Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio ... - I-Manager
Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio ... - I-Manager
Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio ... - I-Manager
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Antibiotikams</strong> <strong>atsparaus</strong> <strong>stafilokoko</strong><br />
<strong>sukelto</strong> <strong>sepsio</strong> gydymas<br />
Andrius Klimašauskas<br />
VUL Santariškių klinikos<br />
I reanimacijos-intensyvios<br />
terapijos skyrius
Staphylococcus aureus<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Pagrindiniai ginklai:<br />
Peptidoglokanas, veikiantis<br />
kaip endotoksinas<br />
Toksinai<br />
Fermentai (proteazė, lipazė,<br />
hialuronidazė, β-laktamazė,<br />
koagulazė...)<br />
Genomas
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
• Didėja antibiotikų vartojimas<br />
• Mažėja naujų antibiotikų atradimas<br />
• Ilgėja jau rezistentiškų mikroorganizmų išgyvenamumas<br />
ir plitimas antibiotikais pripildytoje aplinkoje ir atsiranda<br />
jau rezistentiškų mikroorganizmų rezistentiškumas<br />
naujiems antibiotikams
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Staphylococcus aureus<br />
S. aureus gamina β-<br />
laktamazę<br />
S. aureus įgijo DNR,<br />
turintį mecA geną<br />
1961 metai<br />
S. aureus 2002 metais<br />
įgijo vanA geną<br />
Penicilinui rezistentiškas<br />
Staphylococcus aureus<br />
Penicilinui ir cefalosporinams<br />
rezistentiškas Staphylococcus aureus<br />
(MRSA)<br />
Penicilinui, cefalosporinams ir vankomicinui<br />
rezistentiškas Staphylococcus aureus<br />
Penicilino atradimas<br />
Meticilino ir kitų<br />
β-laktaminių antibiotikų<br />
atsiradimas 1960 metai<br />
Vankomicinas – pagrindinis<br />
MRSA infekcijos gydymui<br />
Hardy KJ ir kt. British Journal of Anaesthesia 92 (1):121-30 (2004)
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Infekcijų skaičius<br />
Infekcijų, rezistentiškų meticilinui dalis<br />
Infekcijų, rezistentiškų meticilinui, jautrių<br />
tik vankomicinui dalis<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
MRSA infekcijų<br />
intensyvioje terapijoje skaičius<br />
dramatiškai didėja (nuo 29%<br />
iki 60% JAV per 13 metų)<br />
Infekcijų skaičius<br />
Infekcijų %<br />
Sista RR ir kt. Anaesthesiology Clin N Am 2004 405-435
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
MRSA plitimo keliai<br />
Intensyvios terapijos<br />
skyrius<br />
Ligoninė<br />
Visuomenė<br />
Hardy KJ ir kt. British Journal of Anaesthesia 92 (1):121-30 (2004)
Rezistentiško staphylococcus aureus gydymas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
β-laktaminiai<br />
Glikopeptidai<br />
Oxacillin<br />
Flucloxacillin<br />
Vancomycin<br />
Teicoplanin<br />
Oksazolidinonai<br />
Cikliniai lipopeptidai<br />
Linezolid<br />
Daptomycin
Rezistentiško staphylococcus aureus gydymas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
β-laktaminiai<br />
Glikopeptidai<br />
Oxacillin<br />
Flucloxacillin<br />
Vancomycin<br />
Teicoplanin<br />
Oksazolidinonai<br />
Cikliniai lipopeptidai<br />
Linezolid<br />
Daptomycin
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
...<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Pradėti gydymą antibiotikais kuo anksčiau, visada – per valandą nuo <strong>sepsio</strong> ar sepsinio šoko<br />
nustatymo.<br />
Naudoti antibiotikų kombinacijas Pseudomonas aeruginosa atveju.<br />
Naudoti antibiotikų kombinacijas empiriniam ligonių su neutropenija gydymui.<br />
Gydymas keliais antibiotikais tęsiamas
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
...<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
didžiausio efektyvumo, išvengti rezistentiškumo, išvengti<br />
toksiškumo, sumažinti kainą.<br />
...
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
didžiausio efektyvumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Beveik visi Staphylococcus aureus štamai jautrūs vankomicinui<br />
Didžioji dalis coagulase- Staphylococcus jautrūs vankomicinui<br />
Lundstrom TS ir kt. Infect Dis Clin N Am 2004 651-668<br />
Vancomycin – pasirinkimo vaistas methycillin <strong>atsparaus</strong> coagulase- ir<br />
coagulase+ Staphylococcus <strong>sukelto</strong> <strong>sepsio</strong>, endokardito, pneumonijos<br />
gydymui<br />
Geraci JE ir kt. Antibiotic therapy of bacterial<br />
endocarditis:VII. Vancomycin for acute micrococcal<br />
endocarditis: preliminary report. Proceedings of the<br />
Staff Meetings of the Mayo Clinic 1958;33:172<br />
Cook FV ir kt. Ann Intern Med 1978;88:813
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
didžiausio efektyvumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
ATS/IDSA rekomenduoja skirti vancomycin vadovaujantis paciento kūno svoriu<br />
(mg/kg) ir mažinti dozę esant inkstų nepakankamumui<br />
Sekti vancomycin koncentraciją plazmoje, keisti dozę, kad palaikyti 15 μg/mL -<br />
20 μg/mL vancomycin koncentraciją<br />
Yra duomenų, kad 40% atvejų MRSA pneumonijos gydymas skiriant<br />
standartinę vancomycin dozę (1 g kas 12 val.) gali būti neefektyvus<br />
ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.<br />
Craven DE ir kt. Infect Dis Clin N Am. 2004;18:939-962.
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
didžiausio efektyvumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Randomizuotų<br />
kontroliuojamų studijų<br />
metaanalizė. Gydymo<br />
efektyvumas.<br />
Falagas ME ir kt. Lancet Infect Dis 2008; 8 53-66
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
didžiausio efektyvumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Randomizuotų<br />
kontroliuojamų studijų<br />
metaanalizė. Sepsio<br />
gydymo efektyvumas.<br />
Falagas ME ir kt. Lancet Infect Dis 2008; 8 53-66
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti rezistentiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Vancomycin MIK po<br />
vancomycin vartojimo<br />
Moise PA ir kt. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2008 61, 85-95
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti rezistentiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
MIK (µg/ml)<br />
VISA vancomycin intermediate staphylococcus aureus 8-16<br />
GISA<br />
glycopeptide intermediate staphylococcus aureus<br />
VRSA vancomycin rezistentiškas staphylococcus aureus >32
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti rezistentiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Linezolid:<br />
• Kita cheminė grupė<br />
• Skirtingas nuo kitų vaistų grupių mikroorganizmų baltymų sintezės<br />
slopinimas<br />
• Nėra kryžminio rezistentiškumo tais atvejais, kai nustatytas<br />
rezistentiškumas kitų grupių vaistams<br />
• Iki 4% rezistentiškumas coagulase- staphylococcus JAV<br />
Tacconelli E ir kt. Expert Opin. Pharmacother. 2007 8(15):2505-2518
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti toksiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Vancomycin<br />
nefrotoksiškumas vartojant<br />
aukštą ir žemą<br />
koncentracijos ribą<br />
Hidayat LK ir kt. Arch Int Med. 2006;116:2138-2144.
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti toksiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Gydymo vancomycin<br />
trukmės įtaka<br />
nefrotoksiškumui<br />
Kartu vartojamų<br />
nefrotoksinių medžiagų<br />
įtaka nefrotoksiškumui<br />
Hidayat LK ir kt. Arch Int Med. 2006;116:2138-2144.
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti toksiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Linezolid sukelta<br />
trombocitopenija ilgo<br />
vartojimo metu<br />
Falagas ME ir kt. Lancet Infect Dis 2008; 8 53-66
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti toksiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Šalutinių reiškinių, dėl<br />
kurių turėjo būti<br />
nutrauktas gydymas<br />
vaistu, kiekis<br />
Falagas ME ir kt. Lancet Infect Dis 2008; 8 53-66
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
išvengti toksiškumo…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
KK<br />
>80<br />
ml/min<br />
KK<br />
50-80<br />
ml/min<br />
KK<br />
10-50<br />
ml/min<br />
KK<br />
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
sumažinti kainą…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Farmakoekonomikos tikslas ne tik vertinti vaisto kainą, bet ir nagrinėti<br />
investicijas gydymui, privalumus, rizikas:<br />
• Sėkmingo gydymo kainą<br />
• Nesėkmingo gydymo kainą<br />
• Komplikacijų gydymo kainą<br />
Beviltiškai sunku
Kiekvieną dieną vertinti gydymą antibiotikais siekiant<br />
sumažinti kainą…<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
7 gydymo vancomycin dienos (1g kas 12 val.) ~ 220 Lt.<br />
7 gydymo linezolid dienos (600mg kas 12 val.) ~ 1680 Lt.<br />
7 hemodializės dienos (1 sudėtinga dializė kas 24 val.) ~ 3360 Lt.<br />
1 metų ambulatorinės hemodializės kaina 2005 metais ~ 60.000 Lt.<br />
Vaičiūnienė R ir kt. Medicina (Kaunas) 2007; 43<br />
Suppl1 85-89
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
...<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Vienas ar keli antibiotikai veiksmingi prieš galimus<br />
bakterinius/grybelinius infekcijos sukėlėjus ir gera<br />
penetracija į numanomą infekcijos židinį<br />
...
Vienas ar keli antibiotikai veiksmingi prieš galimus<br />
bakterinius/grybelinius infekcijos sukėlėjus...<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Vancomycin + aminoglikozidas<br />
didėja baktericidinis vankomicino<br />
aktyvumas<br />
Baddour LM ir kt. Circulation 2005 111 (23):394-434<br />
Vancomycin + β-laktamas<br />
sinergistinis veikimas in vitro prieš<br />
MRSA ir GISA<br />
Climo MW ir kt. Antimicrob. Agents Chemother. (1999)<br />
43(7):1747-1753<br />
Vancomycin + linezolid<br />
sinergistinis veikimas gydant<br />
ventrikulitą ir endokarditą<br />
Amod F ir kt J. Infect. (2005) 50(3):252-257<br />
Andrade-Baiocchi S ir kt. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.<br />
(2003) 45(2):149-152.
… gera penetracija į infekcijos židinį<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
• 19 IT ligonių, sergančių<br />
kateteriniu sepsiu, mediastinitu,<br />
endokarditu<br />
• Farmakokinetika tirta 5 dienos<br />
po gydymo vankomicinu<br />
stengiantis palaikyti<br />
koncentraciją plazmoje 15-20<br />
μg/ml. Epitelį dengiantis skystis<br />
(ELF) surinktas BAL būdu<br />
Lamer C ir kt. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1993 281-286
… gera penetracija į infekcijos židinį<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
• 16 IT ligonių, sergančių<br />
hospitaline pneumonija<br />
• Farmakokinetika tirta 2 dienos<br />
po gydymo linezolidu<br />
(600mg/12val). Epitelį dengiantis<br />
skystis (ELF) surinktas mini-BAL<br />
būdu<br />
Linezolid Concentration (mg/L)<br />
20<br />
16<br />
12<br />
8<br />
4<br />
Serum<br />
ELF<br />
0<br />
-1 0 2 4 6 8 10 12<br />
Time (hours)<br />
Boselli E ir kt. Crit Care Med. 2005;33:1520-1533
… gera penetracija į infekcijos židinį<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Duomenys iš JAV<br />
nacionalinės<br />
nosokominės<br />
infekcijos sekimo<br />
sistemos<br />
Pneumonija (%)<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
18 18 18<br />
17<br />
11<br />
S aureus P aeruginosa Enterobacter Klebsiella Candida<br />
albicans<br />
12<br />
7<br />
7<br />
5<br />
4 4 4 4<br />
Escherichia<br />
coli<br />
5<br />
Haemophilus<br />
Visos hospitalinės pneumonijos<br />
Ventiliacinės pneumonijos<br />
NNIS. Am J Infect Control. 1999;27:520-532
… gera penetracija į infekcijos židinį<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Randomizuotų<br />
kontroliuojamų studijų<br />
metaanalizė.<br />
Pneumonijos gydymo<br />
rezultatai.<br />
Falagas ME ir kt. Lancet Infect Dis 2008; 8 53-66
… gera penetracija į infekcijos židinį<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
American Thoracic Society /<br />
Infection Diseases Society of<br />
America<br />
Am J Respir Crit Care Med.<br />
2005; 171:388-416<br />
Hospitalinė pneumonija, ventiliacinė<br />
pneumonija, su gydymu susijusi pneumonija<br />
Galimybė, kad sukėlėjas atsparus antibiotikams (ilgas<br />
gydymas ligoninėje, antibiotikų vartojimas)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Ne<br />
Ceftriaxone arba 3-4<br />
kvinolonų karta arba<br />
ampicilinas/sulbaktamas<br />
arba ertapenemas<br />
Taip<br />
Plataus veikimo spektro<br />
priešpseudomoninis arba<br />
aminoglikozidas su linezolidu arba<br />
vankomicinu<br />
Linezolidui – prioritetas inkstų<br />
nepakankamumo atveju<br />
British Society for Antimicrobial<br />
Chemotherapy, Hospital<br />
Infection Society and Infection<br />
Control Nurses Association<br />
J Antimicrob Chemo. 2006;<br />
doi:10.1093/jac/dkl017<br />
Glikopeptidai arba linezolidas plaučių ir odos infekcijoms gydyti,<br />
kai MRSA infekcija nustatyta arba įtariama
Rezistentiško staphylococcus aureus gydymas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
β-laktaminiai<br />
Glikopeptidai<br />
Oxacillin<br />
Flucloxacillin<br />
Vancomycin<br />
Teicoplanin<br />
Oritravancin<br />
Dalbavancin<br />
Ramoplanin<br />
Oksazolidinonai<br />
Cikliniai lipopeptidai<br />
Streptograminai<br />
Glicilciklinai<br />
Linezolid<br />
Daptomycin<br />
Quinopristin<br />
Dalfopristin<br />
Tigecycline
Apibendrinimas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Staphylococcus aureus – besikeičiantis, grėsmingas komplikacijų ligoninėje,<br />
intensyvios terapijos skyriuje ir visuomenėje sukėlėjas<br />
Vankomicinas – pasirinkimo vaistas MRSA infekcijos gydymui<br />
Vankomicino efektyvumas mažėja, efektyvios dozės didėja, toksiškumas išlieka<br />
Linezolidas – alternatyva sunkios MRSA infekcijos gydymui<br />
Linezolidas – pasirinkimo vaistas sunkios MRSA infekcijos gydymui inkstų<br />
nepakankamumo atveju
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Lietuva<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
Gram –<br />
(1881-1955)<br />
SA<br />
MRSA<br />
VRE
Staphylococcus aureus rezistentiškumas<br />
Lietuva<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Gram –<br />
SA<br />
MRSA<br />
VRE<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių klinikos Mikrobiologijos laboratorija
VUL SK I reanimacijos-intensyvios terapijos skyrius<br />
MRSA<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
S.aureus<br />
Bronchai<br />
Pleura,<br />
pūliai,<br />
punktatai Šlapimas Likvoras Kraujas Kateteriai Žaizdos Viso<br />
Atsparių<br />
%<br />
Penicilinas/ampicilinas<br />
Oksacilinas<br />
Gentamicinas<br />
Trimetoprimas+sulfa<br />
Ciprofloksacinas<br />
Fuzidinas<br />
Vankomicinas<br />
Linezolidas<br />
Tirta 8 7 2 2 16 2 3 40<br />
Atsparu 8 5 1 0 1 1 3 19<br />
Tirta 8 7 3 2 16 2 3 41<br />
Atsparu 2 0 0 0 0 0 0 2<br />
Tirta 8 7 3 2 16 2 3 41<br />
Atsparu 2 0 0 0 0 0 0 2<br />
Tirta 8 7 3 2 16 2 3 41<br />
Atsparu 1 0 0 0 1 0 0 2<br />
Tirta 8 3 1 16 2 3 33<br />
Atsparu 2 0 0 2 0 0 4<br />
Tirta 7 7 1 16 2 3 36<br />
Atsparu 0 0 0 0 0 0 0<br />
Tirta 7 1 1 16 2 3 30<br />
Atsparu 0 0 0 0 0 0 0<br />
Tirta 1 1 16 18<br />
Atsparu 0 0 0 0<br />
48%<br />
5%<br />
5%<br />
5%<br />
12%<br />
0%<br />
0%<br />
0%<br />
Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių klinikos Mikrobiologijos laboratorija 2007
Esame laimingesni nei italai!
Itališkas infekcijos gydymo būdas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
6 pagrindiniai principai gydant sunkią pneumoniją<br />
1. Pasėliai, kad galima būtų modifikuoti empirinį gydymą<br />
2. Greitas ir adekvatus gydymas antibiotikais, kad sterilizuoti viršutinius<br />
kvėpavimo takus<br />
3. Reikia ne tik išgydyti pagrindinę infekciją, bet ir išvengti pakartotinės<br />
endogeninės ir egzogeninės infekcijos atsiradimo ir superinfekcijos.<br />
Selektyvinė virškinimo sistemos dekontaminacija (SVD) leidžia išvengti<br />
“vidinių” infekcijos šaltinių, higienos laikymasis, vienkartinių priemonių<br />
naudojimas leidžia išvengti infekcijos plitimo iš “išorės”<br />
4. Aerozoliniai antibiotikai tiesiai į infekcijos šaltinį<br />
5. Invazinių kvėpavimo takų praeinamumo priemonių pašalinimas/keitimas<br />
6. Efektyvumo sekimas<br />
Van Saene HKF ir kt. Springer 2005 2 as leidimas
Itališkas infekcijos gydymo būdas<br />
MRSA naikinimo MRSA protokolas naikinimo protokolas<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
I<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
Pasėliai ieškant nešiotojų<br />
Iš nosies, gerklės, rectum<br />
Enterinis/vietinis vankomicinas<br />
1. MRSA nešiotojo gydymas (5 dienos)<br />
Nosis: 2% mupirocin kremas 4 kartus dienoje, arba 2% vancomycin kremas 4 kartus<br />
dienoje<br />
Nosiaryklė: 4% vancomycin pasta (0,5 g) 4 kartus dienoje, 4% vancomycin gelis (0,5 g) 4<br />
kartus dienoje, arba 5 mg vancomicin saldainiai 4 kartus<br />
Žarnynas: 40mg/kg dienai vancomycin išdalintas 4 dozėmis<br />
Oda: 4% chlorheksidino vonios/dušas kas antrą dieną.<br />
2. Kolonizacijos/infekcijos gydymas (3 dienos)<br />
Tracheostoma, gastrostoma: 4% vancomycin pasta 2 kartus dienoje, keisti vamzdį<br />
Apatiniai kvėpavimo takai: inhaliacijos vancomycin 4mg/dozei, 4 kartus dienoje praskiedus<br />
NaCl. Pacientas turi gauti vieną dozę salbutamolio prieš vancomycin – galima<br />
bronchokonstrikcija.<br />
Apriboti flucloxacillin skyrimą<br />
Higienos laikymasis<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Van Saene HKF ir kt. Springer 2005 2 as leidimas
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
Ignac Semmelweis<br />
(1818-1865)<br />
Gimdyvių karštinės etiologija, kocepcija ir<br />
profilaktika. 1861<br />
Alexander Fleming<br />
(1881-1955)<br />
On the Antibacterial Action of Cultures of a<br />
Penicillium, with special Reference to their Use in<br />
the Isolation of B. influenzae. British Journal of<br />
Experimental Pathology, 1929, Vol. 10, pages<br />
226-236
Ačiū kad išklausėte!
Change language