Vartotojo vadovas - i-gel - Intersurgical

Kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas
Vartotojo vadovas
i-gel ®
vienkartinė laringinė kaukė
www.i-gel.com

Turinys
1.0 Įvadas.................................................................................................1
1.1 i-gel konstrukcija.............................................................................................................1
1.2 Pagrindiniai komponentai ir jų funkcija...........................................................................2
1.2.1 Minkšta neišpučiama manžetė...............................................................................3
1.2.2 Skrandžio kanalas..................................................................................................3
1.2.3 Antgerklio fiksatorius..............................................................................................3
1.2.4 Burnos ertmės stabilizatorius.................................................................................3
1.2.5 15 mm konektorius..................................................................................................4
1.2.6 Pagrindiniai svarbūs dalykai..................................................................................4
2.0 Indikacijos...........................................................................................................5
3.0 Kontraindikacijos...............................................................................................6
4.0 Įspėjimai...........................................................................................................6
5.0 Paruošimas naudojimui......................................................................................7
5.1 Dydžio parinkimasn........................................................................................................7
5.2 Patikrinimas prieš naudojimą.........................................................................................7
5.3 Paruošimas prieš įkišant................................................................................................8
6.0 Anestezijos indukcija.........................................................................................9
6.1 Naudotinas metodas......................................................................................................9
6.2 Kiti indukcijos metodai....................................................................................................9
7.0 Įkišimo metodas................................................................................................10
7.1 Rekomenduojamas įkišimo metodas............................................................................10
7.2 Svarbios pastabos rekomenduojamam įkišimo metodui...............................................11
8.0 Anestezijos palaikymas....................................................................................12
9.0 Pabudimas iš anestezijos................................................................................12
10.0 Anestezijos pabaiga ir i-gel ištraukimas......................................................12
11.0 Kaip naudoti skrandžio kanalą........................................................................13
12.0 Problemų sprendimas......................................................................................14
13.0 Nepageidaujamos išeitys.................................................................................15
14.0 Papildomi šaltiniai............................................................................................16
1.0
1.1 i-gel konstrukcija
i-gel laringinė kaukė tai originali ir naujoviška viršgerklinė kvėpavimo takų praeinamumą
užtikrinanti priemonė, pagaminta iš medicininio termoplastinio elastomero, kuris yra minkštas,
panašus į gelį ir permatomas. i-gel yra sukurta taip, kad sudarytų neišplečiamą anatomiškai
atitinkantį ryklės, gerklės ir perigerklinių struktūrų formą užtvarą, nesukeliantį aplinkinių audinių
kompresijos.
Laringinė kaukė buvo sukurta išsamiai išnagrinėjus literatūrą, datuojamą nuo aštuoniolikto
amžiaus, susijusią su viršgerkliniais, užgerkliniais, perigerkliniais ir vidugerkliniais kvėpavimo takų
praeinamumą užtikrinančiais prietaisais.
Siekiant užtikrinti i-gel formą, minkštumą ir kontūrus, tiksliai atitinkančius ryklės, gerklės
anatominę sandarą, buvo panaudoti duomenys gauti skrodimų, tiesioginės ir netiesioginės
laringoskopijos, rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso
ištyrimų metu.
i-gel tai išties anatomines struktūras atkartojantis prietaisas, kuriame gaunamas veidrodinis
aplinkinio reljefo įspaudas, tokiu būdu, nesukeliamas aplinkinių audinių ir struktūrų spaudimas ar
traumatiškas poslinkis.
i-gel sukurtas taip, kad tiksliai įsistatytų virš gerklės struktūrų, sudarydamas patikimą ryklės
užtvarą, todėl nėra būtina išpūsti manžetės (1 paveikslas).
1. Liežuvis
2. Liežuvio šaknis
3. Antgerklis
4. Vedeginės raukšlės
5. Kriaušinė duobė
1 paveikslas: i-gel manžetės vaizdas palyginus su gerklės struktūra.
i-gel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6. Užpakalinės kremzlės
7. Skydinė kremzlė
8. Žiedinė kremzlė
9. Viršutinė stemplės anga
Įvadas

Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, nenaudojant išpučiamos manžetės, pasižymi tam
tikrais privalumais, įskaitant lengvesnį kaukės įvedimą, minimalią audinių kompresijos riziką ir
stabilumą įkišus (t.y. laringinės kaukės padėtis nesikeičia išpūtus manžetę). i-gel , tai sudėtyje
nėra latekso, tai naudojama vienam pacientui kvėpavimo takų palaikymo priemonė.
Burnos ertmės stabilizatorius dėl savo platėjančios, elipsinės, simetriškos ir iš šono
suplokštėjančios formos, užtikrina gerą vertikalų stabilumą kaukės įvedimo metu. Tokiu būdu yra
palaikomas standartinis kvėpavimo takų ir atskiras skrandžio kanalas.
Vamzdelio dalis yra standesnė, nei laringinės kaukės minkšta išgaubtoji dalis. Vamzdelio
dalies standumas ir natūralus orofaringinis išlinkimas leidžia prietaisą įkišti suėmus i-gel už
proksimalinio galo ir padeda stumti priekinį kraštą palei kietąjį gomurį į ryklę. Kad pilnai įvestumėte
laringinę kaukę, nebūtina kišti pirštų į paciento burną. Lygus paviršius, esantis po kauke, einantis
nuo dubenėlio viršūnės per visą vamzdelio ilgį, leidžia prietaisui lengvai slysti kietuoju gomuriu,
rykle ir apatine ryklės dalimi.
Integruotas skrandžio kanalas yra skirtas skrandžio turiniui atsiurbti ar pravesti nosinį skrandžio
zondą į tuščią skrandį.
1.2. Pagrindiniai komponentai ir jų funkcija
15 mm konektorius
Skrandžio kanalo
proksimalinis galas
Integruotas sukandimo
blokatorius
Antgerklio blokatorius
Minkšta neišpučiama manžetė
2 paveikslas: i-gel pagrindiniai komponentai
Burnos ertmės
stabilizatorius
Įvadas
Skrandžio kanalo
distalinis galas
1.2.1 Minkšta neišpučiama manžetė
3 paveikslas: Minkšta neišpučiama manžetė
1.2.2 Skrandžio kanalas
i-gel i-gel 5
Įvadas
Originali minkšta neišpučiama manžetė gerai
priglunda prie periryklinių struktūrų, atspindėdama
antgerklio, vedeginių raukšlių, kriaušinės duobės,
periskydinės, perižiedinės, užpakalinių kremzlių ir
tarpų formą. Kiekviena struktūra yra prispaudžiama,
taip sudarant tarpiklį ir tokiu būdu apgaubiant ryklės
angą. Viršūnė yra proksimalinėje stemplės angoje,
izoliuodama stemplės angą nuo ryklės angos.
Išorinė manžetės forma užtikrina, kad kraujotaka į
ryklės ir aplinkinius audinius išliks nepakitusi, taip
sumažinama neurovaskulinės kompresijos tikimybė.
Slinkdama po ryklės – antgerklio raukšlėmis kaukė
tampa siauresnė ir gilesnė, o išsigaubdama į išorę
glaudžiai įsispraudžia į perigerklinę kišenę.
Skrandžio kanalas eina išilgai laringinės kaukės nuo jos proksimalinės angos konektoriaus sparno
dešinėje iki neišpučiamos manžetės distalinio galo. Kadangi prietaiso distalinis galas tvirtai ir
anatomiškai teisingai priglunda prie viršutinės stemplės angos, skrandžio kanalo distaline angą
galima naudoti siurbimui, pravesti nosinį skrandžio zondą ir tokiu būdu palengvinti ventiliaciją.
1.2.3 Antgerklio fiksatorius
Dirbtinis antgerklis ir apsauginė briauna neleidžia antgerkliui nusileisti žemyn ar užengti distalinę
kvėpavimo takų angą. Antgerklio briauna proksimaliniame dubenėlio gale remiasi į liežuvio
pagrindą, taip neleisdama laringinei kaukei judėti į viršų iš savos padėties, o viršūnei išeiti iš
stemplės viršutinės dalies.
1.2.4 Burnos ertmės stabilizatorius
Burnos ertmės stabilizatoriuje yra sudarytas natūralus išlinkimas, kad savo forma prisitaikytų
prie paciento orofaringinio linkio. Jis anatomiškai praplatėjęs ir įdubęs, kad sumažėtų sukimosi
tikimybė, taip sumažinant padėties pasikeitimo riziką. Vertikalus stabilizatoriaus stangrumas
palengvina laringinės kaukės įvedimą.

1.2.5 15 mm konektorius
Naujoviško tipo konektorius atlieka eilę funkcijų:
•
•
•
•
•
•
Gali būti naudojamas kaip standartinė 15 mm jungtis prie paciento.
Skrandžio kanalo anga yra atskirta nuo pagrindinio 15 mm konektoriaus ir yra dešinėje
konektoriaus sparno pusėje.
Turi integruotą sukandimo blokatorių – jo funkciją atlieka jungties distalinė (žemiau sparnelių)
dalis, kuri eina burnos ertmės stabilizatoriaus proksimalinės dalies centru.
Oro vamzdelio kanalo užsikimšimo tikimybės sumažinimas – konektoriaus korpuso distalinio
galo sujungimas yra „V” formos, kas žymiai sumažina užlinkimo riziką.
Teisingos padėties orientyras – integruota sukandimo blokatoriaus dalis yra pažymėta
horizontalia juoda linija, kuri rodo optimalią laringinės kaukės padėtį paciento dantų atžvilgiu.
Aiškiai matoma pagrindinė gaminio informacija –dydis ir rekomenduojamas svoris. Informacija
yra nurodyta ant integruoto sukandimo blokatoriaus.
1.2.6 Pagrindiniai svarbūs dalykai
Vidinis konektoriaus skersmuo yra toks pats, kaip kvėpavimo kanalo vidinis skersmuo, tai
palengvina fobrooptinę endotrachėjinę intubaciją, sunkaus ar nepavykusio intubavimo atveju.
Įvadas
i-gel nėra užtvarų, kaip kai kuriuose viršgerkliniuose kvėpavimo takų praeinamumą
užtikrinančiuose vamzdeliuose. Manžetė, įsistačiusi savo vietoje, sudaro stiprų tunelinį efektą, taip
dar labiau apsunkindama galimybę žemyn nusileidusiam antgerkliui užblokuoti distalinį kvėpavimo
kanalo galą.
i-gel minkšta laringinė kaukė yra sukurta taip, kad atitiktų ryklės, gerklės ir periryklines struktūras,
tačiau tuo pat metu galėtų išlaikytų savo formą ir būtų lengvai įvedama.
i-gel naudotinas:
Indikacijos
Užtikrinant ir palaikant paciento kvėpavimo takų praeinamumą anestezijos metu, atliekant
planines ir skubias operacijas, operuojant nevalgiusius pacientus spontaninės ir protarpinės
teigiamo slėgio ventiliacijos metu (IPPV).
i-gel iki šiol nebuvo įvertintas naudojant kitur ir šiuo metu nėra duomenų, patvirtinančių jo
naudojimą šiais atvejais.
Tačiau tikėtina, kad kaip viršgerklinis, kvėpavimo takų praeinamumą užtikrinantis,
prietaisas, jis gali būti tinkamas naudoti srityse, kur kiti tokie prietaisai įrodė savo naudą.
Žemiau trumpai apibūdinta keletas kitų pritaikymo pavyzdžių.
1. Kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti ne ligoninėje ar ligoninėje pacientams, kuriems
sustojo kvėpavimas ar širdis, kai nepavyksta paciento intubuoti ar nepakanka kompetencijos
tai padaryti.
2. Skubios pagalbos brigada naudoja sudėtingoms ir netikėtai pasunkėjusioms intubacijoms
prieš atvykstant į ligoninę, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas.
3. Paciento, esančio operacinėje, kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti sudėtingos ar
netikėtai apsunkintos intubacijos atveju.
4. Nebūtinai, sudėtingai ir netikėtai sudėtingai intubacijai, intubuojant pacientą, per prietaisą
pravedant endotrachėjinį vamzdelį su mova (CETT).
5. Sunkios ar neplanuotos sunkios intubacijos atveju - švelniai, per įvestą laringinę kaukę į
trachėją aklai pravesti guminį – elastinį bužą ir per jį prastumti endotrachėjinį vamzdelį.
6. Planuojamos ar neplanuotos apsunkintos intubacijos atveju –per laringinę kaukę įvedamas
bronchoskopas, kad būtų galima stebėti gerklų angą ir palemgvinti intubaciją.
7. Intensyvios terapijos skyriuje gydomiems pacientams, tam tikrai pacientų grupei, kurie
netoleruoja endotrachėjinio vamzdelio.
8. Kai sunku pražiodinti pacientą i-gel taip pat galima įkišti stebint tiesiogiai laringoskopu.
i-gel 6 i-gel 7
2.0
i-gel dydis Didžiausias endotrachėjinio vamzdelio su manžete dydis
6.00mm
7.00mm
5 8.00mm

.0 Kontraindikacijos
1. Pavalgę pacientai atliekant planines ir skubias anestezijos procedūras.
2. Pacientai, kurie pagal ASA arba Mallampati priskiriami III sunkumo klasei.
3. Trizmas, ribotas išsižiojimas, ryklės – perigerkliniai abscecas ar auglys.
4. Neleiskite, kad ventiliacijos metu pikinis spaudimas kvėpavimo takuose viršytų 40 cm H 2O.
5. Kad įkištumėte prietaisą arba pravestumėte nosinį skrandžio zondą, nenaudokite per didelės
jėgos.
6. Nepakankama anestezija, dėl ko kyla pašaliniai reiškiniai, kosulys, trūkčiojimas, didelis
seilėtekis, žiaugčiojimas, laringospazmas ar kvėpavimo sustojimas, komplikuojantys
anestezijos rezultatus.
7. Nepalikite laringinės kaukės įkištos ilgiau nei 4 valandas.
8. i-gel nenaudokite pakartotinai ir nemėginkite jos sterilizuoti.
9. Pacientai, kurių būklė padidina pilno skrandžio riziką, pvz. hiatinė išvarža, sepsis, cukrinis
diabetas, nutukimas, nėštumas ar buvusi viršutinės virškinimo sistemos dalies operacija.
.0
Įspėjmai yra pateikti šiame vartotojo vadove skyriuje, susijusiame su svarstoma tema. Prieš
mėgindami naudoti i-gel , vartotojai turi būti susipažinę su šiuo vartotojo vadovu.
Pateikiamos rekomendacijos dėl anestezijos metodo. Tai yra tik bendros rekomendacijos ir
vartotojo atsakomybėje lieka užtikrinti, kad pasirinkta procedūra ir metodas atitiktų klinikinę
situaciją, priklausomai nuo kvalifikacijos lygio ir patirties naudojant priemonę.
Įspėjimai
5.0 Paruošimas naudojimui
Yra svarbu išlaikyti laringinės kaukės sterilumą paruošimo metu ir prieš įvedant. Pakuotė yra
sudvejinto padėklo ir „Tyvek“ plėvelės paketo formos. Vidinis padėklas tarnauja kaip laringinės
kaukės stovas ir iki įkišimo padeda išlaikyti sterilumą.
5.1 Dydžio parinkimas
Įvertinus paciento anatomiją parinkite tinkamo dydžio i-gel . Prašome įsidėmėti, kad i-gel kaukė
gali atrodyti mažesnė nei įprastos viršgerklinės kvėpavimo takų praeinamumą palaikančios
priemones su išpučiama manžete.
Jei sandarumas nėra pakankamas, ypač protarpinio teigiamo slėgio ventiliacijos metu (IPPV), gali
prireikti vienu dydžiu didesnės laringinės kaukės.
5.2 Patikrinimas prieš naudojimą
Prieš atplėšdami, patikrinkite ar pakuotė nėra pažeista.
Atidžiai apžiūrėkite laringinę kaukę, įsitikinkite kad oro vamzdelis yra laisvas ir kad nėra
svetimkūnių ar lubrikanto KAMŠČIŲ, užkemšančių vamzdelio ar skrandžio kanalo distalinę
angą.
Atidžiai apžiūrėkite kaukės dubenėlio vidų, patikrindami, kad paviršiai yra lygūs, nesugadinti ir
kad skrandžio kanalo dalis dubenėlio užkalinėje sienelėje yra nepažeista.
Nenaudokite laringinės kaukės, jei vamzdelis ar korpusas atrodo sugedę.
Patikrinkite, ar 15 mm konektorius tinka paciento prijungimui.
i-gel i-gel 9
•
•
•
•
•
i-gel dydis Paciento dydis
Orientacinis paciento
svoris (kg)
Smulkūs suaugusieji 30-60
Vidutiniai suaugusieji 50-90
5 Stambūs suaugusieji 90+

5.3 Paruošimas prieš įvedant laringinę kaukę
1. Visada dėvėkite pirštines
2. Atplėškite i-gel pakuotę ir ant plokščio paviršiaus išimkite futliarą su kauke (4 paveikslas).
3. Paskutinę įsotinimo deguonimi minutę, atidarykite futliarą ir perkelkite laringinę kaukę ant futliaro
dangtelio. Užtepkite nedidelį kiekį vandens pagrindo lubrikanto, kaip K-Y Jelly, ant lygaus vidinio
paviršiaus, paruošto naudoti. Nenaudokite silikono pagrindo lubrikanto. (5,6 ir 7 paveikslai)
4. Suimkite i-gel išilgai sukandimo blokatoriaus ir plonu lubrikanto sluoksniu patepkite manžetės
priekį, galą ir šonus. Sutepę patikrinkite, kad manžetės dubenėlyje ar kitur ant prietaiso neliko
lubrikanto KAMŠČIŲ. Stenkitės rankomis neliesti laringinės kaukės manžetės (8, 9 ir 10 paveikslai).
5. i-gel , paruoštą įkišimui, padėkite atgal ant futliaro dangtelio (11 paveikslas).
•
•
•
•
Niekada nedėkite laringinės kaukės ant paciento pilvo ar pagalvės, visada naudokite specialų
padėklą.
Prietaisui sutepti nenaudokite nesterilių tamponų.
Lubrikanto netepkite per anksti prieš įvedant kaukę.
Prieš mėgindami įvesti laringinę kaukę, iš burnos išimkite dantų protezus ar išimamas
plokšteles.
4 paveikslas
6 paveikslas
K-Y Jelly ® yra registruotas „Johnson and Johnson Inc.” prekės ženklas
5 paveikslas
7 paveikslas
Paruošimas naudojimui Paruošimas naudojimui
8 paveikslas 9 paveikslas
10 paveikslas
6.0 Anestezijos indukcija
Reikiamo anestezijos lygio užtikrinimas yra pirmaeilės svarbos, norit sėkmingai įvesti i-gel .
Rekomenduojama naudoti pulsoksimetriją ir kapnografiją. Žemiau išvardinti metodai, kuriuos
galima naudoti anestezijai sukelti;
6.1 Naudotinas metodas
Premedikacija anksiolitikais arba opiatais/opioidais, preoksigenacija ar indukcija midazolamu ir
trumpo poveikio opioidais, kaip fentaniliu, alfentaniliu ar remifentaniliu.
Propofolis (2,5-3 mg/kg) – anestetikas pasirinktinas anestezijos indukcijai (Prašome perskaityti
skyrimo skirtingoms amžiaus grupėms instrukcijas).
NB: Norėdami taikyti IPPV naudokite miorelaksantą, pvz., atracurium, vecuronium ar
rocuronium ir t.t.
6.2 Kiti indukcijos metodai
Premedikacija benzodiazepinais ir (arba) opiatais/opioidais. Indukcija tiopentaliu ar kitais
barbituratais, etomidatu ar ketaminu. Prieš mėginant įvesti i-gel po indukcijos turi būti
atliekama rankinė ventiliacija maišu ir kauke su deguonimi/azoto oksidu ir inhaliuojama
medžiaga, kol paciento žandikaulis atsipalaiduoja. Orofaringinis vamzdelis gali palengvinti
rankinę ventiliaciją.
i-gel 10 i-gel 11
•
•
•
11 paveikslas

•
Inhaliacijos metodas deguonimi/azoto oksidu/inhaliuojamu anestetiku tokiu kaip sevofluranas,
desfluranas, izofluranas, enfluranas ar halotanas, kol paciento žandikaulis atsipalaiduos taip,
kad būtų galima tinkamai ir sėkmingai įkišti i-gel . Dažniausiai naudojamas inhaliacijos būdas
yra deguonis/azoto oksidas ir sevofluranas.
NB: IPPV tikslu naudokite miorelaksantą, pvz., atracurium, vecuronium ar recuronium ir t.t.
7.0 Įvedimo metodas
Prieš įvesdami laringinę kaukę patikrinkite, ar buvo paruošta tinkamo dydžio i-gel , kaip aprašyta
5.0 skyriuje. Visada turėkite lengvai prieinamus didesnio ir(arba) mažesnio dydžio i-gel .
Pakankamas paruošimas, tinkamas prietaiso sutepimas bei teisinga galvos ir kaklo padėtis
pakankamai pražiodinus yra sėkmingo i-gel įkišimo pagrindas. Visada preoksigenuokite ligonį.
7.1 Rekomenduojamas įkišimo metodas
Patyręs vartotojas i-gel gali įkišti mažiau nei per 5 sekundes.
1. Suteptą i-gel tvirtai suimkite už integruoto sukandimo blokatoriaus. Prietaisą nukreipkite taip,
kad i-gel manžetės išėjimo anga būtų atsukta į paciento smakrą (12 paveikslas).
2. Pacientas turi būti „uostymo” padėtyje (12 paveikslas) atlošta galva ir sulenktu kaklu. Prieš
pradedant kišti i-gel , smakrą reikia švelniai nuspausti žemyn.
12 paveikslas: pacientas „uostymo” padėtyje prieš pat įkišimą.
Anestezijos indukcija Įvedimo metodas
3. Įkiškite priekinį minkštą galą į paciento burną
nukreipdami į kietąjį gomurį.
4. Pastoviu bet švelniu judesiu stumkite kaukę
žemyn ir atgal kietuoju gomuriu, kol pajusite
pasipriešinimą.
Įvesdami laringinę kaukę nenaudokite
didelės jėgos. Įvedimo metu, nebūtina į
paciento burną kišti pirštų ar nykščio. Jei
iškart jaučiamas nedidelis pasipriešinimas,
rekomenduojama atlikti „žandikaulio
stūmimą” (13 paveikslas) ar “įkišimą su gilia
rotacija” (14 paveikslas).
13 paveikslas: žandikaulio stūmimas 14 paveikslas: gili rotacija
5. Šiuo metu oro vamzdelio galas turi būti viršutinėje stemplės angoje (15a paveikslas) o manžetė
turi būti prieš ryklės struktūras (15b paveikslas). Kandžiai turi būti ant integruoto sukandimo
blokatoriaus. (15c paveikslas).
6. Apskritai, i-gel yra savaime prisitvirtinantis. Tačiau jeigu reikia, anesteziologo padėjėjas i-gel
gali priklijuoti lipnia juostele ar pririšti (16 paveikslas).
15 paveikslas: tinkamas i-gel įkišimas
16 paveikslas: i-gel fiksacija lipnia juostele
i-gel 12 i-gel 1
15b
15a
15c
i-gel reikia visada naudoti pagal pripažintą viršgerklinių kvėpavimo takų praeinamumą
užtikrinančių priemonių naudojimo praktiką.
7.2 Svarbios pastabos rekomenduojamam įkišimo metodui
•
•
•
Kartais jaučiamas „pasidavimo” jausmas prieš pajaučiant pasipriešinimą. Tai yra dėl i-gel
dubenėlio praėjimo per žiočių lanką (ryklės – antgerklio raukšles).
Pajutus pasipriešinimą ir dantims esant ant sukandimo blokatoriaus, nestumkite žemyn i-gel
pakartotinai ar nenaudokite didelės jėgos kišdami.
Vienam pacientui nereikėtų mėginti įvesti kaukę daugiau ne tris kartus.

•
•
•
9.0 Pabudimas iš anestezijos
Baigiantis operacijai ir anestezijai;
9.1 Savaime kvėpuojantys pacientai
•
•
Jei anestezijai palaikyti buvo naudojama inhaliacija, operacijos pabaigoje reikia nutraukti
anestetiką (išskyrus deguonį). Pacientas, kol pabus, toliau kvėpuos 100% deguonimi ir
anestetiko dujų likučiais.
· Naudojant TIVA, operacijos pabaigoje TIVA nutraukti pagal standartinę procedūrą ir leisti
pacientui per anestezijos sistemą kvėpuoti beveik 100% deguonimi.
9.2 Pacientai su IPPV
Patariama stebėti neuromuskulinę blokadą nervų stimuliatoriumi. Chirurginės procedūros
pabaigoje, prieš išimant i-gel arba panaikinkite neuromuskulinę blokadą, arba leiskite jai
susilpnėti, kol pacientas atgaus apsauginius refleksus ir reguliarų kvėpavimą.
10.0
•
•
•
.0
Anestezijos palaikymas
Inhaliacijos metodai įskaitant deguonį, azoto oksidą ir halotaną/izofluraną/sevofluraną ar
desfluraną yra dažniausiai naudojami anestezijos palaikymo metodai.
Vis dažniau „visiška intraveninė anestezija” (TIVA), įskaitant propofolio infuziją kartu su opioido
(fentanilio, alfentanilio ar remifentanilio) infuzija, pacientui kvėpuojant 30-50% deguonimi ore,
įgauna didesnį populiarumą.
Pacientams, kuriems reikia IPPV, reikės pasirinkto miorelaksanto dozės, skiriamo arba
nuolatine infuzija, arba boliusais „pagal reikalą”, raumenų relaksaciją stebint nervų stimuliacija.
Anestezijos pabaiga ir i-gel ištraukimas
Pacientas per anestezijos sistemą ar T-vamzdelį pooperacinėje palatoje turi toliau kvėpuoti
didesnės koncentracijos deguonimi, pastoviai sekant pulsą ir deguonies įsotinimą ir reguliariais
intervalais matuojant kraujospūdį.
Atgavus sąmonę ir atsistačius apsauginiams refleksams, kaip kosulys, ir atsiradus rijimui,
švelniai atsiurbkite aplink vamzdelį ryklėje ir apatinėje ryklės dalyje.
Kai pacientas yra pabudęs ar lengvai pažadinamas žodinėmis komandomis, i-gel galima
saugiai išimti, paprašius paciento plačiai išsižioti, ir uždėti vidutinės deguonies koncentracijos
kaukę.
Pacientams su galimai sustiprėjusiu vėmimo refleksu (t.y. rūkoriai, astmatikai ar pacientai su
LOPL), i-gel reikia išimti gilesnės anestezijos lygyje, o išėmus, atviri oro takai turi būti palaikomi
orofaringiniu vamzdeliu ir deguonis kauke, kol atsistatys apsauginiai refleksai ir pacientas taps
pažadinamu.
17 paveikslas: nemėginkite i-gel ištraukti,
jei pacientas ją sukando.
11.0 Kaip naudoti skrandžio kanalą
Pasirinkite tinkamo dydžio pravesti nosinį skrandžio (NG) zondą.
Fiziologiškai, bet kuriuo metu kiekvieno nevalgiusio paciento, kuriam numatyta planinė procedūra,
skrandyje yra apytiksliai 25-200 ml liekamojo skrandžio turinio. Ši pacientų grupė gali neturėti
polinkio regurgitacijai (25)
Jei anestezijos metu įtariama ar pastebima regurgitacija, tada rekomenduojama operacinio
stalo galvūgalį palenkti žemyn, ir jei chirurginės procedūros laikas leidžia, paguldyti pacientą
ant kairio ar dešinio šono. Tada reikia ištraukti i-gel , kruopščiai atsiurbti ryklę ir apatinę ryklės
dalį bei intubuoti pacientą, kad būtų visiškai apsaugoti kvėpavimo takai.
Jei tikėtina regurgitacija, rekomenduojama per i-gel skrandžio kanalą į paciento skrandį įvesti
nosinį skrandžio zondą ir ištuštinti skrandį. Nosinį skrandžio zondą galima palikti iki anestezijos
pabaigos.
SKRANDŽIO KANALO NENAUDOKITE JEIGU:
Per skrandžio kanalą teka daug oro.
Stemplėje yra veninių mazgų ar viršutinio virškinimo trakto kraujavimo požymių.
Stemplės traumos atveju.
Anamnezėje pacientas yra turėjęs viršutinio virškinimo trakto operaciją.
Sutrikęs paciento krešėjimas/agregacija.
Kišant nosinį skrandžio zondą, esant nepakankamai anestezijai, galima sukelti kosulį,
trūkčiojimą, padidėjusį seilėtekį, žiaugčiojimą, laringospazmą ar kvėpavimo sustojimą.
i-gel 1 i-gel 15
•
•
•
•
•
•
•
•
Anestezijos pabaiga ir i-gel ištraukimas
NB: NEmėginkite per jėgą išimti laringinės kaukės,
jeigu pacientas ją sukando. Palaukite, kol pacientas,
paliepus žodžiu, pilnai išsižios ar išsižios savaime.
(17 paveikslas)
i-gel size Maximum size of Naso-Gastric Tube (FG)
1 N/A
1.5 10
2.0 12
2.5 12
5 1
12
12

12.0
Neteisinga padėtis
Problemų sprendimas
Horizontali linija, sukandimo blokatoriaus viduryje, rodo teisingą dantų padėtį (18 paveikslas).
Jeigu dantys yra žemiau sukandimo blokatoriaus viršūnės, galimas dalykas, kad laringinė
kaukė yra ne iki galo įkišta. Šiuo atveju, i-gel ištraukite ir vėl įkiškite, asistentui žemyn švelniai
paspaudus žandikaulį. Jei tai problemos neišsprendžia, naudokite vienu dydžiu mažesnę i-gel .
18 paveikslas: ideali dantų padėtis
Oro tekėjimas skrandžio kanalu
Kosulys ir kvėpavimo sustojimas
Jei kaukės įkišimo ar anestezijos metu, anestezijos gylis
yra nepakankamas, gali atsirasti kosulys ir kvėpavimo
sustojimas. Tokiu atveju anesteziją reikia pagilinti
intravenine vaisto, tokio kaip propofolis, injekcija arba
inhaliuojamu anestetiku (pvz. sevofluranu). Jeigu
pacientas yra relaksuotas ir ventiliuojamas, taip pat reikia
patikrinti raumenų relaksacijos pakankamumą nervų
stimuliacija. Pacientui pradėjus vemti ar kosėti, ištraukite
i-gel ir tinkamai atsiurbkite ryklę.
Nedidelis oro tekėjimas, oro išleidimas per skrandžio kanalą gali būti naudingas mechanizmas
apsaugantis nuo skrandžio išpūtimo, bet per didelis nuotėkis reiškia, kad laringinė kaukė galbūt,
nėra tinkamai įkišta. Tokiu atveju, ištraukite kaukę ir vėl įkiškite, asistentui švelniai spaudžiant
žemyn žandikaulį.
Didelis oro tekėjimas per nosinį skrandžio zondą (NG zondą), įkištą per skrandžio kanalą, reiškia,
kad gali būti, jog NG zondas yra trachėjoje ar net toliau – plaučiuose. Taip įvykus, ištraukite i-gel
kartu su NG zondu ir vėl įkiškite i-gel švelniai nuspaudę žandikaulį ir vėl įkiškite NG zondą kaip
anksčiau.
Nepakankamas įspaudimo slėgis
Jeigu jaučiama, kad reikia didesnio įspaudimo slėgio, patariama naudoti didesnį dydį nei
rekomenduojamas pagal svorį. Tačiau, jei konkrečiam pacientui įspaudimo slėgis leidžia, norint
išvengti barotraumos, pikinis spaudimas dirbtinės ventiliacijos metu neturi viršyti 40 cm H2O.
Didelis oro tekėjimas IPPV metu
IPPV metu pastebėjus didelį oro tekėjimą, atlikite vieną ar visus šiuos veiksmus;
1. Ventiliuokite pacientą ranką švelniai ir lėtai spaudydami oro maišą.
2. Sumažinkite įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį iki ne daugiau 5 ml/kg.
3. Sumažinkite piko oro slėgį iki 15-20 cm H2O.
4. Įvertinkite anestezijos gylį ir raumenų relaksaciją.
Jei visai tai nepavyksta, tada pakeiskite i-gel vienu dydžiu didesne.
Nepageidaujamos išeitys
i-gel 16 i-gel 17
1 .0
i-gel anatominė konstrukcija ir minkšta medžiaga, tikėtina, sukelia mažiau nepageidaujamų
išeičių, palyginus su kitomis viršgerklinėmis kvėpavimo takų praeinamumą palaikančiomis
priemonėmis. Kadangi i-gel pagamintas iš minkštos į gelį panašios medžiagos, nepanašu, kad
jis sukeltų traumą įkišimo metu ar esant vietoje, taip sumažindamas pooperacinių komplikacijų ir
sergamumo riziką.
•
•
•
•
Galimi kai kurie viršgerklinių, kvėpavimo takų praeinamumą palaikančių, priemonių naudojimo
pavojai ir komplikacijos tokios kaip: laringospazmas, gerklės skausmas, ryklės – gerklės
struktūrų trauma, skrandžio išsiplėtimas, regurgitacija ir skrandžio turinio įkvėpimas, nervų
pažeidimas, balso stygų paralyžiius, liežuvio ir poliežuvinio nervų paralyžius, liežuvio tirpimas ir
cianozė.
I-gel apsisukimo ir neteisingos padėties, sukeliančios dalinę ar visišką kvėpavimo takų
obstrukciją, rizika yra labai maža, palyginus su kitomis viršgerklinėmis priemonėmis. Galima
netyčia nulenkti antgerklį, tačiau i-gel manžetė ir oro kanalas buvo sukurti taip, šviežių dujų
tiekimo kanalo (FGF) užkimšimo galimybė būtų minimali.
Jei i-gel yra įkišta ryklėje per aukštai, tai gali sukelti prastą įsispraudimą ir didelį oro
pratekėjimą. Jei dujų tiekimo srovė yra per didelė, stipriai spaudant oro rezervuaro maišą, tai
gali sukelti skrandžio išsiplėtimą ir ištempimą, kas gali padidinti regurgitacijos ir pooperacinio
pykinimo ir vėmimo riziką.
Jei i-gel galas pateks į balso plyšį, tai gali sukelti didelį oro tekėjimą per skrandžio kanalą, kas
gali sukelti FGF užsikimšimą. Jei NG zondas tuo metu yra įkištas per i-gel , jis gali patekti į
trachėją ir plaučius. Įtarus tokią situaciją, rekomenduojama i-gel ištraukti ir vėl įkišti švelniai
nuspaudus žandikaulį ir patikrinus, ar teisinga padėtis.

1. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic airway without inflatable cuff (R. M.
Levitan and W. C. Kinkle). Anaesthesia, 2005, 60, pages 1022-1026.
2. The i-gel supraglottic airway: A potential role for resuscitation? (D Gabbott and R Beringer). Resuscitation
(2007) 73, 161-164.
3. The i-gel airway for ventilation and rescue intubation. (S. Sharma. R. Rogers. M. Popat). Anaesthesia
2007, 62. Correspondence. pages 412-423.
4. Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types of
supraglottic airway devices. (K. M. Jackson1 and T. M. Cook). Anaesthesia, 2007, 62, pages 388-393.
5. The i-gel supraglottic airway and resuscitation - some initial thoughts (J Soar) Resuscitation (2007), doi:
10.1016/j.resuscitation. 2007 02.012
6. R. M. Levitan and W. C. Kinkle. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic
airway without inflatable cuff. Anaesthesia 2005 Oct;60(10):1022–6.
7. Miller, DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: A brief review.
Anesthesia and Analgesia 2004; 99: 1553-1559.
8. Brimacombe J, Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway-a metaanalysis
of published literature. J Clin Anesth 1995; 7: 297-30.
9. Brimacombe J, Keller C. Aspiration of gastric contents during use of a ProSeal laryngeal mask airway
secondary to unidentified foldover malposition. Anesthesia Analgesia 2003; 97: 1192-4 British Journal of
Anaesthesia
10. Cook TM, Nolan JP, Verghese C, Strube PJ, Lees M, Millar JM, Baskett PJ: Randomized crossover
comparison of the Proseal with the Classic laryngeal mask airway in unparalysed anaesthetized patients.
British Journal of Anaesthesia 2002;88:527–33
11. Brimacombe J, Keller C, Fullekrug B, Agro F, Rosenblatt W, Dierdorf SF, Garcia de Lucas E, Capdevila
X, Brimacombe N: A multicenter study comparing the ProSeal with the Classic laryngeal mask airway in
anesthetized, nonparalyzed patients. Anesthesiology 2002; 96:289–95
12. Brimacombe J, Keller C: The ProSeal laryngeal mask airway: A randomized, crossover study with the
standard laryngeal mask airway in paralyzed, anesthetized patients. Anesthesiology 2000; 93:104–9
13. Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ: The LMA ‘ProSeal’: A laryngeal mask with an oesophageal vent. British
Journal of Anaesthesia 2000; 84:650–4
14. Keller C, Brimacombe J, Keller K, Morris R. A comparison of four methods for assessing airway sealing
pressure with the laryngeal mask airway in adult patients. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 286-7
15. Brimacombe J, Keller C, Giampalmo M, Sparr HJ, Berry A. Direct measurement of mucosal pressures
exerted by cuff and non-cuff portions of tracheal tubes with different cuff volumes and head and neck
positions. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 708-1 I
i-gel 1
Papildomi šaltiniai Papildomi šaltiniai
16. Drummond GB. Influence of thiopentone on upper airway muscles. British Journal of Anaesthesia 1989; 63:
12-21
17. Lowinger D. Benjamin B. Gadd L. Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway.
Anaesthesia & Intensive Care. 1999; 27:202-5.
18. Ouellette RG. The effect of nitrous oxide on laryngeal mask cuff pressure. American Association of Nurse
Anesthetists Journal. 2000; 68:411-4.
19. Agro F, Cataldo R, Carassiti M, Costa F. The seeing stylet: A new device for tracheal intubation.
Resuscitation. 2000; 44:177–80.
20. Levitan RM, Ochroch AE, Hollander J, et al. Assessment of Airway Visualization: Validation of the Percent
of Glottic Opening (POGO) Scale. Academic Emergency Medicine. 1998; 5: 919–23.
21. Ochroch AE, Kush S, Stuart S, Hollander JE, Levitan RM. Assessment of laryngeal view in direct
laryngoscopy: The percentage of glottic opening (POGO) score compared to Cormack and Lehane
grading. Canadian Journal of Anesthesia. 1999; 46: 987–90.
22. Cooper RM. Use of a new videolaryngoscope (GlideScope) in the management of a difficult airway.
Canadian Journal of Anesthesia. 2003; 50:611–3.
23. Brimacombe J, Berry A. A proposed fiber-optic scoring system to standardize the assessment of laryngeal
mask airway position. Anesthesia Analgesia 1993; 76: 45.
24. Keller C, Brimacombe J: Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the ProSeal versus the
classic laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 2000; 85:262–6
25. Brimacombe J, Keller C, Boehler M, Puehringer F: Positive pressure ventilation with the ProSeal versus
Classic laryngeal mask airway: A–3 randomized, crossover study of healthy female patients. Anesthesia
Analgesia 2001;93:1351
26. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Brady M, Kinn S, Stuart P. Cochrane
Database Syst Rev. 2003;(4):CD004423
27. Brimacombe J, Laryngeal Mask Anaesthesia, Principes and Practice 2nd edition 2004

Visos teisės saugomos. Jokios šio leidinio dalies negalima
kopijuoti, laikyti paieškos sistemose ir jokia forma ir jokiomis
elektroninėmis, mechaninėmis, fotokopijavimo, įrašymo ar kitomis
priemonėmis perduoti be išankstinio raštiško leidėjo leidimo.
i-gel yra reistruotas „Intersurgical” prekinis ženklas. Informacija,
pateikta šiame dokumente, išleidimo metu yra teisinga.
„Intersurgical” pasilieka teisę tobulinti ar keisti gaminį be
išankstinio perspėjimo
Intersurgical Ltd
Crane House, Molly Millars Lane
Wokingham, Berkshire RG41 2RZ
T: +44 (0)118 9656 300
F: +44 (0)118 9656 356
info@intersurgical.com
www.intersurgical.com
Deutschland
T: 02241 311063
info@intersurgical.de
France
T: 01 48 76 72 30
info@intersurgical.fr
España
T: 91 665 73 15
info@intersurgical-es.com
Portugal
T: 21 910 85 50
info@intersurgical.pt
Lietuva
T: +370 387 66611
info@intersurgical.lt
Nederland
T: 0413 243860
info@intersurgical.nl
Poccия
T: 095 771 6809
info@intersurgical.ru
Česká Republika
T: 272 940 951
info@intersurgical.cz
South Africa
T: 011 444 7968
info@intersurgical.co.za
Philippines
T: 632 820 4124
info@intersurgical.ph
9279_LT Issue 1 • 09.07