Medical Corporation Seiwakai
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当苑における刷新活動報告<br />
~流動食の切り替えを通じて~<br />
秋田県 介護老人保健施設 ほのぼの苑<br />
事務 ・相談員 畠山 千代仁<br />
加藤 稔樹 照井 里早<br />
石川 秀子 小林 顕<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
はじめに<br />
� 長年使用してきた流動食が製造中止<br />
となり、流動食を見直す機会を得た。<br />
� 事務職員が関わった流動食選定作<br />
業で業務改善とコスト削減の刷新効<br />
果があったので報告する。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
男女別人数<br />
平均年齢<br />
平均介護度<br />
流動食摂取者<br />
(内訳)<br />
経鼻胃管<br />
胃 瘻<br />
経皮経食道胃管<br />
当苑の状況<br />
男性 31名<br />
83.7歳<br />
3.93<br />
39名<br />
4名<br />
34名<br />
女性 66名<br />
1名<br />
平成22 平成 22年6月1日現在 日現在<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
� 平成8年~平成16年<br />
取り組み前の状況<br />
�� イルリガートルにパック入りの流動食を移し替えて<br />
注入していた。<br />
� 平成16年~平成22年<br />
�� 注水栓付パック型の流動食へ切り替え、イルリガー<br />
トルへ移し替える手間を省略した。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
今まで用いた流動食の種類<br />
紙パック型とイルリガートル<br />
注水栓付パック型<br />
(スクリューキャップタイプ)<br />
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今までの問題点<br />
� 種々の取り組みを行っても、付加水を注入する<br />
手間は省けなかった。<br />
� 重度の入所者が多いという事情から流動食摂<br />
取者が増加する可能性がある。<br />
これら全てが看護師への負担となる。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
事務部門のアプローチ計画<br />
①使用できる流動食の調査<br />
②流動食の候補を絞る・・・2~3種類を選定<br />
③選定した流動食のサンプルでの試用計画立案<br />
④サンプル試用の実施資料作成<br />
⑤試用の結果から採用する流動食を決定するた<br />
めの会議の開催<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
流動食候補の選定の方針<br />
①看護師の手間を省くには最近発売された付加水<br />
含有型の流動食を使用するのが望ましい<br />
②現在使用している流動食からの移行がスムーズ<br />
に出来るものが望ましい<br />
�� 看護師の業務手順の問題<br />
�� 医師の指示(カロリー量、水分量、等)の問題<br />
③新製品に変更した事による入所者の健康被害<br />
がないこと<br />
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2種類の流動食を選び試用した<br />
種類の流動食を選び試用した<br />
食塩含有量<br />
(300kcal製品比)<br />
製品構成<br />
パッケージ<br />
注水の時間<br />
A社<br />
付加水含有<br />
クローズドパック型<br />
0.69g<br />
2種類<br />
パステルカラー<br />
文字が端<br />
なし<br />
B社<br />
付加水含有<br />
クローズドパック型<br />
2g<br />
2種類<br />
(後に3種類)<br />
原色を使用<br />
文字が中央<br />
なし<br />
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2種類<br />
①300kcal 500ml<br />
②400kcal 500ml<br />
製品の外観<br />
A社 B社<br />
①<br />
②<br />
① ②<br />
③<br />
3種類<br />
①300kcal 447ml<br />
②300kcal 547ml<br />
③400kcal 562ml<br />
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製品サンプル試用による検討方法<br />
種類 A社 流動食(2種類)<br />
B社 流動食(3種類)<br />
職種 医師、看護師、管理栄養士、事務職員<br />
期間 平成22年6月1日~7月31日<br />
試用 A社製品 6月14日~6月25日<br />
B社製品 6月28日~7月 9日<br />
比較内容 製品内容、組成、使いやすさ、手間、コスト<br />
下痢・脱水などの副作用の出現の有無<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
試用する製品の選定における<br />
事務職員の役割<br />
� 限られたサンプルを決められた試用期間で有<br />
効に試用して評価が出来るように、製品情報で<br />
確認事項があれば迅速に連絡を取り、メーカー<br />
とのスケジュール調整と情報収集を行う。<br />
� 参考資料を作成し、話し合いやサンプルの試<br />
用が円滑に進むように心がけた。<br />
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サンプル試用のために<br />
作成した資料の1例<br />
作成した資料の<br />
サンプル試用にあたり、現行の流動食のエネルギー量と<br />
水分量をほとんど変えずに試用できるように、水分量な<br />
どを計算し、資料を作成して環境整備を行った。<br />
注水栓パック型<br />
A社<br />
クローズドパック型<br />
B社<br />
クローズドパック型<br />
水分量<br />
253ml<br />
251ml<br />
253ml<br />
添付水<br />
0ml<br />
200ml<br />
146ml<br />
付加水<br />
200ml<br />
0ml<br />
50ml<br />
総 量<br />
453ml<br />
451ml<br />
449ml<br />
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検討経過 Ⅰ<br />
①当初、A社の製品で全体量が端数がなく使いやすいと<br />
思われ、A社の製品を希望する声があった。<br />
②実際に試用を開始すると、A社は製品が2種類で組み<br />
合わせの数が少なく、またさらに水分を加えないと適<br />
正な水分量が設定できないことがある事が分かった。<br />
③B社は種類が3種類と多く、組み合わせが多くでき、投<br />
与に選択の幅が生まれ、さらなる付加水添加もほとん<br />
ど必要なく、使いやすいことが分かった。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
検討経過 Ⅱ<br />
④当初、B社の製品が食塩の含有量が高く、下痢、<br />
脱水、高ナトリウム血症の発症が危惧されたが、<br />
実際はそのような副作用はほとんどなかった。<br />
⑤B社製品は医師も指示が出しやすく、看護師も<br />
付加水注入の手間もかからないこと、栄養士も<br />
特に問題ないということで、全体の意見はB社採<br />
用へと固まってきた。<br />
⑥B社のコスト面が優れている点の情報も入った。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
組み合わせ<br />
さらなる付加水を<br />
要する例<br />
注水の時間<br />
コ ス ト<br />
(平成21年度比較)<br />
検討結果<br />
A社<br />
クローズドパック型<br />
8通り(不便)<br />
多い<br />
なし<br />
197万円削減<br />
B社<br />
クローズドパック型<br />
27通り(便利)<br />
ほとんどない<br />
なし<br />
262万円削減<br />
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採 用<br />
B社流動食<br />
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考 察<br />
�職員とメーカーが議論しやすい環境作りをするた<br />
め、スケジュール管理を行う調整役と話し合いが<br />
円滑に進むための進行役を事務職員が担えたと<br />
考えられる。<br />
�採用したB社より製品開発や展開について意見<br />
を求められ、今後に繋がる活動となった。老健か<br />
ら情報を発信することで、さらに良い環境が生ま<br />
れると信じている。<br />
<strong>Medical</strong> <strong>Corporation</strong> <strong>Seiwakai</strong>
まとめ<br />
�事務職員が常に専門職とメーカーとの間に入り、<br />
相互の調整役と選定作業の進行役になることに<br />
より、円滑な刷新活動を行うことができた。<br />
�そのため流動食全面見直しという大きな課題で<br />
も意見の取りまとめが早くでき、見直し開始から<br />
約1ヶ月半の7月中頃には結論を出すに至った。<br />
�今後も刷新活動を行う際には今回の経験を活か<br />
し、事務部門が良き調整役と進行役として機能<br />
できるように心掛けていきたい。<br />
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