Piktybinių odos navikų įtarimas, atpažinimas, veiksmų taktika, Doc. S ...
Piktybinių odos navikų įtarimas, atpažinimas, veiksmų taktika, Doc. S ...
Piktybinių odos navikų įtarimas, atpažinimas, veiksmų taktika, Doc. S ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Piktybinių <strong>odos</strong> navikų<br />
įtarimas, atpažinimas, veiksmų<br />
<strong>taktika</strong><br />
<strong>Doc</strong>. S. Valiukevičienė<br />
KMU Odos ir veneros ligų klinika
EPIDEMIOLOGIJA<br />
Sergamumas melanomomis Lietuvoje<br />
1990 - 2001metais<br />
Naujų atvejų skaičius<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
Viso<br />
Vyrai<br />
Moterys<br />
Lietuvos Kancerregistro duomenimis<br />
0<br />
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998<br />
2000<br />
Metai
EPIDEMIOLOGIJA<br />
Seborėjinės keratozės<br />
Aktininės keratozės<br />
Gerybiniai<br />
Dermatofibromos<br />
Kraujagysliniai<br />
Piktybiniai<br />
Bazaliomos<br />
PLV<br />
30,3 iš 100 000 gyv.<br />
C. 44<br />
Melanoma<br />
5 iš 100 000 gyv.<br />
C.43<br />
Lietuvos kancerregistras 2000 m.
ĮTARIMAS, ATPAŽINIMAS<br />
Bendri principai<br />
Anamnezė<br />
Klinika<br />
Skirtumai<br />
Piktybiniai epitelio<br />
navikai<br />
Odos melanoma
PIKTYBINIAI EPITELIO NAVIKAI<br />
Diferencinė diagnostika<br />
Keratoakantoma<br />
Požymiai<br />
PLV<br />
Bazalioma<br />
Anamnezė<br />
dienos -<br />
savaitės<br />
mėnesiai<br />
metai<br />
Ikinavikinis<br />
procesas<br />
nėra<br />
gali būti<br />
nėra<br />
Kraterio<br />
formos opa<br />
pilnai<br />
suragėjusi<br />
šlapia opa<br />
sausa opa<br />
Telangiektazijos<br />
gali būti<br />
nebūdingos<br />
gali būti
ĮTARIMAS, ATPAŽINIMAS<br />
Melanoma
ĮTARIMAS, ATPAŽINIMAS<br />
Netipiniai apgamai (sin. Displastiniai, atipiniai)<br />
Kliniškai pakitę<br />
≥ 3 “ABCDE”<br />
požymiai<br />
A -<br />
B -<br />
C -<br />
D -<br />
E -<br />
asymmetry – asimetrija<br />
bord – nelygūs kraštai<br />
colour – nevienoda spalva<br />
diameter – diametras ‡ 5mm<br />
eritema – paraudęs kraštas<br />
[ Nacionalinis Sveikatos Institutas,<br />
J.Am.Acad.Dermotal.1984 ]
Klinikiniai - histologiniai MM tipai<br />
Dažnis %<br />
Vidutinis<br />
sergančiųjų amžius<br />
Paviršiumi plintanti (SSM)<br />
Mazginė (NM)<br />
Lentigo - maligna (LMM)<br />
Akralinė - lentiginozinė (ALM)<br />
Neklasifikuota<br />
Kitos<br />
(amelanotinė MM, ekstrakutaninė MM)<br />
57,4 51 metai<br />
21,4 56 metai<br />
8,8 68 metai<br />
4,0 63 metai<br />
3,5 54 metai<br />
4,9 54 metai<br />
1983 - 1995 vokiečių registro duomenimis n = 30015
SPECIALISTO VEIKSMŲ TAKTIKA<br />
I. Bendrieji principai<br />
Anamnezė<br />
Klinikinis ištyrimas<br />
(<strong>odos</strong> naviko, sritinių LM palpacija)<br />
Dermatoskopija<br />
(10-30 kartų padidinantis optinis prietaisas )<br />
Odos naviko tyrimas ultragarsu<br />
(daugiau nei 7,5 MHz)<br />
(išmatuojamas naviko įsiskverbimo į odą gylis )
DIAGNOSTIKA<br />
Pirminio naviko<br />
gylio įvertinimas<br />
7,5 –20 MHz<br />
ultragarsu
DIAGNOSTIKA<br />
Dermatoskopija<br />
•Neinvazinis tyrimas<br />
•10 – 30 kartų padidinimas<br />
•Jautrumas ir specifiškumas - 90 %.
SPECIALISTO VEIKSMŲ TAKTIKA<br />
II. Invaziniai tyrimai<br />
Citologinis tyrimas<br />
(nedidelis specifiškumas, palyginti su <strong>odos</strong> morfologiniais tyrimais)<br />
Odos biopsija<br />
Prakalo (punch biospija) iš naviko krašto<br />
Ekscizinė biopsija (naviko išpjovimas pagal kraštus)<br />
Skubioji biopsija operacijos metu<br />
(tik preliminari, bet ne galutinė diagnozė)<br />
Morfologiniai tyrimai:<br />
Histologiniai (H&E)<br />
Imunohistocheminiai (monokloniai AK)<br />
Citogenetiniai (in situ hibridizacija, PCR)
POP diagnostikos algoritmas<br />
A B C D E taisyklė<br />
melanocitinis<br />
Dermatoskopija<br />
nemelanocitinis<br />
gėrybinis<br />
stebėjimas<br />
(kas 3-6 mėn)<br />
įtartinas<br />
ekscizinė<br />
biopsija<br />
MM<br />
ultragarsinis tyrimas (20 Mhz)<br />
reg. LM ultragarsinis tyrimas (5 ar 7,5 Hz)<br />
imunoterapija<br />
chemoterapija<br />
rutininiai tyrimai (kraujo, VPAE, krūtinės rö. CT)<br />
selektyvinė limfadenektomija<br />
scintigrafinis tyrimas (su 1,5 - 2,0 mCi Tc - 99m + HA)<br />
chirurginė ekscizija (su apsaugine zona, 1 - 3 cm)
GYDYMAS<br />
Bendri principai<br />
Chirurginis<br />
Chirurginiai – destrukciniai gydymo būdai<br />
Radioterapija<br />
Citostatikai<br />
Retinoidai<br />
Skirtumai MM: interferonas - alfa, chemoterapija
KONTROLĖ<br />
Ligonių stebėjimas po operacijos<br />
Bazalioma<br />
ir PLV:<br />
stebėjimas penkeri metai<br />
mažiausiai du kartus per metus<br />
sritinių limfmazgių metastazių<br />
kontrolė (sergant PLV).<br />
Melanoma:<br />
Stebėjimo trukmė - ne trumpiau kaip 10 metų.<br />
Pirmaisiais metais po operacijos, ligoniai tikrinami kas<br />
3 mėnesius, antraisiais ir trečiaisiais – kas 6 mėnesius,<br />
vėliau – kartą per metus.
KONTROLĖ<br />
Melanoma:<br />
Ligonių stebėjimas po operacijos<br />
Būtineji<br />
tyrimai:<br />
BKV; sritinių limfmazgių ultragarsinis<br />
tyrimas<br />
Krūtinės ląstos rentgenograma<br />
Pilvo organų ultragarsinis ištyrimas<br />
Papildomi:<br />
Kompiuterinė tomografija ar branduolinis magnetinis rezonansas<br />
(I nėštumo trimestre), kaulų scintigrafija ar kaulų rentgenologinis tyrimas.
Pirminė profilaktika :<br />
Antrinė profilaktika :<br />
Profilaktika<br />
Švietėjiška veikla apie apsaugą nuo saulės<br />
Pakitusių apgamų chirurginis gydymas<br />
Įgimtų pigmentinių apgamų chirurginis gydymas<br />
naujagimiams<br />
Aukštos rizikos pacientų atranka ir profilaktiniai<br />
patikrinimai
Šeimos<br />
gydytojas<br />
Dermatologas<br />
MM<br />
Onkologas<br />
Chirurgas
Change language