 0,8) (IIIB), 

- anksiolitikai, pvz.: benzodiazepinai (IIIB), 

- nefarmakologinės priemonės, pvz.: akupunktūra (IIA), 

- alfa-2 adrenerginiai agonistai, pvz.: klonidinas (IIIA). 



Ačiū už dėmesį!

Pooperacinis pykinimas ir vėmimas vaikams - I-Manager

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?