Sveikata
Sveikata
Sveikata
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Sveikata</strong> 2005 . 2 (vasaris) 589<br />
REDAKCIJOS KOLEGIJA:<br />
prof. habil. dr. Irena Balèiûnienë,<br />
prof. habil. dr. Vytautas Basys,<br />
dr. Jonas Bunevièius,<br />
gyd. Asta Kubilienė,<br />
dr. Saulius Èaplinskas,<br />
gyd. Ona Davidonienë,<br />
dr. Genadijus Dolþenko,<br />
prof. habil. dr. Vilius Grabauskas,<br />
gyd. Zenonas Javtokas,<br />
prof. Elona Juozaitytë,<br />
prof. habil. dr. Aleksandras Laucevièius,<br />
prof. Rūta Nadišauskienė,<br />
doc. dr. Robertas Petkevièius,<br />
gyd. Romualdas Sabaliauskas (SAM<br />
sekretorius),<br />
gyd. Lilija Socevičienė,<br />
doc. dr. Emilis Subata,<br />
dr. Rima Vaitkienë (SAM l.e. valstybės sekretorės<br />
pareigas).<br />
REDAKCIJA:<br />
Zenonas Glaveckas<br />
vyriausiasis redaktorius - tel.: 261 25 29<br />
Elvyra Mataèiûnienë<br />
reklamos vadybininkë - tel.: 261 90 43<br />
Stasė Ignatavičiūtė<br />
operatorė - tel.: 261 90 43<br />
REDAKCIJOS ADRESAS:<br />
Þ. Liauksmino g. 5, 01101 Vilnius,<br />
faksas: 261 25 29.<br />
El. paðtas: sveikata@hostex.lt<br />
zsveikata@takas.lt<br />
www.sam.lt.<br />
„Sveikatos” þurnalas iðeina kartà per mënesá.<br />
Leidëjas - UAB „<strong>Sveikata</strong>”.<br />
Spausdino UAB “Akritas”, Geležinio Vilko g. 2, Vilnius,<br />
tel. 231 16 56, faksas 231 16 57.<br />
Kaina 3,50 Lt,<br />
prenumeratoriams - 2,50 Lt (su pristatymu).<br />
Žurnalo prenumeratą priima visi Lietuvos pašto skyriai.<br />
Prenumerata internetu: www.prenum.katalogas.lt<br />
©„<strong>Sveikata</strong>”<br />
2<br />
4<br />
5<br />
8<br />
11<br />
12<br />
13<br />
19<br />
21<br />
24<br />
26<br />
29<br />
32<br />
35<br />
38<br />
39<br />
40<br />
43<br />
45<br />
Traumas patyrusių pacientų gydymo ypatumai<br />
Algimantas Pamerneckas<br />
Vienpusis kelio sąnario endoprotezavimas<br />
Alfredas Smailys, Ðarûnas Tarasevièius<br />
Metastazinė kaulų liga<br />
Vytautas Toliuðis<br />
Kremzlės ir kaulo autologinė transplantacija<br />
Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas,<br />
Eglë Monastyreckienë, Angelija Valanèiûtë, Darius Pranys<br />
Saulės šviesa sielai<br />
Klubo sąnario endoprotezavimas<br />
Antanas Vizgirda<br />
Vaikų nudegimai<br />
Jurijus Klebanovas<br />
Šleivapėdystės gydymas Ponseti metodu<br />
Jolita Gintautienë<br />
Įrodymais pagrįstos artrozės gydymas<br />
Linas Vitkus<br />
Artroskopinis kelio sąnario meniskų susiuvimas<br />
Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />
Kai kurie kaulų lūžių gydymo ypatumai<br />
Algimantas Pamerneckas<br />
Kad pėdos būtų sveikos<br />
Janina Edita Janulionytë<br />
Artroskopinės minimaliai invazinės peties sąnario<br />
operacijos<br />
Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />
Artroskopinės kryžminių raiščių operacijos<br />
Rimtautas Gudas, Romas Jonas Kalesinskas<br />
Klubo sąnario endoprotezavimo naujovės<br />
Antanas Vizgirda, Ðarûnas Tarasevièius<br />
Dubens kaulų lūžių gydymas<br />
Algimantas Pamerneckas<br />
Kaklinės stuburo dalies sužalojimų gydymas<br />
Egidijus Kontautas<br />
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo<br />
Asta Baranauskaitë<br />
Aktuali informacija<br />
Pirmajame viršelyje:<br />
Kelio sąnario atroskopinė operacija Kauno medicinos universiteto<br />
Ortopedijos traumatologijos klinikoje.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 1 2005.02.18 10:17:10<br />
1
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Traumas patyrusių pacientų<br />
gydymo ypatumai<br />
ALGIMANTAS<br />
PAMERNECKAS<br />
Neabejotina, kad pagrindinės<br />
traumų, patiriamų<br />
eismo nelaimėse,<br />
priežastys yra<br />
šios: išgėręs alkoholinių<br />
gėrimų vairuotojas,<br />
per didelis automobilio<br />
važiavimo<br />
greitis, seni, netvarkingi<br />
ir nesaugūs automobiliai,<br />
nesaugūs,<br />
neapšviesti keliai. Šie<br />
dalykai nuo medikų<br />
nepriklauso. Tačiau<br />
iš kitų šalių patirties<br />
yra žinoma, kad tinkamai<br />
organizuojant<br />
sunkiai traumos metu<br />
sužalotųjų pagalbą<br />
bei gydymą, galima<br />
gerokai sumažinti<br />
šių pacientų mirštamumą,<br />
sutrumpinti<br />
gydymo laiką.<br />
Algimantas Pamerneckas aukščiausios<br />
kvalifikacinės kategorijos<br />
ortopedas traumatologas, Kauno<br />
medicinos universiteto Ortopedijos<br />
traumatologijos klinikos Mišrios<br />
traumos skyriaus vadovas, stažavęsis<br />
Leveno katalikiškojo universiteto<br />
klinikose (Belgija), Mainco J. Gutenbergo<br />
universiteto klinikose (Vokietija),<br />
Insbruko universiteto klinikose<br />
(Austrija), Ženevos universiteto<br />
klinikose (Šveicarija), Londono Šv.<br />
Jurgio ligoninėje (Didžioji Britanija).<br />
2 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Statistikos duomenys<br />
rodo, kad Lietuvoje<br />
ypač paplitusios traumos.<br />
Rizika pakliūti į avariją<br />
Lietuvoje yra šešis kartus<br />
didesnė negu Skandinavijos<br />
šalyse, o lietuvis, patyręs<br />
traumą, turi keturis kartus<br />
mažesnę galimybę išgyventi<br />
negu vidutinis statistinis<br />
vokietis. Kone kasdien sužinome<br />
apie kraupiausias<br />
avarijas keliuose, žūvančius<br />
žmones. Kasmet beveik<br />
tūkstantis lietuvių žūva per<br />
eismo nelaimes. Tūkstančiai<br />
traumos aukų dėl vienų<br />
ar kitų sužalojimų gydomi,<br />
kartais ir gana ilgai, mėnesių<br />
Algimantas Pamerneckas.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
mėnesiais, dažnai traumų<br />
padariniai išlieka visam gyvenimui.<br />
Jų gydymas ir negalia<br />
skaudžiai paliečia šeimas.<br />
Motinoms ir žmonoms<br />
(pilnavertėse šeimose) paprastai<br />
tenka sunki slaugytojų<br />
dalia. Deja, jos tampa ir<br />
pagrindiniu šeimos ramsčiu,<br />
maitintoju, nes dažniausiai<br />
sužalojami jauni, darbingi<br />
vyrai. Tokios šeimos materialinė<br />
padėtis pakinta, netenkama<br />
užtikrintos ateities<br />
garantijų.<br />
Neabejotina, kad pagrindinės<br />
traumų, patiriamų<br />
eismo nelaimėse, priežastys<br />
yra šios: išgėręs alkoholinių<br />
gėrimų vairuotojas, per didelis<br />
automobilio važiavimo<br />
greitis, seni, netvarkingi<br />
ir nesaugūs automobiliai,<br />
nesaugūs, neapšviesti keliai.<br />
Šie dalykai nuo medikų<br />
nepriklauso. Tačiau iš kitų<br />
šalių patirties yra žinoma,<br />
kad tinkamai organizuojant<br />
sunkiai traumos metu sužalotųjų<br />
pagalbą bei gydymą,<br />
galima gerokai sumažinti<br />
šių pacientų mirštamumą,<br />
sutrumpinti gydymo laiką.<br />
Sunkiai traumuotų pacientų<br />
gydymas yra ilgalaikis,<br />
labai įtemptas, sudėtingas<br />
daugelio medikų darbas.<br />
Ilgalaikis todėl, kad iki visiško<br />
pasveikimo (t. y. kol<br />
sužalotasis grįžta į iki traumos<br />
buvusį socialinį-visuomeninį<br />
būvį) praeina mėnesiai.<br />
Visą šį laiką sužalotasis<br />
gydomas, vėliau – ilga ir sudėtinga<br />
reabilitacija.<br />
Dažniausiai sužalojama<br />
galva (galvos smegenų<br />
trauma), krūtinė (šonkaulių<br />
lūžiai, plaučių pažeidimai)<br />
bei skeletas (kaulų lūžiai).<br />
Po sunkaus galvos smegenų<br />
sužalojimo iki pasveikimo<br />
neretai praeina ilgi, labai<br />
daug slaugos pastangų ir<br />
specializuoto reabilitacinio<br />
gydymo reikalaujantys mėnesiai.<br />
Skeleto kaulų lūžiai<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 2 2005.02.18 10:17:11
irgi gydomi labai ilgai, nes<br />
lūžusiam kaului suaugti reikia<br />
laiko. Tačiau paprastai<br />
nuo kaulų lūžių gydymo priklauso<br />
galutinis gydymo rezultatas<br />
bei gydymo laikas.<br />
Norėtume atkreipti dėmesį<br />
į keletą svarbių momentų,<br />
gydant sunkias traumas<br />
patyrusius žmones.<br />
Dalis traumos aukų žūva<br />
iškart ar pirmomis minutėmis<br />
po gautos traumos. Jų<br />
išgelbėti, deja, neįmanoma.<br />
Tai tiesiog yra šiuolaikinės<br />
visuomenės mokama kaina<br />
už modernų gyvenimą. Pavyzdžiui,<br />
jauno vyro (iki 45<br />
m.), vairuojančio automobilį<br />
didesniu nei 50 km/val.<br />
greičiu ir važiuojančio Lietuvos<br />
keliais tarp kitų transporto<br />
priemonių, tikimybė<br />
būti sužalotam ar net žūti<br />
per autoavariją pakankamai<br />
didelė. Labai sunki galvos<br />
smegenų trauma, baisūs<br />
gyvybiškai svarbių organų<br />
sužalojimai nužudo iškart.<br />
Dalis traumos aukų miršta<br />
pirmą parą po sužalojimo.<br />
Jos, būdamos labai sunkios<br />
būklės, bet dar gyvos, ištraukiamos<br />
iš baisių metalo<br />
gniaužtų, vadintų automobiliais,<br />
ir vežamos į artimiausią<br />
ligoninę. Apie tai, kad<br />
mūsų visuomenė toleruoja<br />
sunkiai traumuotųjų vežimą<br />
visiškai tam nepritaikytais<br />
automobiliais – atskira kalba.<br />
Svarbu tai, kad maždaug<br />
valandą po traumos sunkiai<br />
sužalotieji praktiškai<br />
negauna beveik jokio gydymo<br />
(šie sukrečiantys lietuviškos<br />
greitosios pagalbos<br />
duomenys publikuoti). Šiuo<br />
laikotarpiu, kuris dažnai lemia<br />
išgyvenimą, konkreti<br />
pagalba sužalotajam privalėtų<br />
būti žinoma, o dėl savo<br />
paprastumo bei logikos suprantama<br />
net ne medikui.<br />
Norint kuo daugiau padėti<br />
išgyventi nukentėjėliams<br />
būtina:<br />
• duoti kvėpuoti deguonį;<br />
• nuskausminti;<br />
• lašinti skysčius į<br />
veną;<br />
• imobilizuoti kaklą;<br />
• kaip įmanoma saugiau<br />
perkelti ir guldyti kūną<br />
ant kieto pagrindo.<br />
Kitas labai svarbus momentas<br />
– sužalotąjį gabenti<br />
į artimiausią, galinčią realiai<br />
padėti ligoninę. Reikia<br />
suvokti ir įsisąmoninti, kad<br />
toli gražu ne kiekviena ligoninė<br />
gali sėkmingai gelbėti<br />
sunkiai traumuotus žmones.<br />
Net didelėms ligoninėms<br />
sunkiai sužaloto paciento<br />
atvežimas yra didelis išbandymas<br />
bei stresas. Mažoms,<br />
specialiai nepritaikytoms<br />
ligoninėms toks įvykis yra<br />
tiesiog per sunkus. Sunkias<br />
traumas gavusiems pacientams<br />
išgelbėti reikia ne<br />
tik lovos palatoje ir balto<br />
chalato. Skubi intubacija,<br />
ilgalaikė dirbtinė plaučių<br />
ventiliacija sudėtingais režimais,<br />
daugybė laboratorinių<br />
kraujo tyrimų, kompiuterinė<br />
galvos smegenų, vidaus organų<br />
tomografija, ultragarsiniai<br />
tyrimai, neurochirurgo,<br />
krūtinės, pilvo chirurgų,<br />
urologų, traumatologų konsultacijos<br />
bei skubios, kartais<br />
net kelios vienu metu,<br />
operacijos. Tai tik dalis<br />
darbo, iškart prasidedančio<br />
ligoninėje patekus į ją sunkiai<br />
traumuotam pacientui.<br />
Nepaisant modernios įrangos,<br />
daugybės specialistų,<br />
kova už paciento gyvybę net<br />
ir didelėse ligoninėse, deja,<br />
kartais pralaimima. Pirmą<br />
parą dalis sužalotųjų žūva<br />
nuo labai sunkių, su gyvybe<br />
tiesiog nesuderinamų sužalojimų.<br />
Dažnai ligoninėje<br />
tiesiog nėra reikiamos įrangos,<br />
kai kurių labai svarbių<br />
specialybių gydytojų, atliekama<br />
tik dalis pacientui gyvybiškai<br />
svarbių priemonių<br />
bei procedūrų, o po kelių<br />
parų tokie pacientai, jei išgyvena,<br />
vis tiek pervežami<br />
į didžiąsias ligonines. Dėl<br />
daugelio priežasčių tokių<br />
pacientų gydymą neretai<br />
lydi komplikacijos, o kartais<br />
sužalotieji ir miršta dėl šių<br />
komplikacijų.<br />
Išsivysčiusios visuomenės<br />
(Šiaurės Amerikos,<br />
Vakarų, Šiaurės Europos<br />
šalys, Australija ir kt.) jau<br />
maždaug tris dešimtmečius<br />
pirminę pagalbą nukentėjusiems<br />
traumos metu teikia<br />
pasiremdamos būtent minėtais<br />
principais – elementari,<br />
bet veiksminga medicininė<br />
pagalba suteikiama iškart,<br />
kai tik ji įmanoma (atsiradus<br />
traumos vietoje mokančiam<br />
ir turinčiam priemones<br />
specialistui) ir, tik ją pradėjus<br />
bei tęsiant, traumuotasis<br />
gabenamas į artimiausią,<br />
galinčią realiai padėti ligoninę.<br />
Ligoninės, galinčios<br />
gydyti sunkiai traumuotus<br />
žmones, vadinamos Traumos<br />
centrais (TC). Paprastai<br />
maždaug 1 mln. gyventojų<br />
reikia aukščiausio lygio TC,<br />
galinčio gydyti bet kokio sudėtingumo<br />
traumą (įskaitant<br />
veido ir žandikaulių plastinę<br />
chirurgiją, stuburo, dubens<br />
lūžių operacijas ir kt.). Kaune,<br />
Klaipėdoje ir Vilniuje<br />
turėtų būti gydomos pačios<br />
sunkiausios traumos. Ne-<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
sudėtingos traumos galėtų<br />
būti gydomos ligoninėse,<br />
išsidėsčiusiose geografiškai<br />
palankiose vietose (pvz.,<br />
Alytuje, Marijampolėje, Panevėžyje,<br />
Raseiniuose, Šiauliuose,<br />
Tauragėje, Telšiuose,<br />
Ukmergėje, Utenoje). Tokiu<br />
atveju Lietuvoje turėtume<br />
keliolika ligoninių, kurios<br />
būtų žinomos kaip Traumos<br />
centrai. Jas reiktų aprūpinti<br />
atitinkama įranga bei specialistais<br />
(dauguma jų ir<br />
dabar teikia pagalbą traumų<br />
aukoms) ir tik į jas reiktų<br />
gabenti sunkiai traumuotus<br />
žmones. Dabartinė situacija,<br />
kai tokie ligoniai gabenami<br />
į beveik keturiasdešimt ligoninių,<br />
keistina. Tenka pripažinti,<br />
kad kai kuriose ligoninėse<br />
tiesiog nėra galimybių<br />
gydyti sunkiai traumuotus<br />
žmones ir jie ten net neturėtų<br />
patekti. Pagerinus pirminę<br />
(ikihospitalinę) pagalbą, tai<br />
leistų racionaliau paskirstyti<br />
gana ribotas valstybės lėšas<br />
ir užtikrintų saugesnį sunkiai<br />
traumuotųjų gydymą.<br />
Kauno medicinos universiteto<br />
klinikos, prieš<br />
keletą metų vėl grąžinus į<br />
jas traumatologijos skyrių,<br />
tampa tikru Traumos centru.<br />
Neabejotina, kad dar<br />
nemažai ką reikia gerinti ar<br />
keisti, tačiau kasdienis sunkus<br />
darbas, gydant sunkias<br />
traumas gavusius pacientus,<br />
leidžia kaupti taip reikalingą<br />
patirtį, o dirbant komandoje<br />
tarp atskirų ligoninės padalinių<br />
įgyjama neįkainojama<br />
patirtis. Net ir ypač sunkiai<br />
sužalotų pacientų gydymas<br />
tampa ne viską žlugdančiu<br />
stresu, o dar vienu sunkiu<br />
iššūkiu šiai didžiausiai Lietuvoje<br />
ligoninei. ▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 3 2005.02.18 10:17:12<br />
3
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Vienpusis kelio sąnario<br />
endoprotezavimas<br />
Dr. ALFREDAS SMAILYS<br />
Gyd. ŠARŪNAS<br />
TARASEVIČIUS<br />
Deformuojanti kelio<br />
sąnario artrozė<br />
(gonartrozė) – lėtinė<br />
liga, kuriai būdingasprogresuojantis<br />
skausmo sindromas,<br />
lėtinė eiga, judesių<br />
amplitudės, atraminės<br />
kojos funkcijos<br />
mažėjimas. Ligai<br />
progresuojant, žmogus<br />
pradeda šlubuoti,<br />
sumažėja jo darbingumas.Gonartroze<br />
paprastai serga<br />
50–60 metų ir vyresni<br />
žmonės. Pradinė ligos<br />
stadija gali būti<br />
nustatoma ir jauniems,<br />
darbingiems<br />
žmonėms.<br />
4 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Alfredas Smailys.<br />
Šarūnas Tarasevičius.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
Konservatyvus gydymas<br />
yra veiksmingiausias,<br />
sergant tik<br />
pirmąja gonartrozės stadija.<br />
Gydymas vaistais mažina<br />
skausmą ir padeda išsaugoti<br />
sąnario funkciją. Įvairios<br />
fizioterapinės procedūros,<br />
gydomoji mankšta, raumenų<br />
stimuliavimas elektra,<br />
sanatorinis ir kurortinis<br />
gydymas taip pat mažina<br />
skausmo sindromą, kontraktūras,<br />
didina atraminę kojos<br />
funkciją. Tačiau ligai progresuojant<br />
visos aukščiau<br />
išvardytos priemonės tampa<br />
nebeveiksmingos, tada rekomenduojamas<br />
chirurginis<br />
gydymas – kelio sąnario<br />
endoprotezavimas. Kelio<br />
sąnario endoprotezavimo<br />
operacijos tikslas – grąžinti<br />
deformuoto kelio sąnario<br />
judesius ir atraminę kojos<br />
funkciją, pašalinti skausmą.<br />
Kelio sąnario endoprotezus<br />
galima suskirstyti į dvi<br />
grupes. Tai dvipusiai endoprotezai,<br />
kada protezuojami<br />
abu šlaunikaulio gumburai,<br />
kartais ir girnelė, ir vienpusiai,<br />
kada protezuojamas tik<br />
vienas, dažniausiai vidinis,<br />
šlaunikaulio gumburas. Dvipusis<br />
kelio sąnario endoprotezavimasrekomenduojamas,<br />
kai pažeistos abiejų<br />
gumburų kremzlės ir kryžminiai<br />
raiščiai, nukrypusi<br />
kojos ašis. Vienpusis kelio<br />
sąnario endoprotezavimas<br />
rekomenduojamas, kai pažeisti<br />
vidinio blauzdikaulio<br />
ir šlaunikaulio gumburai,<br />
šiek tiek nukrypusi kojos<br />
ašis, tačiau sveiki kryžminiai<br />
kelio sąnario raiščiai.<br />
Kauno medicinos universiteto<br />
klinikų Ortopedijos<br />
traumatologijos skyriuje jau<br />
sukaupta didelė kelio sąna-<br />
rio endoprotezavimo dvipusiais<br />
endoprotezais patirtis.<br />
Nuo 2005 m. planuojama<br />
pradėti protezuoti kelio sąnarį<br />
vienpusiais protezais.<br />
Vienpusį kelio sąnario<br />
endoprotezą 1974 m. išrado<br />
anglų gydytojas Dž.<br />
Gudfelau (J. Goodfellow)<br />
(1 pav.). Publikuoti klinikiniai<br />
duomenys parodė, kad<br />
po 15 metų 94% pacientų<br />
neprireikė papildomos<br />
operacijos, jų kelio sąnario<br />
funkcija buvo gera, jiems<br />
neskaudėjo. Vienpusis kelio<br />
sąnario endoprotezas tiksliai<br />
atkartoja neprotezuoto kelio<br />
sąnario judesius. Šio endoprotezo<br />
polietileninis intarpas<br />
nėra fiksuotas, todėl<br />
mažiau dėvėjimosi produktų<br />
išsiskiria į kelio sąnarį.<br />
Jis tiksliai atkartoja menisko<br />
judesius. Vienpusio kelio<br />
sąnario endoprotezavimo<br />
privalumai: nedidelis chirurginis<br />
pjūvis, operacijos<br />
metu nereikia išnarinti girnelės.<br />
Po operacijos ligonis<br />
vaikšto jau kitą dieną, daug<br />
greitesnė reabilitacija, didesnė<br />
judesių amplitudė po<br />
operacijos. Tačiau negalima<br />
protezuoti vienpusiu kelio<br />
sąnario endoprotezu esant<br />
visoms uždegiminio artrito<br />
formoms. Jeigu pažeistas išorinis<br />
kelio sąnario segmentas,<br />
protezuoti vienpusiu<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 4 2005.02.18 10:17:14
1 pav.<br />
endoprotezu galima, tačiau<br />
sunku ir nerekomenduojama.<br />
Galutinis sprendimas<br />
– protezuoti vienpusiu kelio<br />
sąnario endoprotezu ar ne –<br />
priimamas operacijos metu,<br />
kada chirurgas, atvėręs kelio<br />
sąnarį, savo akimis įvertina<br />
kryžminius raiščius, apžiūri,<br />
ar nepažeistas išorinis kelio<br />
VYTAUTAS TOLIUŠIS<br />
Vytautas Toliušis 1997 metais<br />
baigė Kauno medicinos universiteto<br />
Medicinos fakultetą. 1997-2001<br />
metais studijavo KMU specialybinėje<br />
ortopedijos traumatologijos<br />
rezidentūroje. Nuo 2001 metų dirba<br />
KMUK Mišrios traumos skyriuje<br />
ortopedu traumatologu. Studijuoja<br />
KMU Ortopedijos traumatologijos<br />
klinikoje doktorantūros dieniniame<br />
skyriuje.<br />
2 pav.<br />
sąnario segmentas. Jei visos<br />
šios sąlygos atitinka, chirurgas<br />
nusprendžia protezuoti<br />
vienpusiu kelio sąnario endoprotezu<br />
(2 pav.). Jei pra-<br />
ėjus keleriems metams po<br />
operacijos endoprotezas išklibo,<br />
atliekama kartotinė<br />
operacija, kuri būna lengvesnė<br />
po endoprotezavimo<br />
METASTAZINĖ KAULŲ LIGA<br />
Vytautas Toliušis.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
Metastazinė kaulų<br />
liga – tai tokia<br />
liga, kai sergant<br />
vidaus organų piktybiniais<br />
navikais naviko ląstelės pažeidžia<br />
kaulinį audinį. Naviko<br />
ląstelių išplitimas po organizmą<br />
(metastazės) ir organų<br />
„taikinių“ pažeidimas<br />
iki šiol nėra išsamiai nagrinėti<br />
ir lieka vienu iš mokslininkų<br />
veiklos objektų.<br />
Pažeisti kaulai tirpsta (osteolizė),<br />
formuojasi ertmės,<br />
pripildytos naviko masių, o<br />
destrukcijai progresuojant<br />
į procesą įtraukiami aplinkiniai<br />
audiniai. Visa tai iš<br />
dalies arba visiškai sutrikdo<br />
atraminę kaulo funkciją, o<br />
tai nulemia klinikinį vaizdą.<br />
Apie 80 proc. kauluose aptinkamų<br />
metastazių sudaro<br />
krūties, plaučių, inkstų, priešinės<br />
liaukos metastazės.<br />
Retrospektyviai analizuojant<br />
piktybinių kaulų<br />
navikų gydymą, nesunku<br />
pastebėti, kad daugelį metų<br />
galūnių amputacija būdavo<br />
vienintelis standartinis metodas<br />
gydant pirminius piktybinius<br />
arba labiau išplitu-<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
vienpusiu kelio sąnario endoprotezu.<br />
Dažniausiai užtenka<br />
implantuoti paprastą<br />
dvipusį kelio sąnario endoprotezą.<br />
Svarbiausia, prieš<br />
atliekant endoprotezavimą<br />
vienpusiu kelio sąnario protezu,<br />
labai gerai ištirti kelio<br />
sąnarį. Idealiausia, kada iki<br />
operacijos atliekama artroskopija,<br />
t. y. sąnarys apžiūrimas<br />
iš vidaus. Tada geriausia<br />
galima įvertinti kryžminių<br />
raiščių būkę, kremzles. Tik<br />
esant tinkamoms indikacijoms<br />
atliktas endoprotezavimas<br />
vienpusiu protezu duos<br />
gerus rezultatus, nereikės<br />
papildomų chirginių intervencijų.<br />
▲<br />
sius metastazinius kaulų navikus.<br />
Didėjantis onkologinių<br />
ligų skaičius, jaunėjantis<br />
pacientų amžius bei besikeičiantis<br />
požiūris į drastiškas<br />
amputacijas tapo varomąja<br />
jėga galūnes tausojančiai<br />
ortopedijai plėtotis. Esminis<br />
šuolis šioje srityje įvyko XX<br />
a. septintajame dešimtmetyje,<br />
pradėjus metastazinius ir<br />
agresyvius gerybinius navikus<br />
gydyti žema temperatūra<br />
(kriochirurgija). Platesnes<br />
galimybes atvėrė bioinžinerijos<br />
laimėjimai: pradėti taikyti<br />
įvairaus dizaino endoprotezai.<br />
Sparčiai plėtojantis<br />
ortopedijai, rentgenologinio<br />
ištyrimo metodikoms,<br />
rentgenui ir chemoterapijai,<br />
galūnes tausojančios operacijos<br />
tapo saugesnės ir radikalesnės.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 5 2005.02.18 10:17:17<br />
5
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
a<br />
1 pav. Dilbio kaulų rentgenograma. Radikalus<br />
naviko židinio pašalinimas bei osteosintezė<br />
plokštele ir sraigtais. Po operacijos<br />
praėjus trims mėnesiams būna puikus klinikinis<br />
rezultatas.<br />
Metastazinių kaulų navikų<br />
klinikinis vaizdas dažnai<br />
yra skurdus, o pačios<br />
metastazės kauluose dažnai<br />
diagnozuojamos tik įvykus<br />
patologiniam lūžiui. Be<br />
simptomų, kuriuos nulemia<br />
pirminis piktybinis navikas,<br />
pacientai skundžiasi pažeistos<br />
galūnės skausmais naktį,<br />
nežymiais ar visiškais (lūžus<br />
pažeistam kaului) funkcijos<br />
sutrikimais, paraudimais<br />
ar patinimais pažeisto<br />
kaulo srityje. Skausmais,<br />
kai pažeistas ašinis skeletas<br />
(stuburo slanksteliai)<br />
skundžiasi apie 35 proc., o<br />
kai pažeisti ilgieji galūnių<br />
kaulai – net apie 60 proc.<br />
pacientų. Skausmas pamažu<br />
didėja augant naviko masėms,<br />
kurios atsluoksniuoja<br />
ir spaudžia antkaulį. Šis<br />
skausmas panašus į raumenų<br />
ar sausgyslių patempimo<br />
skausmą. Dažnai pacientai<br />
savarankiškai ar rekomendavus<br />
šeimos gydytojui pradeda<br />
vartoti nespecifinius<br />
uždegimą slopinančius vaistus,<br />
kurie laikinai pašalina<br />
skausmo sindromą, bet kartu<br />
atitolina tikrosios diagnozės<br />
nustatymo laiką. Didėjant<br />
6 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
b<br />
naviko masėms ir į procesą<br />
įtraukiant aplinkinius audinius<br />
išryškėja kraujagyslių<br />
ir nervų pluošto spaudimo<br />
reiškiniai. Jie pasireiškia<br />
galūnės tinimu, tirpimu,<br />
stipriais skausmais, kuriuos<br />
sunkiai slopina narkotiniai<br />
analgetikai.<br />
Navikinę kaulo irimo<br />
kilmę leidžia įtarti diagnozuotas<br />
ir histologiškai pa-<br />
2 pav. Šlaunikaulio rentgenogramos:<br />
a)navikinė destrukcija praėjus trims mėnesiams<br />
po atliktos šlaunikaulio osteosintezės<br />
plokštele ir sraigtais. Iki operacijos<br />
naviko procesas nebuvo įtartas;<br />
b) šlaunikaulio rentgenograma praėjus<br />
trims mėnesiams po atliktos osteosintezės<br />
intrameduline vinimi su skersinio<br />
tvirtinimo sraigtais. Matomas besiformuojantis<br />
kaulinis rumbas.<br />
3 pav. Viršutinės šlaunikaulio dalies<br />
rentgenogramos: a) naviko proceso suardyta<br />
viršutinė šlaunikaulio dalis. Per<br />
pirmą operaciją buvo atlikta osteosintezė<br />
dinamine plokštele ir sraigtais; b) radikaliai<br />
pašalintas naviko židinys. Protezuota<br />
viršutinė šlaunikaulio dalis.<br />
tvirtintas pirminis piktybinis<br />
vidaus organų navikas ar<br />
kraujo onkologinė liga. Bet<br />
negalime atmesti tikimybės,<br />
kad pacientas gali sirgti<br />
ir kelių organų pirminiais<br />
piktybiniais navikais. Vadinasi,<br />
diagnozei patikslinti<br />
yra būtina biopsija – naviko<br />
audinio gabalėlio paėmimas<br />
histologiniam ištyrimui operacijos<br />
metu. Rentgenologi-<br />
nio tyrimo metodai (dviejų<br />
krypčių rentgenogramos,<br />
kompiuterinė tomografija,<br />
magnetinis branduolių rezonansas,<br />
angiografija, kaulų<br />
scintigrafija), vidaus organų<br />
echoskopija yra pakankamai<br />
jautrūs, bet nespecifiniai. Jie<br />
taikomi siekiant įvertinti<br />
tikslią naviko židinio lokalizaciją,<br />
lokalų ir sisteminį<br />
išplitimą, naviko židinio<br />
santykį su aplinkiniais audiniais<br />
ir struktūromis. Tai<br />
labai svarbu planuojant operacijos<br />
taktiką bei metodo<br />
parinkimą.<br />
Onkologinių pacientų<br />
gydymas yra kompleksinis:<br />
konservatyvus gydymas<br />
derinamas su operaciniu.<br />
Gydymo taktikos pasirinkimas<br />
kiekvienu atveju yra<br />
individualus dalykas, atsižvelgiant<br />
į sisteminį pažeidimą,<br />
funkcijos netekimo<br />
laipsnį, kraujagyslių ir nervų<br />
pluošto įtraukimą į procesą,<br />
gretutinę patologiją<br />
ir jos sunkumą, technines<br />
galimybes ir kitus faktorius.<br />
Pacientams konservatyvus<br />
gydymas rekomenduojamas<br />
esant daugybinėms,<br />
atokioms metastazėms, pažeidžiančioms<br />
gyvybiškai<br />
svarbius organus, kai yra la-<br />
4 pav. Metastazės židinio plastika kauliniu<br />
cementu: a) rentgenologinis vaizdas iki operacijos;<br />
b) rentgenologinis vaizdas po atliktos<br />
plastikos.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 6 2005.02.18 10:17:19
ai didelė operacinė rizika,<br />
sunki gretutinė patologija,<br />
po operacijos tikimasi blogesnio<br />
funkcinio rezultato<br />
negu prieš operaciją. Geri<br />
rezultatai pasiekiami taikant<br />
spindulinę bei chemoterapiją.<br />
Konservatyvaus gydymo<br />
galimybes išplėtė bifosfonatų,<br />
slopinančių patologinę<br />
kaulo rezorbciją, panaudojimas.<br />
Pagrindiniai metastazių<br />
kauluose operacijų tikslai<br />
– lokali naviko kontrolė,<br />
skausmo sumažinimas, pažeistos<br />
galūnės funkcijos<br />
atkūrimas, įvykusio ar gresiančio<br />
patologinio kaulo<br />
lūžio fiksavimas, paciento<br />
gyvenimo kokybės pagerinimas.<br />
Planuojant galūnės<br />
rekonstrukcinę operaciją<br />
pagrindinis dėmesys kreipiamas<br />
į naviko histologinę<br />
struktūrą, išplitimą, atsaką į<br />
taikytą rentgeno ar chemoterapiją<br />
iki operacijos. Pačios<br />
rekonstrukcinės operacijos<br />
yra didelės apimties, techniškai<br />
sunkiai atliekamos,<br />
reikalaujančios specialaus<br />
pasirengimo, geros techninės<br />
bazės, aukštos onkologų<br />
ir histologų kvalifikacijos.<br />
Tai didelis išbandymas pacientui<br />
ir operuojantiems ortopedams<br />
traumatologams.<br />
Indikacijos ir kontraindika-<br />
cijos kiekvienai chirurginei<br />
intervencijai yra sprendžiamos<br />
individualiai, dalyvaujant<br />
įvairių sričių specialistams:<br />
onkologams, chirurgams,<br />
angiochirurgams,<br />
radiologams, histologams.<br />
Galimi gydymo metodai<br />
bei operacijų komplikacijos<br />
išsamiai aptariamos su pacientais<br />
ir jų artimaisiais.<br />
Gresiančiam ar įvykusiam<br />
patologiniam lūžiui<br />
fiksuoti yra naudojami keli<br />
metodai. Kai patologinis židinys<br />
lokalizuojamas galūnių<br />
ilgųjų kaulų srityje, taikoma<br />
kortikalinė arba vidinė<br />
osteosintezė. Kortikalinė osteosintezė<br />
atliekama plokštelėmis<br />
ir sraigtais (1 pav.),<br />
o vidinė – intrameduline vinimi<br />
su skersinio tvirtinimo<br />
sraigtais (2 pav.). Abu šiuos<br />
metodus galima kombinuoti<br />
su kauliniu cementu, kuriuo<br />
užpildomas kaule susidaręs<br />
defektas. Pagrindinis reikalavimas,<br />
taikant šiuos metodus,<br />
– operacinio gydymo<br />
negrįžtamumo užtikrinimas.<br />
Kai navikinis procesas apima<br />
galūnių ilgųjų kaulų sąnarinius<br />
paviršius, naudojami<br />
specialūs kelio, klubo,<br />
peties sąnarių endoprotezai<br />
bei megaprotezai (3 pav.).<br />
Būtina sąlyga – geras protezo<br />
padengimas audiniais.<br />
Dauguma žmonių sugeba atlikti veikiau didžius negu gerus darbus.<br />
Š.Monteskjė<br />
Kartais didieji žmonės didūs net mažmožiuose.<br />
L. de Vovenargas<br />
Jei mačiau toliau negu kiti, tai todėl, kad stovėjau ant<br />
milžinų pečių.<br />
I.Niutonas<br />
Daugumai žmonių prigimta svarstyti protingai, o elgtis<br />
absurdiškai.<br />
A.Fransas<br />
Žodžiai tavo yra gražūs arba bjaurūs, tokie pat ir jų atgarsiai. Esi<br />
Sparčiai augantiems 6–12<br />
m. vaikams endoprotezai<br />
nenaudojami, o 13–16 m.<br />
paaugliams naudojami retai<br />
ir tik kintamo dydžio (kasmet<br />
pailginami). Dėl didelės<br />
išklibimo tikimybės nenaudojami<br />
sergantiems osteoporoze,<br />
labai aktyviems ir<br />
nenorintiems keisti gyvenimo<br />
būdo pacientams.<br />
Ne visada rekonstrukcinių<br />
operacijų metu naudojami<br />
implantai. Didelis dėmesys<br />
skiriamas lokaliai naviko<br />
kontrolei, kuri sėkmingai<br />
pasiekiama panaudojant<br />
kaulinį cementą defektams<br />
užpildyti (4 pav.). Polimerizacijos<br />
metu šis cementas<br />
pasiekia +70°C temperatūrą<br />
bei pasižymi terminiu bei<br />
citotoksiniu poveikiu naviko<br />
ląstelėms. Terminis efektas<br />
pasiekiamas 0,5–3 mm<br />
gylyje priklausomai nuo<br />
metastazės židinio lokalizacijos<br />
kaule.<br />
Jeigu rekonstrukcinių<br />
operacijų metu metastazės<br />
židinys pašalinamas radikaliai,<br />
atliekant plačias rezekcijas,<br />
pooperacinis spindulinis<br />
gydymas nėra būtinas.<br />
Kai abejojama rezekcijos<br />
radikalumu, rekomenduojama<br />
pooperacinė spindulinė<br />
terapija.<br />
Kauno medicinos uni-<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
versiteto klinikos yra didžiausia<br />
gydymo įstaiga<br />
Lietuvoje, aprūpinta naujais,<br />
šiuolaikiniais diagnostikos<br />
ir gydymo įrengimais. Tai<br />
vienintelė daugiaprofilinio<br />
tipo gydymo įstaiga Lietuvoje,<br />
teikianti specializuotas<br />
beveik visų medicinos sričių<br />
aukščiausios kvalifikacijos<br />
sveikatos priežiūros paslaugas.<br />
Gera techninė bazė<br />
bei įvairių sričių specialistų<br />
glaudus bendradarbiavimas,<br />
leidžiantis užtikrinti greitą<br />
ir kokybišką onkologinėmis<br />
ligomis sergančių pacientų<br />
ištyrimą, atvėrė kelius kaulų<br />
onkologijai plėtotis Kaune.<br />
Čia kiekvienais metais operuojama<br />
80–100 sergančių<br />
pirminiais piktybiniais, gerybiniais<br />
bei metastaziniais<br />
kaulų navikais žmonių.<br />
Taikomi konservatyvaus<br />
ir operacinio gydymo metodai,<br />
siekiantys išsaugoti<br />
pažeistą galūnę, atitinka Vakarų<br />
šalių standartus. Todėl<br />
čia Lietuvos gyventojams<br />
yra teikiamos aukščiausios<br />
kvalifikacijos gydytojų konsultacijos<br />
ir taikomi moderniausi<br />
gydymo metodai, o<br />
gautų rezultatų išsami analizė<br />
garantuoja optimaliausio<br />
gydymo metodo parinkimą<br />
konkrečiu atveju. ▲<br />
aukštas arba žemas, toks pat ir tavo šešėlis. Išgarsėjimas yra atgarsis,<br />
o elgesys – šešėlis.<br />
Lie Dzė<br />
Didžiausias skausmas būna ne tada, kai vinys perveria kūną,<br />
o tada, kai žūsta gražioji svajonė. Kūnas gali kentėti<br />
arba mirti, o sužeista, nuvainikuota siela kenčia pragarą<br />
kasdien.<br />
A.Morua<br />
Gyventi – tai pamažu gimti. Būtų per daug patogu išsinuomoti<br />
sau gatavą sielą.<br />
A. de Sent Egziuperi<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 7 2005.02.18 10:17:20<br />
7
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Kremzlės ir kaulo<br />
autologinė transplantacija<br />
RIMTAUTAS GUDAS<br />
ROMAS JONAS<br />
KALESINSKAS<br />
EGLĖ<br />
MONASTYRECKIENĖ<br />
ANGELIJA VALANČIŪTĖ<br />
DARIUS PRANYS<br />
Iki šiol nežinomos disekuojamojoosteochondrito<br />
ir sąnario<br />
kremzlės sluoksnio<br />
pažeidimų priežastys,<br />
dėl kurių įvyksta<br />
sąnario pokremzlinio<br />
kaulo nekrozė<br />
ir kremzlės sluoksnio<br />
atsidalijimas. Šie pažeidimai<br />
aptinkami<br />
kelio, čiurnos, alkūnės<br />
sąnariuose, žastikaulio<br />
galvoje, girnelėje,<br />
šlaunikaulio galvoje,<br />
blauzdikaulio<br />
sąnariniame paviršiuje,<br />
rieše bei padikauliuose.<br />
Kelio sąnaryje<br />
sąnario kremzlės<br />
pažeidimai randami<br />
dažniausiai 75% visų<br />
atvejų.<br />
8 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Atsidalijus pažeistos<br />
sąnario vietos<br />
kremzlei ir pokremzliniam<br />
kaului ar tiktai<br />
kremzlės sluoksniui konservatyvus<br />
gydymas tampa<br />
neveiksmingas ir tenka atlikti<br />
įvairias sąnario paviršių<br />
atkuriančias operacijas.<br />
Pagrindinis disekuojamojo<br />
osteochondrito bei sąnario<br />
kremzlės sluoksnio pažeidimų<br />
operacijų tikslas yra<br />
atkurti sąnario kremzlės paviršiaus<br />
kongruentiškumą,<br />
tačiau dėl ribotų sąnario<br />
kremzlės audinio regeneracinių<br />
galimybių tai yra<br />
sunkiai pasiekiamas uždavinys.<br />
Pasaulinėje literatūroje<br />
aprašomi labai nevienodi<br />
gydymo rezultatai, naudojamos<br />
įvairios metodikos,<br />
taikomi minimaliai invaziniai<br />
operacinio gydymo metodai.<br />
Tradicinės operacijos,<br />
pvz., laisvos atsidalijusios<br />
kremzlės ir kaulo fragmento<br />
pašalinimas, tunelizacija,<br />
duoda trumpalaikį efektą ir<br />
neatkuria pilnavertės sąnario<br />
kremzlės struktūros. Pastaruoju<br />
metu tobulėjant artroskopiniam<br />
minimaliai invaziniam<br />
gydymo metodui<br />
galima persodinti pažeistą<br />
sąnario kremzlę ir pokremzlinį<br />
kaulą bei atkurti lygų<br />
ir vientisą sąnario paviršių.<br />
Mozaikinis kremzlės ir pokremzlinio<br />
kaulo persodinimas<br />
šiuo metu yra labiausiai<br />
nuspėjamas ir moksliniais<br />
tyrimais patvirtintas sąnario<br />
kremzlės pažeidimų operacinio<br />
gydymo metodas, kuris<br />
padeda pasiekti gerus gydymo<br />
rezultatus. Mažesnių<br />
nei 1 cm² sąnario kremzlės<br />
viso sluoksnio pažeidimų<br />
savaiminė eiga yra gera ir<br />
specialaus gydymo nereikia,<br />
tuo tarpu didesnius defektus<br />
būtina gydyti, nes natūrali<br />
ligos eiga yra nepalanki ir<br />
progresuoja osteoartrozė.<br />
Kauno medicinos universiteto<br />
Ortopedijos ir<br />
traumatologijos klinikoje<br />
1998–2002 m. buvo atliktos<br />
87 kelio sąnario kremzlės<br />
ir kaulo mozaikinės transplantacijos.<br />
Operuojamų<br />
pacientų amžiaus vidurkis<br />
– 24,74±7 metai, t. y. 14–40<br />
metų. 44 transplantacijos atliktos<br />
minimaliai invaziniu<br />
artroskopiniu būdu, kitos<br />
kombinuotu artroskopiniu<br />
minimaliai atviru būdu.<br />
Buvo operuoti tik tie ligoniai,<br />
kuriems prieš tai taikytas<br />
konservatyvus gydymas<br />
nepadėjo.<br />
Tarptautinė kremzlės atkūrimo<br />
draugija (ICRS – International<br />
Cartilage Repair<br />
Society) pasiūlė kelio sąna-<br />
rio kremzlės ir pokremzlinio<br />
kaulo pažeidimus įvertinti<br />
pagal specialiai parengtą<br />
protokolą, kuris aprašo sąnario<br />
kremzlės defekto dydį ir<br />
pobūdį. Atskirai išskirti disekuojamojo<br />
osteochondrito<br />
ir viso kremzlės sluoksnio<br />
pažeidimai. Disekuojamojo<br />
osteochondrito (pagal ICRS<br />
klasifikaciją) stadijos:<br />
1 A – neatsiskyręs pokremzlinio<br />
kaulo ir sąnario<br />
kremzlės fragmentas. Matosi<br />
sveiką sąnario kremzlę<br />
skirianti zona.<br />
1 B – neatsiskyręs pokremzlinio<br />
kaulo ir sąnario<br />
kremzlės fragmentas su<br />
kremzlės išgaubtumu į sąnario<br />
paviršių.<br />
II – iš dalies atsiskyręs<br />
pokremzlinio kaulo ir sąnario<br />
kremzlės fragmentas.<br />
III – visiškai atsiskyręs,<br />
bet defekto vietoje išlikęs<br />
pokremzlinio kaulo ir sąnario<br />
kremzlės fragmentas.<br />
IV – visiškai atsiskyręs<br />
sąnario ertmėje esantis pokremzlinio<br />
kaulo ir sąnario<br />
kremzlės fragmentas.<br />
Viso sluoksnio sąnario<br />
kremzlės pažeidimai (remiantis<br />
ICRS protokolu) išskirti<br />
į šiuos laipsnius:<br />
1 laipsnis – paviršinis<br />
sąnario kremzlės sluoksnio<br />
pažeidimas. Kremzlės<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 8 2005.02.18 10:17:20
1 pav. Artroskopinis mozaikinis<br />
sąnarinės kremzlės ir kaulo persodinimas<br />
esant šlaunikaulio krumplio<br />
defektui. Autorių nuotrauka,<br />
daryta per operaciją.<br />
audinys suminkštėjęs arba<br />
pažeistas sąnario paviršiaus<br />
vientisumas. Pažeista mažiau<br />
nei pusė viso kremzlės<br />
skerspjūvio.<br />
2 laipsnis – tokie patys<br />
pakitimai, kaip pirmoje<br />
stadijoje, tiktai pažeista<br />
daugiau nei pusė kremzlės<br />
skerspjūvio.<br />
3 laipsnis – kremzlės<br />
sluoksnio pažeidimas siekia<br />
pokremzlinį kaulą. Pažeistas<br />
kalcifikacinis kremzlės<br />
sluoksnis.<br />
4 laipsnis – pažeistas visas<br />
kremzlės audinio skerspjūvis<br />
ir pažeidimas siekia<br />
pokremzlinį kaulą.<br />
Pagal šią klasifikaciją<br />
3 pav. Kontrolinės artroskopijos metu<br />
(praėjus 1 metams po mozaikinės<br />
kremzlės transplantacijos) rasta lygi ir<br />
vientisa kremzlė.<br />
2 pav. Miniartrotominis sąnarinės kremzlės ir kaulo persodinimas, esant šlaunikaulio<br />
krumplio defektui. Autorių nuotrauka.<br />
aprašomas sąnario kremzlės<br />
pažeidimo plotas (cm 2 )<br />
ir vieta, kurie artroskopijos<br />
metu pažymimi atskirame<br />
kelio sąnario kremzlės pažeidimo<br />
įvertinimo protokole<br />
žemėlapyje (remiantis<br />
ICRS protokolu). Remiantis<br />
šiuo protokolu, rekomenduojamas<br />
preliminarus gydymo<br />
planas bei spėjama<br />
sąnario kremzlės pažeidimo<br />
natūralios eigos prognozė.<br />
Po mozaikinės autologi-<br />
nės transplantacijos visiems<br />
pacientams taikomas pooperacinės<br />
reabilitacijos režimas.<br />
Pirmomis dienomis<br />
po operacijos pradedami<br />
aktyvūs kelio sąnario judesiai.<br />
Pacientams leidžiama<br />
vaikščioti su ramentais ir<br />
priremti operuota koja iki<br />
20 kg. Atraminis operuotos<br />
kojos krūvis ribojamas keturias<br />
savaites. Nė vienam pacientui<br />
nenaudojame ortopedinio<br />
įtvaro. Po aštuonių<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
savaičių pamažu leidžiama<br />
remti operuota koja. Praėjus<br />
dešimčiai savaičių po<br />
operacijos visi pacientai<br />
laisvai vaikščioja. Kontaktinė<br />
sportinė veikla leidžiama<br />
praėjus 4–6 mėnesiams po<br />
operacijos.<br />
Operacijų metodika<br />
Visos artroskopinės operacijos<br />
atliekamos naudojant<br />
priekinį vidinį, centrinį<br />
bei priekinį išorinį pjūvius.<br />
4 pav. Histologinis preparatas, praėjus 1 metams po mozaikinio kremzlės<br />
persodinimo procedūros. Pokremzlinis kaulas visiškai sugijęs, o tarp persodintos<br />
ir sveikos kremzlės matosi fibroelastinis audinys.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 9 2005.02.18 10:17:23<br />
9
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Prieš sąnario kremzlės<br />
transplantacijos procedūrą<br />
kruopščiai apžiūrimos visos<br />
kelio sąnario vietos. Naudojant<br />
artroskopinį kabliuką,<br />
įvertinamas sąnario kremzlės<br />
kietumas, šiurkštumas<br />
bei vientisumas. Atidžiai<br />
įvertinami to paties sąnario<br />
meniskai, raiščiai, sąnarinės<br />
kapsulės spalva. Labai svarbu,<br />
kad sąnario kremzlės<br />
ir pokremzlinio kaulo defekto<br />
dugnas būtų kruopščiai<br />
išvalytas artroskopiniu<br />
šaukšteliu arba motorizuotu<br />
instrumentu. Negyvybingos<br />
defekto vietos kraštų kremzlės<br />
atplaišos pašalinamos<br />
iki sveikos kremzlės ir stabilaus<br />
pokremzlinio kaulo.<br />
Išmatuojamas sąnario<br />
kremzlės pažeidimo plotas<br />
bei numatomas transplantantų<br />
skaičius ir donorinės<br />
vietos. Vėliau, naudojant<br />
5,5 mm skersmens specialius<br />
transplantacijai skirtus<br />
instrumentus, defekto dugne<br />
padaroma 15–25 mm gylio<br />
anga. Iš vidinio ar išorinio<br />
girnelinės šlaunikaulio vagos<br />
krašto paimti 6,5 mm<br />
skersmens ir 15–25mm ilgio<br />
kaulo ir kremzlės trans-<br />
10 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
plantantai, kurie įstumiami<br />
į kremzlės defekto dugne<br />
padarytus kanalus taip, kad<br />
kremzlės „kepurėlė“ būtų<br />
viename aukštyje su šalia<br />
esančios sveikos kremzlės<br />
kraštu. Procedūra kartojama<br />
tol, kol užpildoma daugiau<br />
negu 85% sąnario kremzlės<br />
pažeidimo ploto (1 ir 2<br />
pav.).<br />
Mūsų klinikoje atlikto<br />
klinikinio tyrimo duomenimis,<br />
po mozaikinės sąnario<br />
kremzlės transplantacijos<br />
nustatėme statistiškai reikšmingą<br />
kelio sąnario funkcijos<br />
pagerėjimą ir dauguma<br />
pacientų sugrįžo į prieš<br />
pažeidimus turėtus fizinio<br />
aktyvumo lygius. Mūsų<br />
tyrime gauti mozaikinės<br />
transplantacijos rezultatai<br />
sutampa su literatūroje nurodytais,<br />
kurie svyruoja nuo<br />
91% iki 100%. Tyrimo metu<br />
siekėme išsamiai apžvelgti<br />
fizinio aktyvumo lygių atkūrimą<br />
po operacijų. Literatūroje<br />
beveik nėra duomenų<br />
apie šią problemą. Jau pirmą<br />
parą po operacijos pradedamas<br />
judinti kelio sąnarys.<br />
Literatūros duomenimis,<br />
ankstyvi kelio sąnario judesiai<br />
irgi pradedami tą pačią<br />
ar kitą dieną po operacijos,<br />
tačiau autoriai nesutaria dėl<br />
pasyvios ir aktyvios mankštos<br />
įtakos sąnario kremzlės<br />
atkūrimui.<br />
Vertinant gyvenimo kokybę,<br />
nustatėme, kad po<br />
mozaikinės transplantacijos<br />
pacientai grįžta į buvusį fizinio<br />
aktyvumo lygį per pirmus<br />
6 mėnesius ir sąnario<br />
funkcija nuolat gerėja vienerius<br />
metus po operacijos.<br />
Remdamiesi savo tyrimu,<br />
nustatėme, kad pacientų objektyvūs<br />
bei subjektyvūs fizinio<br />
aktyvumo įvertinimai<br />
pamažu gerėjo vidutiniškai<br />
vienerius metus po operacijos<br />
ir vertinant po 24, 36, 48<br />
ir 60 mėnesių išliko to paties<br />
lygio. Fizinio aktyvumo<br />
lygio atgavimo greitis nepriklausė<br />
nuo sąnario kremzlės<br />
pažeidimo dydžio, nors<br />
esant 4 cm² pažeidimams<br />
truko ilgiau (vidutiniškai 8<br />
mėnesius). Kai pažeidimo<br />
dydis buvo mažesnis nei<br />
4cm², atsikūrimo laikas svy-<br />
5 pav. Branduolinio magnetinio rezonanso tyrimo nuotraukose plika akimi matosi normali<br />
kremzlė su prigijusiais kaulo ir kremzlės transplantais, praėjus 12 mėnesių po mozaikinės<br />
kremzlės transplantacijos (KMUK Radiologijos klinikoje atlikta BMR).<br />
ravo vidutiniškai 4 mėnesius<br />
(nuo 3 iki 5 mėn.).<br />
Po artroskopiškai atliktų<br />
sąnario kremzlės transplantacijos<br />
operacijų į buvusį fizinio<br />
aktyvumo lygį pacientai<br />
sugrįžo vidutiniškai po<br />
5,5 mėnesių, o po miniartrotominių<br />
operacijų užtruko<br />
vidutiniškai iki 6,9 mėnesių.<br />
Dauguma autorių rekomenduoja<br />
atlikti artroskopinę<br />
sąnario kremzlės transplantaciją,<br />
kai sąnario kremzlės<br />
pažeidimo dydis yra mažesnis<br />
nei 2 cm².<br />
Po sąnario kremzlės paviršius<br />
atkuriančių operacijų<br />
ypač svarbu riboti atraminį<br />
operuotos kojos krūvį. Dėl<br />
ribojimo laiko trukmės nėra<br />
vieningos nuomonės, tačiau<br />
šiuo metu rekomenduojamas<br />
laikotarpis dažniausiai<br />
yra 4–6 savaitės.<br />
Mūsų klinikinis, histologinis<br />
bei branduolinio magnetinio<br />
rezonanso tyrimas<br />
įrodo, kad mozaikinis kremzlės<br />
persodinimas atkuria<br />
sąnario kremzlės paviršiaus<br />
kongruentiškumą ir yra<br />
veiksmingas fiziškai aktyvių<br />
ir jaunų žmonių gydymo<br />
metodas (žr. 3–5 pav.).<br />
Tęsiame mozaikinės<br />
autologinės transplantacijos<br />
rezultatų įvertinimą bei<br />
palyginimą su minimaliai<br />
invaziniu mikroperforacijų<br />
metodu. Manome, kad tikslesnis<br />
indikacijų nustatymas<br />
padės nustatyti, ar I ir<br />
II laipsnio lokalios kelio sąnario<br />
osteoartrozės atvejais<br />
galima tikėtis gerų rezultatų,<br />
sumažinti sinovito daromą<br />
žalą bei atitolinti galutines<br />
kelio sąnario paviršių susidėvėjimo<br />
stadijas. ▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 10 2005.02.18 10:17:25
Saulės šviesa sielai<br />
Tamsusis metų laikas<br />
sielai pateikia sunkų išbandymą.<br />
Daugiau kaip ketvirtadalis<br />
žmonių šiaurinėse<br />
platumose norėtų ilgiau<br />
miegoti, jaučiasi melancholiškai<br />
ir skundžiasi energijos<br />
stoka.<br />
Padėti gali jonažolės, kurios<br />
atkuria pusiausvyrą, ramina<br />
nervų sistemą, grąžina<br />
energiją, gerina nuotaiką.<br />
Geltonais žiedais žydinčios<br />
jonažolės, kurių lotyniškas<br />
pavadinimas yra Hypericum<br />
perforatum, plačiai paplitusios<br />
Europoje ir Vakarų<br />
Azijoje. Nereikli žolė užauga<br />
iki 60 cm aukščio ir mėgsta<br />
saulę. Šiuos vertingus augalus<br />
žinojo romėnai, jie dažnai<br />
naudoti ir viduramžiais.<br />
Pirmą kartą jų nuotaiką gerinantis<br />
poveikis aprašytas 19<br />
amžiuje, tačiau 20 amžiaus<br />
viduryje, pradėjus plačiai<br />
naudoti cheminius antidepresantus,<br />
apie jonažoles buvo<br />
pamiršta. Dabar jos atrandamos<br />
iš naujo ir pripažįstamos<br />
dar labiau negu anksčiau. Šie<br />
augalai žydi tada, kai pačios<br />
ilgiausios dienos. Tačiau<br />
Jums nereikia jų laukti. Vaistinėje<br />
be recepto galite įsigyti<br />
Klosterfrau Hypericum dražė.<br />
Pakuotėje yra 60 dražė, kurių<br />
kiekvienoje – 140 mg sauso<br />
jonažolių ekstrakto. Tai reiškia,<br />
kad Jums reikia tik dviejų<br />
dražė per dieną, kad gautumėte<br />
reikiamą aktyviosios<br />
medžiagos kiekį. Kadangi tai<br />
vaistas, jam taikomi griežti<br />
reikalavimai, be to, su vaistiniais<br />
augalais, kaip gamtoje<br />
augančiomis žaliavomis,<br />
būtinai atliekami specialūs<br />
švarumo tyrimai. Taip pat užtikrinama,<br />
kad būtų vienodas<br />
ekstrakto kiekis.<br />
Klosterfrau Hypericum<br />
dražė yra natūralus vaistas<br />
nuo blogos nuotaikos. Šios<br />
dražė padės, jeigu jaučiate<br />
nerimą ar protinį nuovargį,<br />
stiprins nervų sistemą. Jūs vėl<br />
pajusite vidinę ramybę ir pusiausvyrą.<br />
Visas Klosterfrau<br />
Hypericum dražė poveikis pasireiškia<br />
tik po 2–3 savaičių.<br />
Dažniausiai šį vaistą galima<br />
sėkmingai naudoti ir ilgesnį<br />
laiką, prie jo nepriprantama.<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
Labai svarbu, kad Klosterfrau<br />
Hypericum būtų vartojama<br />
kaip nurodyta, t.y 1-2<br />
dražė per dieną, toleruojama<br />
puikiai. Prieš pradėdami vartoti<br />
šį vaistą, atidžiai perskaitykite<br />
informacinį lapelį ir<br />
pasitarkite su savo gydytoju<br />
arba vaistininku. ▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 11 2005.02.18 10:17:27<br />
11
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Klubo sąnario endoprotezavimas<br />
ANTANAS VIZGIRDA<br />
Klubo sąnario endoprotezavimas<br />
– tai<br />
operacija, kurios metu<br />
ligos pakenkti sąnariniai<br />
paviršiai pakeičiami<br />
dirbtinėmis<br />
naujomis dalimis, vadinamomis<br />
sąnario<br />
endoprotezu. Endoprotezavimo<br />
tikslas<br />
– padidinti sąnario<br />
judrumą, sumažinti<br />
skausmą ir pagerinti<br />
galūnės funkciją.<br />
Antanas Vizgirda 1980 m. baigė<br />
Kauno medicinos institutą. Dirba<br />
Kauno medicinos universiteto klinikose<br />
gydytoju ortopedu traumatologu,<br />
yra Ortopedijos traumatologijos<br />
klinikos administratorius. Stažavosi<br />
Vokietijoje, Graikijoje, Lenkijoje,<br />
JAV, Kijeve, Sankt-Peterburge.<br />
Darbo tel. (8~37) 32 67 99,<br />
12 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Antanas Vizgirda.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
Kokiais atvejais jis<br />
reikalingas?<br />
Dažniausia sąnario susidėvėjimo<br />
priežastis, dėl<br />
kurios endoprotezuojamas<br />
klubo sąnarys, – osteoartritas.<br />
Rečiau operuojama dėl<br />
reumatoidinio artrito (lėtinės<br />
ligos, sukeliančios sąnario<br />
skausmą, sustingimą ir<br />
tinimą), aseptinės nekrozės<br />
(kaulo suirimas dėl kraujotakos<br />
nepakankamumo),<br />
traumos ir kaulų navikų.<br />
Prieš apsispręsdami operuoti<br />
gydytojai taiko gydymą<br />
nuskausminamaisiais,<br />
slopinančiais uždegimą<br />
vaistais, fizioterapines procedūras,<br />
pagalbines priemones<br />
(lazdeles, ramentus),<br />
rekomenduoja riboti fizinį<br />
krūvį ar mažinti antsvorį.<br />
Operacija rekomenduojama<br />
tada, kai ligonį vargina<br />
stiprus skausmas, sutrinka<br />
kojos funkcija, o rentgenogramoje<br />
matomas sąnarinių<br />
paviršių pažeidimas.<br />
Operacijos rizikos<br />
veiksniai<br />
Anksčiau endoprotezuoti<br />
klubo sąnarį buvo rekomenduojama<br />
tik vyresnio<br />
amžiaus žmonėms, kurie<br />
nėra labai aktyvūs, todėl<br />
mažiau apkrauna dirbtinį<br />
sąnarį ir jis ilgiau tarnauja.<br />
Pastaruoju metu naujos<br />
technologijos leidžia pagaminti<br />
endoprotezus, išlaikančius<br />
didesnius krūvius,<br />
leidžiančius daugiau judėti.<br />
Taigi amžius jau nėra svarbiausias<br />
kriterijus. Vis dėlto<br />
kai kuriems ligoniams endoprotezavimas<br />
išlieka problemiškas.<br />
Pavyzdžiui, ligonių,<br />
kurių raumenys silpni, dirbtinis<br />
sąnarys greičiau išnyra,<br />
o sergančių Parkinsono liga<br />
– išklimba. Sunkios sisteminės<br />
ligos gali padidinti pooperacinės<br />
žaizdos infekcijos<br />
ar nesugijimo pavojų, todėl<br />
gydytojai neturėtų šiems ligoniams<br />
rekomenduoti sudėtingos<br />
endoprotezavimo<br />
operacijos.<br />
Ar yra alternatyvus<br />
klubo sąnario<br />
gydymo būdas?<br />
Ankstyvose ligos stadijose<br />
tikslinga taikyti gydo-<br />
mąją mankštą, stiprinančią<br />
raumenis, gerinančią klubo<br />
sąnario padėtį bei aplinkinių<br />
audinių kraujotaką.<br />
Skausmui slopinti dažniausiai<br />
vartojami nesteroidiniai<br />
vaistai nuo uždegimo.<br />
Jų dozes bei gydymo kursą<br />
turi parinkti gydantis gydytojas,<br />
atsižvelgdamas į<br />
skausmo stiprumą, gretutines<br />
ligas ir šalutinio vaistų<br />
poveikio riziką.<br />
Kaip endoprotezuojamas<br />
klubo<br />
sąnarys?<br />
Klubo sąnarys sudarytas<br />
iš įdubusios gūžduobės ir<br />
apvalios šlaunikaulio galvos.<br />
Šis koją su dubeniu<br />
jungiantis sąnarys leidžia<br />
atlikti įvairius judesius – sėdėti,<br />
stovėti, vaikščioti ir kt.<br />
Ortopedas operuodamas<br />
pašalina pakitusią šlaunikaulio<br />
galvą, specialiomis<br />
frezomis pašalina pakitusį<br />
gūžduobės paviršių. Šios<br />
pašalintos pakitusio sąnario<br />
dalys pakeičiamos dirbtinėmis<br />
– klubo sąnario endoprotezu.<br />
Naujasis sąnarys yra<br />
pagamintas iš medžiagų,<br />
leidžiančių atlikti natūralų<br />
slystamąjį sąnario judesį.<br />
Endoprotezavimo operacija<br />
trunka 2–3 valandas.<br />
el. p.: avizgirda@takas.lt Nukelta į 37 p.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 12 2005.02.18 10:17:28
VAIKŲ NUDEGIMAI<br />
JURIJUS KLEBANOVAS<br />
Daugelis žmonių sunkiai<br />
įsivaizduoja nudegiminiotraumatizmo<br />
apimtį bei žalą,<br />
susijusią su šios rūšies<br />
trauma. Pavyzdžiui,<br />
JAV, labiausiai<br />
išsivysčiusioje valstybėje,<br />
kasmet nudega<br />
apie 2 mln. žmonių.<br />
Iš jų apie 500<br />
000 kreipiasi į medikus,<br />
o 100 000 paguldomi<br />
į ligoninę. Apie<br />
20% visų nudegusiųjų<br />
– vaikai. Sveikatos<br />
apsaugos ministerijos<br />
Sveikatos informacijos<br />
centro duomenimis,<br />
Lietuvoje kasmet<br />
registruojama<br />
apie 9000 nudegusių<br />
žmonių, iš jų apie<br />
2000 – vaikų .<br />
Jurijus Klebanovas 1972 metais<br />
baigė Kauno medicinos institutą.<br />
Ortopedas traumatologas. Nuo<br />
1973 m. užsiima nudegimų chirurgija.<br />
Stažavosi Maskvoje, Sankt-<br />
Peterburge, Londone.<br />
Tarptautinių nudegimo draugijų narys:<br />
International Society For Burn<br />
Injuries, Mediterranean Burns Club.<br />
Nuo 2003 m. dirba KMU Vaikų<br />
chirurgijos klinikoje ortopedijos<br />
traumatologijos sektoriuje, užsiima<br />
vaikų nudegimų bei jų pasekmių<br />
chirurgija.<br />
Jurijus Klebanovas.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
2002 m. vaikų nudegimo<br />
traumatizmas 10<br />
000 gyventojų sumažėjo<br />
nuo 2,0 iki 1,6 , tačiau<br />
kasmet hospitalizuojama<br />
apie 800 nudegusių vaikų ir<br />
kūdikių.<br />
Per keletą paskutinių<br />
dešimtmečių dėl medicinos<br />
laimėjimų išgyvenamumas<br />
po sunkių nudegimų iš esmės<br />
pasikeitė. Iš esmės<br />
gydymo rezultatai geresni<br />
ir Kauno medicinos universiteto<br />
klinikose. Jau beveik<br />
dešimt metų čia visi gydomi<br />
nudegę vaikai pasveiksta.<br />
Kauno medicinos universiteto<br />
klinikose nudegimai<br />
pradėti gydyti 1972 m. Taigi<br />
per kelis dešimtmečius sukaupta<br />
nemažai praktinės<br />
patirties gydant nudegusius<br />
vaikus. Mes išanalizavome<br />
nudegimų priežastis ir pamatėme,<br />
kad vaikai iki 5 metų<br />
dažniausiai apsiplikina karš-<br />
tais skysčiais. Mokyklinio<br />
amžiaus vaikai dažniau nukenčia<br />
nuo liepsnos ir elektros.<br />
Labai reti cheminiai<br />
nudegimai. Apsiplikinimai<br />
karštais skysčiais bei maistu<br />
– pagrindinė vaikų iki 3 metų<br />
nudegimų priežastis.<br />
Dėl aukštos temperatūros<br />
poveikio audiniai praranda<br />
gyvybingumą ir formuojasi<br />
odos nekrozė. Oda<br />
gali atlaikyti 40°C temperatūrą<br />
pakankamai ilgą laiką.<br />
Tačiau kylant temperatūrai<br />
audiniai vis labiau pažeidžiami.<br />
Kuo aukštesnė temperatūra<br />
ir kuo ilgesnis jos<br />
poveikis kūno paviršiui, tuo<br />
giliau pažeidžiami audiniai.<br />
Laikas giliam nudegimui<br />
atsirasti trumpėja didėjant<br />
veiksnio temperatūrai. Stebėtinai<br />
trumpai veikia karštas<br />
skystis, sukeliantis gilų<br />
nudegimą: 49°C – 10 min.,<br />
50°C – 5 min., 52,5°C – 1<br />
min., 54°C – 30 sek., 60°C<br />
– 5 sek., 70°C – 1 sek.<br />
Drabužiai, ypač sintetiniai,<br />
užsidegę nuo atviros<br />
liepsnos, beveik visada sukelia<br />
gilius nudegimus. Ypač<br />
pavojingi nudegimai per<br />
gaisrą uždaroje patalpoje,<br />
nes kvėpavimo takai pažeidžiami<br />
dūmais bei karščiu.<br />
Sunkiai susižaloja vaikai,<br />
neatsargiai elgdamiesi<br />
su elektros šaltiniais, žaisdami<br />
šalia aukštos įtampos<br />
laidų, lįsdami į transformatorines.<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
Nelaimingi įvykiai iš<br />
esmės yra panašūs. Vaikas<br />
griebia indą su karštu<br />
skysčiu, puoduką su karšta<br />
arbata, kava ir apsipila galvą,<br />
veidą, krūtinę ar rankas.<br />
Įsėda į neatsargiai paliktą<br />
ant grindų puodą su karštu<br />
skysčiu, uogiene, skalbiniais.<br />
Prisiliečia prie įkaitinto<br />
lygintuvo, orkaitės durelių,<br />
įkaitinto viryklės stiklo.<br />
Kiša virbalus į elektros šakutės<br />
lizdo skylutes, griebia<br />
blogai izoliuotus elektros<br />
laidus. Vyresni vaikai neatsargiai<br />
elgiasi su degtukais,<br />
degiais skysčiais, išdykauja<br />
šalia atviros liepsnos, degančio<br />
laužo. Įeina žaisti į<br />
neužrakintas transformatorines.<br />
Pavojingiausios zonos<br />
vaikams žaisti yra virtuvė<br />
ir vonia. Pavojingi daiktai<br />
– indai su karštais skysčiais<br />
ir maistu, pastatyti ant stalo<br />
krašto, palikti ant grindų,<br />
elektriniai virduliai su kabančiais<br />
nuo stalo laidais,<br />
blogai paslėpti ir lengvai pasiekiami<br />
degtukai, benzinas,<br />
acetonas ir kiti degūs skysčiai,<br />
deramai nesutvarkyta<br />
elektros instaliacija ir t. t.<br />
Nudegimo žaizdos<br />
plotas ir gylis,<br />
traumos sunkumo<br />
kriterijai<br />
Nudegimo žaizdos plotas<br />
vertinamas santykinai visam<br />
kūno paviršiaus plotui ir išreiškiamas<br />
procentais. Yra<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 13 2005.02.18 10:17:30<br />
13
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
14 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
pasiūlyta nemažai<br />
metodų apskaičiuotipažeidimo<br />
dydį. Vienas<br />
iš paprasčiausių<br />
– delno taisyklė.<br />
Nukentėjusiojo<br />
delnas prilyginamas<br />
0,7–1% kūno<br />
paviršiaus. Pagal<br />
tai apytiksliai galimaapskaičiuoti<br />
atskirų žaizdų<br />
bendrą plotą.<br />
Žaizdos plotas<br />
tiksliau apskaičiuojamas<br />
pagal<br />
specialiai sudarytas<br />
lenteles, kurios<br />
atspindi atskirų<br />
kūno dalių<br />
paviršiaus santykius.<br />
Vaikų kūno<br />
nudegimo plotas<br />
apskaičiuojamas<br />
naudojantis C.<br />
Lund ir N. Browdernomogramomis,<br />
kuriose kūno<br />
dalių proporcijos<br />
keičiasi priklausomai<br />
nuo vaiko<br />
amžiaus.<br />
Amerikos nudegimųasociacijos<br />
nudegimo<br />
traumos sunkumo<br />
kriterijų schema<br />
rekomenduoja,<br />
kad nudegimo<br />
žaizdos pagal<br />
savo plotą būtų<br />
suskirstytos į mažas,nesukeliančias<br />
pavojaus gyvybei,<br />
vidutines<br />
bei dideles.<br />
Nudegimo sukeliamą<br />
pavojų<br />
sveikatai ir kartais<br />
vaiko gyvybei<br />
lemia žaizdos<br />
paviršiaus ploto<br />
santykis su nu-<br />
degimo gyliu, kvėpavimo<br />
takų nudegimas, gretutiniai<br />
susirgimai, laiku suteikta<br />
pirmoji pagalba, teisingai<br />
parengtas bendras gydymas,<br />
vaistai žaizdai tvarstyti ir kt.<br />
veiksniai.<br />
Paviršinis nudegimas<br />
– žaizdos savaiminis sugijimas<br />
per 10–14 dienų. Toks<br />
gijimas odoje nepalieka<br />
hipertrofinių randų bei nepadaro<br />
didelės žalos vaiko<br />
organizmui. Tik patyręs medikas<br />
gali nustatyti nudegimo<br />
gylį, įvertinti žaizdos<br />
išvaizdą, odos kraujotakos<br />
sutrikimo požymius. Be to,<br />
nudegimo išvaizda pirmomis<br />
paromis gali iš dalies<br />
keistis, tai priklauso nuo<br />
žaizdos guolio kraujotakos<br />
pasikeitimų. Žaizdos išvaizda<br />
bei jos pokyčių dinamika<br />
kaip veidrodis atspindi<br />
bendrą vaiko būklę. Vienais<br />
atvejais žaizdos kraujotaka<br />
gerėja ir audiniai atgauna<br />
gyvybingumą, kitais atvejais<br />
blogėja. Tada paviršiniai nudegimai<br />
gali tapti giliaisiais,<br />
kuriuos norint išgydyti būtina<br />
atlikti odos persodinimo<br />
operacijas. Žaizdos kraujotakos<br />
pakitimai priklauso<br />
nuo teisingai parinkto bendro<br />
gydymo, vietinio žaizdos<br />
gydymo, besivystančios<br />
žaizdoje infekcijos.<br />
Visos nudegiminės žaizdos,<br />
atsižvelgiant į odos<br />
sluoksnių pažeidimą, skirstomos<br />
į:<br />
1° (pirmojo laipsnio nudegimas)<br />
– sužalojamas tik<br />
paviršinis odos sluoksnis<br />
antodis (epidermis);<br />
2A° (antrojo A laipsnio<br />
nudegimas) – po epidermiu<br />
kaupiasi plazma;<br />
2B° (antrojo B laipsnio<br />
nudegimas) – nukenčia antodis<br />
ir iš dalies gilesni odos<br />
sluoksniai, pažeidžiama ba-<br />
zinė membrana, sauganti<br />
nuo mikroorganizmų prasiskverbimo<br />
į minkštuosius<br />
audinius;<br />
3° (trečiojo laipsnio nudegimas)<br />
– pažeidžiama visa<br />
oda, nekrozinis nudegimas.<br />
Taigi suaugusiųjų nudegimo<br />
sunkumo kriterijai yra<br />
šie:<br />
● Nedideli nudegimai:<br />
▪ 1°, 2A° iki 15%;<br />
▪ 2B°, 3° iki 2%.<br />
● Vidutinio dydžio<br />
nudegimai:<br />
▪ 1°, 2A° 15–25%;<br />
▪ 2B°, 3° iki 10%.<br />
● Dideli arba kritiniai<br />
nudegimai:<br />
▪ 1°, 2A° daugiau<br />
kaip 25%;<br />
▪ 2B°, 3° daugiau<br />
kaip 10% kūno paviršiaus;<br />
▪ nudegimai, susiję<br />
su kvėpavimo takų pažeidimais;<br />
▪ nudegimai elektra.<br />
Ši schema neturi būti taikoma<br />
aklai vaikams, nes dėl<br />
nesubrendusių gynybinių<br />
mechanizmų funkcijos, jų<br />
organizmas lengviau pažeidžiamas<br />
ir kartais net mažas<br />
nudegimas gali sukelti<br />
pavojų kūdikio ar vaiko<br />
sveikatai bei gyvybei. Todėl<br />
kuo mažesnis vaikas, tuo<br />
atsakingiau turi elgtis tėvai<br />
spręsdami – kreiptis ar nesikreipti<br />
į gydytoją dėl įvykusios<br />
traumos.<br />
Nudegimų gydymas<br />
Pirmiausia reikia atvėsinti<br />
įkaitusius nudegusio<br />
žmogaus audinius. Tinka<br />
šaltas, kambario temperatūros<br />
(18–20°C) vanduo.<br />
Šaldymas sumažina baltymų<br />
koaguliacijos laipsnį bei<br />
malšina skausmą. Jeigu vaikas<br />
apsipylė karštu skysčiu<br />
drabužėlius, negaiškite lai-<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 14 2005.02.18 10:17:36
ko jį nurengdami, atsegdami<br />
sagas. Tiesiog užpilkite šalto<br />
vandens ant drabužių, paskui<br />
juos nuvilkite ir toliau<br />
vaiką šaldykite. Šaldymas<br />
yra veiksmingas tik tada, jei<br />
jis atliekamas ne vėliau kaip<br />
30 min. po įvykio ir tęsiasi<br />
ne trumpiau nei 15–20 min.<br />
Labai atsargiai reikia šaldyti<br />
traumą patyrusius mažus<br />
vaikus (iki 1 metų). Bendras<br />
jų organizmo peršaldymas<br />
gali sukelti plaučių uždegimą,<br />
todėl žaizdas reikia<br />
šaldyti labai trumpai. Tėvai,<br />
suteikdami pirmąją pagalbą,<br />
dažnai pamiršta, kad karštas<br />
skystis gali nutekėti į batukus<br />
ir sukelti gilius pėdų<br />
nudegimus, todėl būtina<br />
patikrinti vaiko kojas. Drabužiams<br />
užsidegus nuo atviros<br />
liepsnos, beveik visada<br />
įvyksta gilus nudegimas.<br />
Pirma apsauginė išsigandusio<br />
vaiko reakcija – bėgti<br />
toliau nuo pavojaus. Tačiau<br />
degant rūbams taip daryti<br />
pražūtinga. Nuo oro srovės<br />
drabužiai tik dar labiau<br />
įsiliepsnoja, degimo temperatūra<br />
kyla. Reikia kuo<br />
skubiau sustabdyti lakstantį<br />
vaiką, apšlakstyti drabužius<br />
vandeniu, užgesinti liepsną<br />
nedegiu audeklu arba kitomis<br />
parankinėmis priemonėmis.<br />
Nereikia gaišti laiko ir<br />
ieškoti vaisto, veiksmingai<br />
gydančio nudegimą. Pakanka<br />
ant žaizdos uždėti švarų<br />
audeklą, kol žaizdą apžiūrės<br />
gydytojas.<br />
Laikas iki kreipimosi<br />
į medikus tampa ypač<br />
svarbus, kai vaikas patiria<br />
kritinius nudegimus. Tai<br />
nudegimai, sukeliantys sisteminius<br />
organizmo funkcijų<br />
sutrikimus. Vaikas dėl<br />
padidėjusio kraujagyslių<br />
sienelių pralaidumo netenka<br />
daug skysčių. Jam išsivysto<br />
šokas. Jis tampa vangus, atšąla<br />
ir pamėlynuoja galūnės,<br />
liežuvis tampa sausas. Gali<br />
pradėti vemti. Į ligoninę vežamą<br />
vaiką būtina šiltai apkloti.<br />
Jeigu nevemia, galima<br />
duoti gerti šiltos, saldžios<br />
arbatos. Ypač greitai šie sutrikimai<br />
vystosi, kai nukentėjusiojo<br />
kvėpavimo takai<br />
pažeisti degimo produktais<br />
gaisro metu.<br />
Organizmas reaguoja į<br />
terminį audinių pažeidimą<br />
produkuojant aibę biologiškai<br />
aktyvių medžiagų, būdingų<br />
uždegimo procesui. Jų<br />
išsiskyrimo kiekį ir intensyvumą<br />
lemia nudegimo priežastis,<br />
žaizdos dydis ir gylis.<br />
Patekę į kraują, biologiniai<br />
mediatoriai siejami su traumos<br />
sunkumo išraiška. Nudegusi<br />
oda dėl temperatūros<br />
paveiktų pakitusių baltymų,<br />
pažeistų ląstelių membranų<br />
struktūrų, susidariusios nekrozės<br />
daro poveikį visam<br />
organizmui ir gali sutrikdyti<br />
jo funkcijas, sukeldama<br />
šoką, skysčių ir baltymų<br />
netekimą, metabolinius,<br />
endokrininius, imuninius ir<br />
hematologinius sutrikimus.<br />
Kuo jaunesnis nukentėjusy-<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
3 pav. Nudegusi (2A°) pėda su atsisluoksniavusiu antodžiu<br />
(epidermiu).<br />
sis, tuo mažesnis nudegimas<br />
sukelia sisteminius sutrikimus<br />
ir pasidaro grėsmingas<br />
vaiko gyvybei. Kartais net<br />
5% kūno paviršiaus dydžio<br />
gilus nudegimas kūdikiui<br />
sukelia šoką ir pavojų gyvybei,<br />
ypač jei nudegimas<br />
komplikuojasi žaizdos infekcija.<br />
4 pav. Plaštakos 2A°–2B° nudegimas. Tvarstymas hidrokoloidiniu tvarsčiu „Aquacel-<br />
Ag“.<br />
5 pav. Plaštakos 2A°-2B° nudegimas. Dešimta gydymo hydrokoloidiniu tvasčiu „Aquacel-Ag“<br />
para. Žaizda baigia sugyti.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 15 2005.02.18 10:17:41<br />
15
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Sisteminiai sutrikimai<br />
gydomi intensyviosios terapijos<br />
skyriuose, normalizuojant<br />
bei palaikant organizmo<br />
homeostazę: skysčių<br />
ir elektrolitų pusiausvyrą,<br />
organizmo metabolinius<br />
sutrikimus, mažinant sisteminio<br />
uždegiminio atsako<br />
sindromo išraišką. Tačiau<br />
pagrindinis nudegimo gydymo<br />
tikslas – pašalinti visų<br />
šių pokyčių pagrindą – nudegiminę<br />
žaizdą. Todėl nudegiminės<br />
žaizdos gydymas<br />
yra esminė kompleksinio<br />
nudegimo gydymo dalis.<br />
Gydytojas, žaizdą gydydamas<br />
vietiškai, įvertina<br />
daug veiksnių:<br />
● žaizdos galimybę<br />
sugyti savaime;<br />
● lokalizaciją;<br />
● žaizdos mikrobinį<br />
užteršimą;<br />
● gijimo stadiją.<br />
Priklausomai nuo šių aplinkybių<br />
parenka tvarsliavą<br />
ir vaistus.<br />
Tvarstis su teisingai parinktais<br />
vaistais turi:<br />
● sudaryti optimalias<br />
sąlygas žaizdos gijimui;<br />
● išvalyti žaizdą;<br />
● apsaugoti ją nuo infekcijos<br />
arba sunaikinti atsiradusią<br />
infekciją;<br />
● netraumuoti jauno<br />
epitelio perrišimo metu.<br />
Paviršinis 1° nudegimas,<br />
pasireiškiantis odos<br />
paraudimu, po kelių dienų<br />
pranyksta, oda šiek tiek papleiskanoja.<br />
Kadangi 1° ir<br />
2A° nudegimo atvejais išlieka<br />
pagrindinis antodžio<br />
sluoksnis, kuris yra atsparus<br />
infekcijai, šiuos nudegimus<br />
galima gydyti naudojant<br />
riebalinius tvarsčius be antiseptinio<br />
komponento. Tam<br />
ypač tinka parafininio tiulio<br />
tvarsčiai „Lomatuell“,<br />
„Paratuell“. Galima naudoti<br />
16 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
6 pav. Neoperuotas 2B° nudegimas. Hipertrofinis randas.<br />
7 pav. Neoperuotas 3° nudegimas. Sąnario kontraktūra.<br />
pantenolio tepalą. Tokio paviršinio<br />
laipsnio nudegimai<br />
vaikams sugyja greitai, t. y.<br />
per savaitę ar dešimt dienų.<br />
Pantenolio aerozolis tinka<br />
1° saulės nudegimams gydyti.<br />
Tačiau, esant nudegimo<br />
žaizdos infekcijai, šiuo<br />
preparatu nerekomenduojama<br />
tepti gilesnių žaizdų,<br />
nes jis neturi antimikrobinių<br />
savybių. Taip pat netinka<br />
vaikų nudegiminių žaizdų<br />
gydyti šaltalankių aliejumi.<br />
Jo antimikrobinės savybės<br />
yra menkos, be to, jis dažnai<br />
sukelia odos alerginius<br />
bėrimus. Sausą sugijusios<br />
žaizdos odą rekomenduojama<br />
tepti drėkinamaisiais<br />
kremais su karbamidu, pavyzdžiui,<br />
„Lipolosio H“<br />
arba Hidrolosio H“ Excipial<br />
firmos. Patartina nudegusias<br />
kūno dalis saugoti nuo tiesioginių<br />
saulės spindulių ar<br />
šalčio.<br />
Smulkių serozinių pūslių,<br />
būdingų 2A° nudegimui,<br />
galima neprakirpti. Tačiau<br />
dideles pūsles galima prakirpti,<br />
išleisti jų turinį, nes<br />
vaikui judant jos paprastai<br />
pratrūksta, tada tvarstis sudrėksta,<br />
prilimpa prie žaizdos<br />
ir sukelia skausmą, kai<br />
jį nuplėšia. Be to, po didelėmis<br />
pūslėmis gali slėptis<br />
gilesnis odos pažeidimas,<br />
kuris greitai infekuojasi. Tokiais<br />
atvejais geriausia pašalinti<br />
atsisluoksniavusį antodį<br />
ir odą tepti antimikrobiniais<br />
tepalais (3 pav.).<br />
Gydant nudegimus dažniausiai<br />
naudojamas antimikrobinis<br />
sidabro sulfadiazino<br />
tepalas („Dermazin“,<br />
„Sulfargin“). Jis gerai apsaugo<br />
nudegimą nuo antrinės<br />
infekcijos, tinka gydyti<br />
šviežius, gilius nudegimus,<br />
8 pav. Gilus (2B°-3°) peties nudegimas.<br />
9 pav. Sugijęs nudegimas 5 parą po odos persodinimo.<br />
neatsparius infekcijai. Paviršinėje<br />
žaizdoje atsiradusius<br />
infekcijos požymius<br />
gana veiksmingai gydo antimikrobinis<br />
aerozolis nuo uždegimo<br />
„Oxycort“, naudojamas<br />
kartu su neprilimpančiu<br />
parafininio tiulio tvarsčiu.<br />
Vietiškai gydant žaizdas,<br />
rekomenduojama nenaudoti<br />
tepalų su antibiotikais, nes<br />
žaizdoje greitai atsiranda<br />
atsparių mikroorganizmų<br />
formų. Šiuolaikiniai stiprūs<br />
antiseptiniai preparatai visiškai<br />
tinka gydyti bet kurią<br />
vietinę žaizdos infekciją.<br />
Gydytojas gali rinktis, priklausomai<br />
nuo žaizdos gijimo<br />
ypatumų antiseptinius<br />
skiedinius: chlorheksidino<br />
0,05 proc., polivinilpirolidono<br />
- jodo komplekso 10<br />
proc. tirpalą bei tepalą, pavadinimu<br />
„Betadin“, „Levomekolio“,<br />
„Mafenido“<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 16 2005.02.18 10:17:48
tepalą.<br />
Šiuolaikiniai tvarsčiai,<br />
ypač patogūs ir veiksmingi<br />
vaikų paviršinėms nudegiminėms<br />
žaizdoms gydyti<br />
ambulatorinėmis sąlygomis,<br />
yra hidrokoloidiniai<br />
tvarsčiai. Vaikas išvengia<br />
skausmingų ir nemalonių<br />
perrišimų, jo nervų sistema<br />
apsaugoma nuo skausmo,<br />
o tvarstis sudaro puikias<br />
sąlygas žaizdai užsitraukti.<br />
Lipnūs hidrokoloido masės<br />
tvarsčiai (pvz., Granuflex)<br />
naudojami paprastiems paviršiniams<br />
1° – 2A° nudegimams.<br />
Gilesniems 2A – 2A-2B<br />
laipsnio nudegimams, atsiradus<br />
žaizdos infekcijos<br />
rizikai, geriau naudoti antimikrobinį<br />
hidrokoloidinį<br />
tvarstį, impregnuotą sidabro<br />
jonais, Aquacel Ag. Toks<br />
tvarstis uždėtas ant nudegimo<br />
žaizdos stabdo joje infekcinį<br />
procesą ir gali būti<br />
nekeičiamas iki 14 dien-<br />
Žaizda, nuvalyta antiseptiniu<br />
skiediniu, uždengiama<br />
Aquacel Ag tvarsčiu, kuris<br />
sugeria eksudatą ir per 3 dienas<br />
prilimpa prie žaizdos, ir<br />
taip paliekamas 1-2 sav. iki<br />
pilno nudegimo sugijimo,<br />
per šį laikotarpį Aquacel Ag<br />
tvarstis pats atšoka, ataugus<br />
naujam epiteliui (žr. 5 pav.).<br />
Tai žymiai supaprastina<br />
vaikų nudegimų gydymą ir<br />
slaugą.<br />
Gilūs odos nudegimai<br />
(2B°– 3°) pasireiškia sausu<br />
be antodžio paviršiumi.<br />
Oda balkšvos arba rausvos<br />
spalvos be kapiliarinės<br />
kraujotakos. Apsiplikinusių<br />
vaikų oda kartais tampa<br />
tamsiai raudona. Nudegusi<br />
nuo liepsnos oda būna kieta,<br />
įdubusi, rudos arba balkšvai<br />
perlinės spalvos, neskausminga.<br />
Gyjant savaime, at-<br />
10 pav. Alkūnės sąnario hipertrofinis randas bei kontraktūra.<br />
11 pav. Kontraktūros rekonstrukcija geometrine plastika.<br />
sidalijus nekroziniams audiniams,<br />
susidaro ištisos arba<br />
mozaikinės granuliacinės<br />
žaizdos. Gilaus nudegimo<br />
žaizdą būtina operuoti, ji<br />
pati nesugyja arba gyja ilgai,<br />
palieka randą, sukeliantį<br />
pavojų atsirasti infekcinėms<br />
komplikacijoms bei sąnarių<br />
kontraktūroms (6, 7 pav.).<br />
Gilios žaizdos paprastai<br />
infekuojasi bei gali tapti infekcijos<br />
patekimo į kraują<br />
vartais. Mikroorganizmai į<br />
žaizdą gali patekti ne tik iš<br />
išorės, bet ir iš ligonio viršutinių<br />
kvėpavimo takų arba iš<br />
virškinamojo trakto su krauju<br />
ar limfa. Todėl ruošiantis<br />
operuoti gilius nudegimus<br />
perrišimams paprastai naudojami<br />
šie antiseptikai: sidabro<br />
sulfadiazino tepalas,<br />
sidabro sulfadiazino tepalas<br />
su cerio druska, mafenido<br />
tepalas, betadino tirpalas.<br />
Giliųjų nudegimų<br />
operacijos<br />
Gilieji (2B° ir 3°) nudegimai<br />
operuojami, panaudojant<br />
odos plastikos metodus.<br />
Pasaulinė praktika parodė,<br />
kad kuo greičiau operuojamas<br />
ligonis, tuo geresni<br />
gydymo rezultatai, mažesnis<br />
infekcinių komplikacijų<br />
pavojus, persodintas transplantatas<br />
savo išvaizda beveik<br />
nesiskiria nuo sveikos<br />
odos. Odos persodinimo<br />
operacijai tinkamiausias laikas<br />
– pirmos penkios dienos<br />
po traumos. Gydydamas nudegiminę<br />
žaizdą chirurgas<br />
dažniausiai pasirenka laisvos<br />
autodermoplastikos metodą.<br />
Tai metodas, kai persodinimui<br />
naudojama paciento<br />
dalies odos storio transplantatas.<br />
Vieta, iš kur paimama<br />
oda, vadinama donorine<br />
žaizda. Ji sugyja savaime<br />
kaip odos nubrozdinimas<br />
arba paviršinis nudegimas.<br />
Kad odos transplantatas<br />
prigytų, dermatomais nuo<br />
žaizdos pašalinamas negyvybingų<br />
audinių sluoksnis.<br />
Transplantatas prigyja per<br />
4–5 dienas. Taigi 10–15%<br />
dydžio gilaus nudegimo gydymas<br />
stacionare užtrunka<br />
apie dvi savaites (8, 9 pav.).<br />
Toliau rekomenduojamas<br />
reabilitacinis gydymas<br />
sanatorijoje, kad vaikas atsigautų<br />
nuo patirtos traumos<br />
kartu su tėvais įgustų prižiūrėti<br />
persodintą odą, hipertrofinius<br />
randus ir sąnarių<br />
kontraktūras.<br />
KMUK visi vaikai, giliai<br />
nudegę 40% kūno, išgyvena.<br />
Tačiau gydant didesnius nudegimus<br />
chirurgai susiduria<br />
su sunkiai įveikiama problema<br />
– trūksta donorinės odos<br />
transplantatams. Pašalinus<br />
nekrozę, susidaro žaizda,<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
kuriai neužtenka savo odos<br />
padengti. Kito žmogaus oda<br />
gali būti panaudota tik kaip<br />
laikinas biologinis tvarstis,<br />
nes ji neprigyja. Šiuolaikinės<br />
gydymo technologijos<br />
numato kelis būdus šiai problemai<br />
spręsti. Visi būdai<br />
siūlo naudoti laikinus arba<br />
nuolatinius odos pakaitalus.<br />
Laikini odos pakaitalai, kurie<br />
leidžia apsaugoti žaizdą,<br />
bet kuriuos organizmas galų<br />
gale atmeta, yra amniono<br />
membrana, konservuota lavono<br />
oda, konservuota liofilizuota<br />
kiaulės oda, sintetinė<br />
dvisluoksnė membrana<br />
su kolagenu „Biobrane“,<br />
liofilizuota žmogaus derma<br />
“Alloderm“, dirbtinė oda<br />
„Integra“, tikrosios odos pakaitalas<br />
„Dermagraft“. Vienas<br />
iš moderniausių metodų<br />
nuosavo paviršinio odos<br />
sluoksnio – epidermocitų<br />
lakšto kultivacija dirbtinėje<br />
terpėje ir jo persodinimas<br />
nudegintam žmogui.<br />
Nudegusių ligonių<br />
reabilitacija, randų<br />
hipertrofija, sąnarių<br />
kontraktūros<br />
Nudegimas yra sunki<br />
trauma, nulemianti visą tolesnį<br />
ligonio gyvenimą. Nudegusio<br />
ligonio reabilitacija<br />
priklausomai nuo traumos<br />
sunkumo gali užtrukti nuo<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 17 2005.02.18 10:17:50<br />
17
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
kelių mėnesių iki kelerių<br />
metų. Sunkiai nudegusio<br />
vaiko reabilitacija rūpinasi<br />
net keli specialistai: chirurgas,<br />
reabilitologas, kineziterapeutas,<br />
psichoterapeutas,<br />
psichologas, socialinis darbuotojas.<br />
Priklausomai nuo<br />
reabilitacijos periodo reabilitacinė<br />
komanda sprendžia<br />
tam tikrus uždavinius,<br />
iškylančius gydant nudegusį<br />
ligonį. Čia norėtume<br />
apibūdinti tik chirurginę<br />
reabilitaciją, susijusią su<br />
randų hipertrofija bei sąnarių<br />
kontraktūrų chirurgine<br />
korekcija.<br />
Sugijus paviršiniam<br />
18 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
(1°-2A°) nudegimui odoje<br />
lieka pigmentinių dėmių.<br />
Savaime sugijus giliam nudegimui,<br />
lieka hipertrofinių<br />
arba keloidinių randų. Jų<br />
atsiradimo profilaktika turi<br />
prasidėti jau pirmomis dienomis<br />
po nudegimo. Kuo<br />
ankščiau oda persodinama ir<br />
kuo mažiau žaizda pūliuoja,<br />
tuo mažesnė tikimybė, kad<br />
sugijus žaizdai atsiras hipertrofinis<br />
randas. Susiformavus<br />
tokiam randui, pradedamas<br />
konservatyvus jo<br />
gydymo etapas – skatinama<br />
rando atrofija, mažinant jo<br />
iškilimą, niežėjimą, didinant<br />
elastiškumą, normalizuojant<br />
spalvą. Tam galima naudoti:<br />
♦ presoterapiją specialiais<br />
drabužiais;<br />
♦ silikono terapiją<br />
pleistrais „Mepiform“ arba<br />
silikoniniu tepalu „Dermatix“;<br />
♦ tepalą „Contractubex“,<br />
turintį savo sudėtyje<br />
svogūnų ekstakto, heparino<br />
ir alantoino;<br />
♦ fonoforezę gliukokortikosteroidiniaistepalais;<br />
♦ elektroforezę proteolitiniais<br />
vaistais;<br />
♦ magnetoterapiją.<br />
♦ jūros druskos vonias,<br />
masažą bei kitas fizio-<br />
terapines procedūras;<br />
♦ drėkinamuosius tepalus,<br />
kremus, losjonus.<br />
Tik po 8–12 mėn., pasibaigus<br />
rando „žydėjimo“<br />
fazei ir jam stabilizavusis,<br />
patartina pradėti plastinę<br />
randų rekonstrukciją (10–11<br />
pav.).<br />
Šios ir kitos operacijos<br />
nudegusiems vaikams atliekamos<br />
Kauno medicinos<br />
universiteto klinikinės ligoninės<br />
Vaikų chirurgijos klinikoje.<br />
▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 18 2005.02.18 10:17:58
Šleivapėdystės gydymas<br />
Ponseti metodu<br />
JOLITA GINTAUTIENĖ<br />
Šleivapėdystė nustatoma<br />
1–2 vienam tūkstančiui<br />
naujagimių,<br />
Lietuvoje – 2 vienam<br />
tūkstančiui naujagimių,<br />
t. y. apie 60 naujagimių<br />
per metus.<br />
Kasmet visame pasaulyje<br />
gimsta apie 100<br />
000 šleivapėdžių vaikų.<br />
50% vaikų pažeistos<br />
abi pėdos. Berniukai<br />
serga dažniau negu<br />
mergaitės.<br />
Tai viena iš dažniausių<br />
įgimtų skeleto–raumenų<br />
sistemos deformacijų,<br />
reikalaujančių intensyvaus<br />
gydymo ir<br />
viena iš dažniausių fizinės<br />
negalios priežasčių.<br />
Negydoma šleivapėdystė<br />
sukelia didelių<br />
psichologinių, socialinių<br />
ir finansinių problemų.<br />
Jolita Gintautienė 1991 m. baigė<br />
Alytaus rajono Butrimonių vidurinę<br />
mokyklą.<br />
1992-2003 m. studijavo Kauno<br />
medicinos universitete, tarp jų 4<br />
metus – ortopedijos traumatologijos<br />
rezidentūroje. Nuo 2003 m.<br />
dirba KMUK Vaikų chirurgijos skyriuje<br />
vaikų ortopede traumatologe.<br />
Stažavosi Hamburge (Vokietija).<br />
2004 m. pradėjo taikyti Ponseti<br />
metodą gydant šleivapėdystę<br />
Lietuvoje.<br />
Jolita Gintautienė.<br />
Zenono Glavecko nuotr.<br />
Šleivapėdystė – įgimta<br />
pėdos ir blauzdos<br />
kaulų raumenų deformacija.<br />
Jos požymiai:<br />
adductus (priekinės pėdos<br />
dalies pasisukimas į vidų),<br />
supinacija (visos pėdos plantarinio<br />
paviršiaus pasisukimas<br />
į vidų), equinus (kulnas<br />
nenusileidžia dėl įtemptos<br />
Achilo sausgyslės), cavus<br />
(padikaulio fleksija). Dažnai<br />
kartu stebima ir vidinė<br />
blauzdikaulio rotacija (pasisukimas<br />
į vidų), blauzdos<br />
raumenų hipotrofija ir pėdų<br />
dydžio skirtumai (viena<br />
pėda mažesnė) (1 pav.).<br />
Dažnis<br />
Šleivapėdystė nustatoma<br />
1–2 vienam tūkstančiui naujagimių,<br />
Lietuvoje – 2 vienam<br />
tūkstančiui naujagimių,<br />
t. y. apie 60 naujagimių per<br />
metus. Kasmet visame pasaulyje<br />
gimsta apie 100 000<br />
šleivapėdžių vaikų. 50% vaikų<br />
pažeistos abi pėdos. Berniukai<br />
serga dažniau negu<br />
mergaitės.<br />
Tai viena iš dažniausių<br />
įgimtų skeleto–raumenų sistemos<br />
deformacijų, reikalaujančių<br />
intensyvaus gydymo<br />
ir viena iš dažniausių<br />
fizinės negalios priežasčių.<br />
Negydoma šleivapėdystė sukelia<br />
didelių psichologinių,<br />
socialinių ir finansinių problemų.<br />
Etiologija<br />
Šios ligos atsiradimo priežastys<br />
ir sąlygos nežinomos.<br />
Paprastai minimos šios:<br />
SPECIALISTŲ PATARIMAI<br />
1 pav. Įgimta abiejų pėdų šleivapėdystė.<br />
1) neuroraumeninis disbalansas<br />
(kaulai deformuojasi<br />
dėl nervų ir raumenų<br />
pokyčių );<br />
2) embriono vystymosi<br />
sutrikimas (patologija vystosi<br />
antrajame moters nėštumo<br />
trimestre);<br />
3) kolageno skaidulų ir<br />
fibroelastinių ląstelių raiščiuose<br />
ir sausgyslėse padidėjimas<br />
(sumažėja jų elastingumas);<br />
4) šokikaulio vystymosi<br />
sutrikimas;<br />
5) genetinės priežastys<br />
(paveldimumas).<br />
Taigi šleivapėdystės etiologija<br />
yra daugialypė ir nėra<br />
vieno veiksnio, nulemiančio<br />
šią patologiją.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 19 2005.02.18 10:18:07<br />
19
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
2 pav. Pėdų korekcija po kiekvieno gipsavimo (Ponseti metodu).<br />
3 pav. Gipsai po tenotomijos.<br />
Patologinė<br />
anatomija<br />
Pakitimai vystosi raumenyse<br />
(blauzdos raumenys<br />
silpnai išsivystę), sausgyslėse,<br />
raiščiuose (vidinėje<br />
pėdos pusėje sutrumpėję,<br />
įtempti, neelastingi), sąnariuose<br />
ir kauluose (deformuoti,<br />
dislokuoti, ypač šokikaulis).<br />
Gydymas<br />
Visi ortopedai vieningai<br />
sutaria, kad pradėti gydyti<br />
(operuoti nereikia) šleivapėdystę<br />
reikia kuo anksčiau ir<br />
gydyti tol, kol pėdos tampa<br />
stiprios, lanksčios, neskausmingos<br />
ir nereikalauja specialios<br />
avalynės.<br />
Paskutiniu metu gydant<br />
šleivapėdystę vis dažniau<br />
taikomas konservatyvus<br />
Ponseti metodas, kuris yra<br />
veiksmingas, paprastas, minimaliai<br />
invazinis ir nebrangus.<br />
35 metų studijos rodo,<br />
kad pėdos, gydytos šiuo metodu,<br />
atitinka visus gydymo<br />
20 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
4 pav. Abdukciniai pėdų įtvarai.<br />
kriterijus. Įvairių autorių<br />
duomenimis, šis metodas<br />
veiksmingas 89–95%.<br />
Ponseti metodas tai:<br />
specifinių manipuliacijų<br />
metodas,<br />
specifinė gipsavimo<br />
technika,<br />
perkutaninė tenotomija,<br />
specifinis įtvarų nešiojimo<br />
metodas,<br />
ilgalaikis stebėjimas dėl<br />
ligos atkryčio.<br />
Šleivapėdystės gydymas<br />
(pėdų ištiesinimas, gipsavimas)<br />
pradedamas pirmomis<br />
dienomis (rekomenduojama<br />
iki trečios vaiko gyvenimo<br />
savaitės). Kojos sugipsuojamos<br />
nuo pirštų galų iki<br />
kirkšnies taisant pėdų deformacijas<br />
pagal specialią<br />
metodiką (kelio sąnarys sulenkiamas<br />
90° kampu). Visi<br />
deformacijos komponentai,<br />
išskyrus equinus, turi būti<br />
taisomi kartu, o ne atskirai,<br />
kitu atveju ištiesinimas nebus<br />
veiksmingas. Gipsai<br />
keičiami kartą per savaitę.<br />
Po 4–5 gipsavimų deforma-<br />
cijos koreguojasi, išlieka tik<br />
equinus komponentas (dėl<br />
įtemptos Achilo sausgyslės),<br />
kuris koreguojamas perkutaninės<br />
tenotomijos metu (2<br />
pav.).<br />
Perkutaninė tenotomija<br />
atliekama apie 80% atvejų.<br />
Ambulatorinėmis sąlygomis<br />
atliekama intervencija:<br />
vietiškai nuskausminus per<br />
0,5–1 cm odos pjūvį perpjaunama<br />
Achilo sausgyslė<br />
šalia savo prisitvirtinimo<br />
vietos. Po tenotomijos pasiekiama<br />
10–15 laipsnių pėdos<br />
dorsalinė fleksija (kulnas<br />
nusileidžia) ir koja trims<br />
savaitėms sugipsuojama (3<br />
pav.).<br />
Iš viso pėda būna sugipsuota<br />
6–8 savaites (taikant<br />
kitą metodiką – 20–36 savaičių).<br />
Nuėmus paskutinį gipsą<br />
pritaikomi abdukciniai pėdų<br />
įtvarai, kurie pėdai suteikia<br />
70 laipsnių abdukcijos padėtį<br />
(pėda sukama į išorę). Jei<br />
deformuota tik viena pėda,<br />
sveika pėda abdukuojama<br />
45 laipsnių kampu (4 pav.).<br />
Abdukcinių įtvarų<br />
nešiojimas<br />
Abdukciniai pėdų įtvarai<br />
nešiojami visą parą 3 mėnesius.<br />
Vaikai iki 2–4 metų –<br />
nakties ir pietų miego metu<br />
(priklausomai nuo deformacijos<br />
sunkumo). Dieną vaikas<br />
gali dėvėti jam patogią<br />
avalynę ar būti basas.<br />
Ligos atkryčio<br />
dažnis<br />
Tik praėjusi liga pasikartoja<br />
80% šleivapėdžių,<br />
nenešiojusių įtvarų. Tik 6%<br />
nešiojančių įtvarus šleivapėdžių<br />
suserga atkryčiu. Jei<br />
liga pasikartoja, pėdos vėl<br />
tiesinamos, nešiojami įtvarai<br />
ir tik kai kada reikia operuoti<br />
(sausgyslės transpozicija).<br />
Taigi taikant šią metodiką,<br />
tik 5–11% ligonių<br />
reikia operacijos. Tuo tarpu<br />
kiti konservatyvūs metodai<br />
veiksmingi tik 11–58%,<br />
operacijos prireikia 42–89%<br />
šleivapėdžių.<br />
2004 m. Kaune įvyko<br />
Lietuvos vaikų ortopedų<br />
traumatologų Ponseti kursai,<br />
kuriuose paskaitas skaitė ir<br />
praktinius užsiėmimus vedė<br />
šio metodo pradininkas Vokietijoje<br />
gyd. M. Sinclairas.<br />
Šiuo metu šleivapėdystė pagal<br />
Ponseti metodiką gydoma<br />
ir Kaune. ▲<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 20 2005.02.18 10:18:13
Įrodymais pagrįstos<br />
artrozės gydymas<br />
Į klausimus atsako doc.<br />
LINAS VITKUS<br />
Osteoartritas (dar vadinamas<br />
artroze, druskų nusėdimu,<br />
ataugomis) – viena dažniausių<br />
vyresnio amžiaus žmones var-<br />
ginančių ligų. Tai labiausiai<br />
paplitusi sąnario ir apie sąnarį<br />
esančių audinių uždegimo<br />
arba artrito rūšis. Dėl senėjimo,<br />
įgimto polinkio, mitybos, gyvensenos<br />
įpročių, blogėjančios<br />
sąnario kremzlės medžiagų<br />
apykaitos formuojasi kaulinės<br />
išaugos, pakinta sąnario paviršius,<br />
prasideda uždegimas. Dėl<br />
to sąnario funkcija labai sutrinka.<br />
Progresuojanti liga luošina<br />
ligonius, labai nukenčia jų gyvenimo<br />
kokybė. Manoma, kad<br />
tai viena svarbiausių vyresnio<br />
amžiaus pacientų neįgalumo<br />
priežasčių. Apie šią klastingą<br />
ligą, diagnostiką, naujausias<br />
osteoartrito gydymo galimybes<br />
kalbiname KMU Ortopedijos<br />
traumatologijos klinikos docentą<br />
LINĄ VITKŲ.<br />
Kokios šios ligos priežastys<br />
ir kaip pacientams atpažinti<br />
šią ligą?<br />
Osteoartritas dažniausiai<br />
tapatinamas su sąnarių susidėvėjimu.<br />
Iki šiol nėra gerai<br />
žinomos artrozės atsiradimo<br />
priežastys. Įrodyta, jog sąnarių<br />
susidėvėjimą skatina:<br />
sąnario apkrova, per didelis<br />
fizinis krūvis, viršijantis sąnario<br />
galimybes. Taip atsitinka<br />
dėl nutukimo, sunkaus fizinio<br />
darbo, nuolatinės nepatogios<br />
kūno padėties, dažno vienodų<br />
judesių atlikimo (dažytojams,<br />
siuvėjams, staliams). Artrozę<br />
skatina netaisyklinga sąnarių<br />
forma ir jų traumos, įgimtas<br />
kremzlės ląstelių nepilnavertiškumas.<br />
Dėl minėtų priežasčių<br />
sutrinka sąnarinio skysčio,<br />
aprūpinančio kremzlę maisto<br />
medžiagomis, gamyba. Kremzlė<br />
palengva praranda savo<br />
elastiškumą, suplonėja, tampa<br />
šiurkšti, sutrūkinėja, atsiranda<br />
trintis tarp sąnarinių paviršių,<br />
į sąnario ertmę gali patekti atplyšusių<br />
kremzlės gabalėlių.<br />
Kartu pakinta ir šalia esantys<br />
kaulai – susidaro kaulinės išaugos<br />
(„ataugos“). Taigi minėtiems<br />
pacientams skauda (ypač<br />
lipant laiptais) sąnarius, jie sustingsta,<br />
traška, todėl pacientai<br />
priversti riboti judėjimą.<br />
Kaip ši liga gydoma? Ar<br />
galima sergant artroze išvengti<br />
sąnarių protezavimo<br />
operacijos?<br />
Pirmiausia stenkimės keisti<br />
pagrindinius šios ligos rizikos<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 21 2005.02.18 10:18:17<br />
21
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
veiksnius: mažinti sąnarių apkrovą,<br />
kūno svorį, keisti gyvenimo<br />
įpročius ir kt. Pats<br />
gydymas, atsižvelgiant į ligos<br />
stadiją, gali būti pakopinis:<br />
• nemedikamentinis:<br />
mokymasis gyventi su šia amžiaus<br />
pokyčių nulemta liga,<br />
sąnario tausojimas, antsvorio<br />
mažinimas, fiziniai pratimai,<br />
manualinė terapija, masažas,<br />
akupunktūra, kineziterapija,<br />
vitaminai, natūralūs preparatai<br />
ir kt.<br />
• medikamentinis gydymas:<br />
pavyzdžiui, paracetamolis,<br />
nesteroidiniai vaistai<br />
nuo uždegimo (NVNU), ligos<br />
eigą modifikuojantys preparatai,<br />
analgetiniai medikamentai,<br />
vietinis gydymas tepalais nuo<br />
skausmo;<br />
• invazinės procedūros<br />
(į sąnarį leidžiami gliukokortikoidai,<br />
hialuroninė rūgštis);<br />
• chirurginis gydymas:<br />
artroskopija (sąnario apžiūrėjimas<br />
specialiu davikliu), osteotomija,<br />
sąnario protezavimas.<br />
Dažniausiai protezuojami klubų<br />
ir kelių sąnariai.<br />
Ar pastaruoju metu pasikeitė<br />
šios ligos gydymas? Ar<br />
vis dar gydoma tik invazinėmis,<br />
chirurginėmis priemonėmis?<br />
Šiandien, rinkdamiesi osteoartrozės<br />
gydymo būdus ir<br />
priemones, turime daugiau galimybių,<br />
tačiau ligonį reikėtų<br />
gydyti nuosekliai. Pavyzdžiui,<br />
skausmui malšinti pirmiausia<br />
rekomenduojame paracetamolį.<br />
Kai jis nebeveikia, renkamės<br />
kitus NVNU: ibuprofeną,<br />
diklofenaką, naprokseną ar<br />
modernius koksibų preparatus.<br />
Šie vaistai mažina skausmą,<br />
slopina uždegimą. Tačiau reikia<br />
nepamiršti, kad osteoartritas<br />
yra lėtinė liga. Ilgiau vartojami<br />
nesteroidiniai vaistai<br />
nuo uždegimo neišvengiamai<br />
sutrikdo skrandžio veiklą, o<br />
tai gali baigtis net gyvybei pavojingomis<br />
komplikacijomis.<br />
22 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Todėl gydytojai ir osteoartritu<br />
sergantys pacientai galėjo įsitikinti,<br />
kad lazda iš tikrųjų turi<br />
du galus. Mat ėmus varginti<br />
sąnarių skausmui, NVNU padėdavo.<br />
Tačiau jau netrukus<br />
imdavo skaudėti skrandį, o<br />
ilgainiui atsiverdavo kraujuojančios<br />
skrandžio opos. Šiuo<br />
metu naudojami mažiau nepageidaujamų<br />
poveikių sukeliantys<br />
koksibų preparatai.<br />
Pastaruoju metu labai daug<br />
dėmesio skiriama struktūriniams<br />
kremzlės pakitimams,<br />
stengiantis pristabdyti sąnario<br />
pakitimus. Sąnario kremzlės<br />
struktūriniai elementai – gliukozaminas,<br />
hialuroninė rūgštis<br />
ir kt. Klinikiniais tyrimais įrodyta,<br />
kad gydant artrozę ypač<br />
veiksmingas gliukozaminas<br />
(turi patį aukščiausią įrodymų<br />
laipsnį 1A). Ne tokia veiksminga<br />
(1B) hialuroninė rūgštis.<br />
Beje, šios medžiagos yra<br />
išleidžiamos vaistų forma. Pavyzdžiui,<br />
gliukozamino sulfato<br />
preparatus mes rekomenduojame<br />
ne tik ankstyvose artrozės<br />
stadijose, kai būtina šiomis<br />
medžiagomis papildyti kremzlę,<br />
bet ir nutoliname bei pristabdome<br />
ligos progresavimą.<br />
Beje, traumatologai gliukozamino<br />
sulfatą skiria prieš ar po<br />
sąnarių protezavimo operacijų,<br />
kad palengvėtų ligos eiga.<br />
Visgi pagrindinė kremzlės<br />
struktūrinė medžiaga –<br />
gliukozaminas. Ar gydymas<br />
ir organizmo papildymas juo<br />
iš tikrųjų toks veiksmingas?<br />
Galutinė, pateikta dar 1999<br />
m., Kochrano (Cochrane)<br />
bibliotekos (metodas, viską<br />
grindžiantis įrodymais) išvada<br />
apie osteoartrito gydymą teigė,<br />
kad nesteroidiniai vaistai nuo<br />
uždegimo yra veiksmingi osteoartrito<br />
simptomams šalinti.<br />
Tačiau jų poveikis išlieka tik<br />
juos vartojant. Nutraukus vartojimą<br />
visi buvę simptomai vėl<br />
atsiranda, o liga netrukdomai<br />
toliau progresuoja. Ilgainiui<br />
tampantys visiškai neįgalūs<br />
pacientai vildavosi sulaukti<br />
sąnario persodinimo operacijos.<br />
Devintajame dešimtmetyje<br />
klinikinėje praktikoje osteoartritui<br />
gydyti ir jo profilaktikai<br />
pradėta skirti gliukozaminą.<br />
Tai buvo visiškai naujas gydymas.<br />
Mat gliukozaminas ne<br />
tik malšina osteoartrito skausmą,<br />
uždegimą, bet ir tiesiogiai<br />
veikia ligos eigą, neleisdamas<br />
ligai progresuoti, gerindamas<br />
sąnario funkciją. Svarbiausia<br />
tai, kad gliukozaminas pasirodė<br />
esąs ne tik veiksmingas,<br />
bet ir neturėjo žalingo poveikio<br />
skrandžiui. Nors pirmieji<br />
metai, skiriant gliukozaminą,<br />
teikė vilties, tačiau iki šiol,<br />
kol nebuvo atlikta pakankamai<br />
kokybiškų mokslinių tyrimų<br />
ir neapibendrinti jų rezultatai,<br />
niekas negalėjo tvirtai pasakyti,<br />
kad gliukozaminas tikrai<br />
veiksmingas.<br />
Neseniai Kochrano biblioteka<br />
paskelbė labai svarbią<br />
mokslinę išvadą, kad gliukozaminas<br />
yra tikrai veiksmingas<br />
gydant vieną dažniausių ligų,<br />
varginančių vyresnius žmones,<br />
– osteoartritą. Tai vainikuoja ir<br />
apibendrina didžiulį tiriamąjį<br />
darbą, kurio metu atlikta kelios<br />
dešimtys griežtai kontroliuojamų<br />
klinikinių tyrimų, siekiant<br />
įvertinti tikrąjį gliukozamino<br />
veiksmingumą osteoartritui<br />
gydyti, palyginti jį su įprastai<br />
vartojamų nesteroidinių vaistų<br />
nuo uždegimo – diklofenako,<br />
naprokseno, ibuprofeno –<br />
veiksmingumu. Įsitikinta, kad<br />
gliukozaminas taip pat veiksmingai<br />
arba net veiksmingiau<br />
nei nesteroidiniai vaistai nuo<br />
uždegimo šalina osteoartrito<br />
simptomus, tačiau yra gerokai<br />
saugesnis.<br />
Apibendrindama šias išvadas,<br />
Kochrano biblioteka nurodo,<br />
kad gliukozaminas yra<br />
išties veiksmingas gydant osteoartritą.<br />
Tai vaistas, kuris gali<br />
pagerinti osteoartritu sergančių<br />
žmonių gyvenimo kokybę.<br />
Lietuvos vaistinėse siūloma<br />
nemažai įvairių gliukozamino<br />
preparatų. Ar visi jie<br />
vienodai veiksmingi?<br />
Visuose klinikiniuose tyrimuose,<br />
apibendrintuose Kochrano<br />
apžvalgoje, osteoartritui<br />
gydyti vartotas „Rotta“ kompanijos<br />
gaminamas gliukozamino<br />
sulfatas (dozė – 1500<br />
mg per parą). Lietuvoje jis<br />
žinomas „Arthryl“ pavadinimu.<br />
Kitų kompanijų gaminamo<br />
gliukozamino preparatų<br />
aktyviosios medžiagos kilmė,<br />
cheminė struktūra ir kiekis gali<br />
skirtis, todėl Kochrano mokslininkai<br />
pateiktose išvadose<br />
pažymi, kad jie atsakingi tik<br />
būtent už šio gliukozamino<br />
sulfato preparato veiksmingumą.<br />
Dar derėtų prisiminti, jog<br />
tik vienintelis „Arthryl“ registruotas<br />
kaip vaistas, o visi Jūsų<br />
minėtieji – kaip maisto papildai.<br />
▲<br />
Doc. med. dr. Linas Vitkus 1987 m.<br />
baigė Kauno medicinos institutą.<br />
1996 m. apgynė medicinos<br />
mokslų daktaro disertaciją “Kelio<br />
sąnario sužalojimų ir susirgimų<br />
diagnostika ir gydymas naudojant<br />
artroskopijos metodą”.1999 m.<br />
suteiktas mokslinis pedagoginis<br />
docento vardas. Doc. Linas Vitkus<br />
yra vienas iš artroskopinių operacijų<br />
pradininkų Lietuvoje. Yra paskelbęs<br />
daugiau kaip 40 mokslinių publikacijų<br />
įvairiuose recenzuojamuose<br />
žurnaluose.<br />
1994-2004 m. buvo Lietuvos<br />
artroskopijos chirurgų asociacijos<br />
viceprezidentas, 1999-2004 m.<br />
- Kauno krašto ortopedų traumatologų<br />
mokslinės draugijos prezidentas,<br />
o nuo 2004 m. - Lietuvos<br />
ortopedų traumatologų draugijos<br />
prezidentas.<br />
Dirba KMU Ortopedijos traumatologijos<br />
klinikos docentu bei KMUK<br />
Ortopedijos traumatologijos skyriuje<br />
Bendrosios traumatologijos sektoriaus<br />
vadovu. Konsultuoja ligonius<br />
KMUK konsultacinėje poliklinikoje<br />
pirmadieniais nuo 14 val.<br />
Darbo tel. (8~37) 32 62 82.<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 22 2005.02.18 10:18:31
<strong>Sveikata</strong>2.indd 23 2005.02.18 10:18:38<br />
23
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 2<br />
Artroskopinis kelio sąnario<br />
meniskų susiuvimas<br />
RIMTAUTAS GUDAS<br />
ROMAS JONAS<br />
KALESINSKAS<br />
Meniskas yra viena<br />
iš pagrindinių anatominių<br />
struktūrų, padedančiųužtikrinti<br />
normalią kelio sąnario<br />
funkciją. Aprašyta<br />
daug menisko<br />
funkcijų, dauguma<br />
patvirtintos eksperimentais,<br />
dalis remiasi<br />
tiktai teoriniais samprotavimais.<br />
Žinoma,<br />
kad meniskas užpildo<br />
kaulų sąnarinius paviršius,<br />
taip kompensuodamaskongruentiškumo<br />
trūkumus<br />
tarp šlaunikaulio ir<br />
blauzdikaulio krumplių.<br />
Lenkiant sąnarį<br />
meniskas neleidžia<br />
sąnario kapsulei įlįsti<br />
į sąnario tarpą.<br />
Prof. Romas Jonas Kalesinskas<br />
- Kauno medicinos universiteto<br />
Ortopedijos traumatologijos klinikos<br />
vadovas.<br />
Darbo tel. (8~37) 32 62 82.<br />
24 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
Neabejotinai meniskas<br />
yra vienas<br />
svarbiausių kelio<br />
sąnario stabilizatorių, ypač<br />
darant sukamuosius judesius.<br />
Jis dalyvauja ir sąnarinės<br />
kremzlės mitybos procesuose<br />
judesių metu. Sąnario<br />
apkrovos metu meniskas padidina<br />
paviršių kontaktinius<br />
paviršius ir taip sumažina<br />
apkrovą, tenkančią sąnarinės<br />
kremzlės chondrocitams.<br />
Daugelis studijų nustatė,<br />
kad pašalinus meniską, rentgenologiškai<br />
po dvejų metų<br />
randami šie pakitimai: susiaurėjęs<br />
sąnarinis tarpas,<br />
suplokštėję krumpliai ir susiformavę<br />
osteofitai. Tai paaiškinama<br />
tuo, kad sumažėja<br />
atraminius krūvius sugeriančio<br />
sąnarinio paviršiaus<br />
plotas ir sąnarinė kremzlė<br />
neatlaiko jai tenkančių neįprastų<br />
krūvių. Todėl sąnarys<br />
degeneruojasi. Literatūroje<br />
aprašytos menisko funk-<br />
1 pav. Susiūtas vidinio menisko išilginis plyšimas (autorių<br />
nuotr., daryta artroskopinės operacijos metu).<br />
2 pav. Vidinio menisko užpakalinio rago išilginio plyšimo<br />
fiksacija tirpstančiomis strėlytėmis (autorių nuotr., daryta<br />
artroskopinės operacijos metu).<br />
cijos ir jų svarba sąnario<br />
biomechanikai verčia ieškoti<br />
jų išsaugojimo būdų,<br />
o ne pašalinimo operuojant<br />
metodikų. Įvairios meniskų<br />
susiuvimo metodikos turi<br />
būti parenkamos atsižvelgiant<br />
į pažeidimo tipą ir vietą,<br />
tačiau literatūroje stinga<br />
įvairių menisko susiuvimo<br />
metodikų palyginimo. Lieka<br />
neaišku, kas nulemia prifiksuoto<br />
menisko prigijimą ir<br />
revaskuliarizacijos procesus.<br />
Šiuo metu žinoma, kad<br />
nekraujagyslinėje zonoje<br />
prifiksuotas menisko plyšimas<br />
turi nedaug galimybių<br />
prigyti, tačiau kai kurie šaltiniai<br />
nurodo, kad ir šiose<br />
zonose prifiksuoti meniskai<br />
prigyja ir gaunami geri gydymo<br />
rezultatai. Dalis autorių<br />
nurodo, kad užpakalinio<br />
menisko rago plyšimą stabiliai<br />
prifiksuoti taikant vieną<br />
metodiką neįmanoma ir<br />
siūlo naudoti kombinuotus<br />
prisiuvimo metodus, tačiau<br />
dar niekas neįvertino tokių<br />
metodikų.<br />
2002–2004 m. KMUK<br />
Ortopedijos traumatologijos<br />
klinikoje 36 kartus buvo<br />
siuvami meniskai naudojant<br />
kombinuotą („outside-inside“,<br />
„all-inside“ ir tirpstan-<br />
<strong>Sveikata</strong>2.indd 24 2005.02.18 10:18:39