æŽ¢è¨Žç‡Ÿé¤Šä»‹å ¥å°ç™Œç—‡æ‚£è€ ç‡Ÿé¤Šç‹€æ³èˆ‡æŒçºŒæŽ¥å—æŠ—ç™Œ ... - 台中榮民總醫院

Nutr Sci J, 2012, Vol. 37, No. 2, pp.51~65 營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性51探 討 營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 持 續 接 受 抗 癌治 療 影 響 之 相 關 性1,2,3李 思 蓉3陳 璟 賢楊 妹 鳳2* 張 基 晟1*The Relevance Between Nutritional Intervention onCancer patients’ Nutritional Status and Their ContinualProcess of Accepting Anti-cancer TreatmentSzu-Jung Lee 1,2,3 , Jing-Hsien Chen 3 , Mei-Fang Yang 2 *, Gee-Chen Chang 1 *1Comprehensive Cancer Center, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan2Department of food and nutrition, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan3School of Nutrition, Chung Shan Medical University, Taichung, TaiwanABSTRACT Due to the effects of cancer at various stages and harsh treatment processes, cancerpatients often have low nutrient and dietary intake, which easily causes malnutrition. Relevant researchindicated that the Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)can be a tool for earlyscreening and assessing the nutritional status of cancer patients. This study examined 179 cancer patientswho accepted chemotherapy in a medical center’s chemotherapy room in Taichung. These cancerpatients were given nutritional interventions, including nutritional assessment and dietary guidancefor those who accepted anticancer treatment for the first time and regular follow-up and problem-solvingby a dietitian for those who were at high risk of malnutrition due to body weight loss andfactors reducing dietary intake. For those cancer patients who had oral intake problems, the dietitianprovided education about enteral nutrition through an intestinal route, and about formula preparationand proper consumption through tube feeding in order to improve their nutritional status. The studyfound that those cancer patients had significant increases in carbohydrate, fat, protein, and calorie intakethrough the nutritional intervention and education. When the relevance between nutritional intakeand nutritional indicators was further examined, it was found that carbohydrate, fat, protein, and calorieintake were highly positive correlated with body weight. It was also found that carbohydrate and calorieintake were significantly correlated with hemoglobin. In conclusion, cancer patients can improvetheir nutritional intake through nutritional interventions, which further improves nutritional indicators.* To whom the correspondence should be addressed.Contact correspondingauthor: Dr. Gee-Chen Chang, Director of Comprehensive CancerCenter. Address:No.160, Sec.3, Chung-Kang Rd. Taichung City, Taiwan.Tel: 04-23592525 #3201, Fax: 04-23595046, E-mail: august@vghtc.gov.tw

52 李 思 蓉 等前 言癌 症 病 患 易 有 營 養 不 良 情 況 發 生 , 研 究 指 出50% 癌 症 病 患 會 出 現 惡 病 質 (cachexia) (1) , 症 狀包 括 : 體 重 減 輕 、 倦 怠 無 力 、 厭 食 、 易 飽 感 、 嗜睡 、 蒼 白 、 貧 血 、 消 瘦 憔 悴 、 電 解 質 不 平 衡 … 等 ,除 病 患 本 身 代 謝 上 的 改 變 外 , 治 療 過 程 中 可 能 產 生不 同 的 副 作 用 , 減 少 攝 食 量 , 加 重 癌 症 患 者 營 養 不(2)良 狀 況 。 根 據 研 究 指 出 , 營 養 不 良 會 增 加 癌 症 患(3)者 死 亡 率 , 體 重 減 輕 會 增 加 癌 患 者 發 病 率 及 死 亡(4)率 , 降 低 治 療 耐 受 性 及 生 活 品 質 , 而 營 養 評 估 應(5,6)該 是 完 整 癌 症 治 療 的 一 部 分 , 早 期 找 出 營 養 不良 或 具 有 營 養 不 良 風 險 的 病 患 , 及 早 營 養 介 入 , 以減 少 併 發 症 發 生 率 、 促 進 復 原 及 改 善 預 後 。 一 般 臨床 上 用 於 評 估 患 者 營 養 狀 況 方 法 , 包 括 : 體 位 測 量( 體 重 、 理 想 體 重 百 分 比 、 平 常 體 重 百 分 比 、 體 重減 輕 百 分 比 、 身 體 質 量 指 數 )、 生 化 資 料 ( 血 清 總蛋 白 、 血 清 白 蛋 白 、 白 蛋 白 / 球 蛋 白 值 比 、 前 白 蛋白 、 肌 酸 酐 身 高 指 數 、 血 清 運 鐵 蛋 白 、 甲 狀 腺 素 結合 前 白 蛋 白 、 血 液 肌 酸 酐 、 血 尿 素 氮 、 淋 巴 球 總數 、 血 清 總 膽 固 醇 … 等 ), 但 臨 床 上 , 評 估 癌 症 營養 狀 態 的 生 化 指 標 有 執 行 的 限 制 , 例 如 : 當 病 人 處於 急 性 期 ( 受 傷 、 感 染 或 手 術 等 , 或 因 疾 病 影 響 血漿 體 積 、 吸 收 不 良 、 化 學 治 療 等 ), 都 可 能 影 響 白蛋 白 的 數 值 , 造 成 評 估 上 的 誤 差 ; 癌 症 、 感 染 、 發炎 、 壓 力 、 敗 血 症 及 藥 物 等 , 均 影 響 總 淋 巴 球 數 目(Total lymphocyte count, TLC), 因 此 以 血 液 生 化數 值 當 作 癌 症 病 人 營 養 指 標 , 很 難 真 正 看 出 病 人 之營 養 狀 況 。 而 利 用 病 患 提 供 主 觀 性 整 體 營 養 評 估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA) (5,6) , 可 作 為 癌 症 病 人 營 養 狀 態 評 估 之 依據 。 化 學 治 療 是 癌 症 患 者 常 見 的 治 療 方 式 , 過 程 常因 骨 髓 抑 制 作 用 引 起 白 血 球 、 紅 血 球 及 血 小 板 數 目降 低 , 造 成 抵 抗 力 降 低 、 貧 血 , 影 響 抗 癌 治 療 。 而嗜 中 性 白 血 球 低 下 為 接 受 化 療 的 患 者 最 常 見 的 毒性 , 除 了 造 成 化 療 劑 量 降 低 及 延 後 化 療 , 影 響 療 程完 整 性 外 , 併 發 症 包 含 嚴 重 感 染 、 導 致 住 院 、 增 加(7)醫 療 資 源 的 支 出 及 死 亡 率 。 因 此 本 研 究 利 用 PG-SGA 進 行 早 期 篩 檢 、 評 估 癌 症 病 患 營 養 狀 況 , 以 作為 營 養 需 求 之 依 據 , 並 訂 定 癌 症 病 患 主 動 追 蹤 條件 , 針 對 癌 症 病 患 現 有 飲 食 問 題 , 作 出 營 養 診 斷 以提 供 具 體 改 善 方 案 , 探 討 營 養 介 入 對 營 養 攝 取 狀 況之 改 善 , 進 一 步 分 析 攝 取 狀 況 與 營 養 指 標 - 白 血 球(WBC)、 血 紅 素 (Hgb), 以 及 化 療 指 標 - 嗜 中 性白 血 球 (ANC) 之 關 係 , 探 討 是 否 影 響 持 續 接 受 抗癌 治 療 ( 圖 一 )。圖 一 (Fig. 1) 營 養 介 入 與 接 受 抗 癌 治 療 關 係 之 探 討 ( 為 此 研 究 營 養 介 入 之 目 標 )

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性53研 究 方 法影 響 癌 症 患 者 營 養 不 良 的 原 因 ( 圖 二 ) 可 能 包括 : 本 身 疾 病 因 素 、 缺 乏 正 確 飲 食 觀 念 、 進 食 量 不足 … 等 , 因 此 於 99 年 4 月 開 始 運 用 問 題 分 析 及 檢 討流 程 並 討 論 改 善 , 自 99 年 4 月 執 行 至 12 月 。 本 研究 於 台 中 某 醫 學 中 心 化 學 治 療 室 進 行 , 收 案 646 位初 次 到 院 進 行 抗 癌 治 療 之 癌 症 患 者 , 進 行 營 養 評 估及 教 育 , 並 以 PG-SGA 中 近 二 週 體 重 減 輕 及 進 食 量減 少 作 為 營 養 師 主 動 追 蹤 研 究 對 象 , 追 蹤 期 間 排 除使 用 白 血 球 生 長 激 素 (G-CSF) 及 接 受 輸 血 之 癌 症患 者 , 符 合 追 蹤 條 件 個 案 有 179 位 癌 症 患 者 , 佔 總收 案 27.7%。 營 養 介 入 方 式 包 括 :(1) 營 養 師 進 行營 養 評 估 , 利 用 病 人 主 觀 性 整 體 營 養 評 估 (PG-SGA) 中 近 二 週 體 重 變 化 作 為 體 重 改 變 依 據 , 並 藉由 24 小 時 飲 食 回 憶 法 詢 問 癌 症 患 者 、 紀 錄 飲 食 內容 , 進 行 三 大 營 養 素 ( 醣 類 、 蛋 白 質 、 脂 肪 ) 及 熱量 攝 取 之 評 估 。(2) 依 據 癌 症 患 者 營 養 評 估 狀 況 進一 步 提 供 營 養 諮 詢 照 護 及 飲 食 衛 教 服 務 , 提 供 相 關飲 食 衛 教 手 冊 指 導 。(3) 訂 定 癌 症 病 患 追 蹤 條 件 ,針 對 體 重 及 進 食 量 減 少 之 營 養 不 良 高 風 險 患 者 , 一個 月 後 進 行 追 蹤 , 視 癌 症 病 患 之 病 情 、 治 療 的 副 作用 及 營 養 需 求 , 繼 續 提 供 營 養 計 劃 及 飲 食 指 導 , 改善 病 人 飲 食 及 營 養 相 關 問 題 , 以 維 持 最 佳 的 營 養 狀況 ( 圖 三 )。179 位 接 受 過 營 養 師 營 養 評 估 及 飲 食建 議 之 癌 症 患 者 , 一 個 月 後 經 過 第 一 次 追 蹤 ,35 位仍 符 合 本 院 訂 定 之 癌 症 病 患 追 蹤 條 件 :PG-SGA 中「 近 二 週 體 重 減 輕 」、「 近 來 進 食 量 減 少 」, 由 營養 師 於 一 個 月 後 進 行 第 二 次 的 病 人 主 觀 性 整 體 營 養評 估 及 飲 食 指 導 , 針 對 患 者 進 行 飲 食 追 蹤 及 問 題 解決 , 經 二 次 追 蹤 後 仍 有 6 位 癌 症 患 者 需 進 行 第 三 次追 蹤 , 營 養 師 於 評 估 患 者 個 別 營 養 需 求 、 加 強 正 確飲 食 觀 念 、 及 針 對 個 人 問 題 提 供 飲 食 技 巧 及 正 確 使用 營 養 品 , 如 有 進 食 障 礙 , 教 導 腸 道 供 給 營 養 品 使用 、 灌 食 配 方 製 作 及 正 確 食 用 量 , 以 提 升 癌 症 患 者營 養 狀 況 。 本 研 究 藉 由 營 養 衛 教 介 入 進 一 步 分 析 癌症 患 者 營 養 攝 取 狀 況 , 進 而 探 討 營 養 攝 取 狀 況 與 營養 指 標 — 體 重 、 白 血 球 (WBC)、 血 紅 素 (Hemoglobin)之 相 關 性 , 以 及 與 後 續 是 否 持 續 接 受 化 學 治療 指 標 — 嗜 中 性 白 血 球 (ANC) 之 影 響 。圖 二 (Fig. 2) 影 響 癌 症 患 者 營 養 不 良 之 原 因 ( 特 性 要 因 圖 )

54 李 思 蓉 等圖 三 (Fig. 3)針 對 癌 症 病 人 營 養 不 良 , 營 養 介 入 層 面 及 方 式統 計 分 析本 研 究 所 獲 得 之 結 果 , 以 SPSS 12.0 統 計 軟 體之 one-way ANOVA 檢 定 多 組 之 間 差 異 。 並 利 用Pearson’s correlation coefficient 進 行 分 析 。 所 有 統 計結 果 以 p 值 小 於 0.05(p < 0.05) 為 具 有 統 計 學 上之 差 異 。 本 文 中 之 研 究 數 據 以 平 均 值 加 減 標 準 偏 差(mean ± standard deviation) 表 示 。結 果179 位 研 究 追 蹤 之 癌 症 患 者 , 性 別 比 例 男 性 佔65.4%、 女 性 佔 34.6%, 平 均 年 齡 57.2 歲 , 介 於19~82 歲 ; 癌 症 類 別 比 例 中 以 口 腔 癌 居 多 27.4%,其 次 大 腸 癌 16.8%、 肺 癌 14.5%。 營 養 介 入 前 接 受化 學 治 療 (CT) 者 有 4 位 (2.2%), 放 射 線 治 療(RT) 者 有 28 位 (15.6%), 手 術 治 療 (OP) 者有 97 位 (54.2%); 營 養 介 入 後 接 受 化 學 治 療 有 者97 位 (54.2%), 放 射 線 治 療 者 有 46 位 (25.7%),手 術 治 療 者 7 有 位 (7%); 在 營 養 介 入 前 、 後 皆 有接 受 化 學 治 療 者 有 74 位 (41.3%), 放 射 線 治 療 者有 12 位 (6.7%), 手 術 治 療 者 有 3 位 (1.7%)( 表一 )。本 研 究 179 位 持 續 接 受 營 養 介 入 之 癌 症 患 者 ,第 一 次 追 蹤 179 位 , 佔 100%, 第 二 次 追 蹤 35 位 ,佔 19.6%, 第 三 次 追 蹤 6 位 , 佔 3.4%( 圖 四 )。179位 癌 症 患 者 中 , 第 一 次 追 蹤 仍 有 35 人 未 達 營 養 目標 , 即 體 重 或 攝 取 量 持 續 減 少 , 換 言 之 此 階 段 144位 癌 症 患 者 體 重 或 攝 食 量 呈 現 維 持 或 增 加 ; 第 二 階段 35 位 持 續 營 養 介 入 之 癌 症 患 者 中 ,29 位 癌 症 患者 體 重 或 攝 食 量 呈 現 維 持 或 增 加 , 有 6 位 癌 症 患 者持 續 體 重 或 攝 取 量 持 續 減 少 , 因 此 進 行 再 次 之 營 養介 入 ( 圖 五 )。本 研 究 中 癌 症 病 患 在 接 受 過 營 養 衛 教 後 攝 食 情況 與 衛 教 前 比 較 發 現 , 在 醣 類 攝 取 上 第 一 次 營 養 追蹤 (V1) 顯 著 增 加 (186.30 ± 65.37、222.47 ±75.54,p < 0.001)、 第 二 次 (V2) 及 第 三 次 追 蹤(Post) 攝 取 量 雖 有 增 加 , 但 未 達 顯 著 ; 在 脂 肪 攝取 上 第 一 次 營 養 追 蹤 (V1) 顯 著 增 加 (53.49 ±19.07、63.49 ± 19.41,p < 0.001)、 第 二 次 (V2)及 第 三 次 追 蹤 (Post) 攝 取 量 雖 有 增 加 , 但 未 達 顯著 ; 在 蛋 白 質 攝 取 上 第 一 次 營 養 追 蹤 (V1) 顯 著 增加 (48.01 ± 18.29、59.42 ± 20.67,p < 0.001)、 第二 次 (V2) 及 第 三 次 追 蹤 (Post) 攝 取 量 雖 有 增 加 ,但 未 達 顯 著 ; 在 熱 量 攝 取 上 第 一 次 營 養 追 蹤 (V1) 顯

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性55表 一 (Table 1) 本 研 究 癌 症 病 患 基 本 資 料 (N=179)N % N %性 別CT(1) 男 117 65.4% (1) 無 4 2.2%(2) 女 62 34.6% (2) 有 175 97.8%pre-intervention 4 2.2%年 齡 層 after- intervention 97 54.2%(1)≦30 歲 6 3.4% boths 74 41.3%(2)31-40 歲 10 5.6%(3)41-50 歲 32 17.9% RT(4)51-60 歲 61 34.1% (1) 無 93 52.0%(5)61-70 歲 45 25.1% (2) 有 86 48.0%(6)>70 歲 25 14.0% pre-intervention 28 15.6%after- intervention 46 25.7%癌 症 類 別 boths 12 6.7%(1) 肺 癌 26 14.5%(2) 肝 癌 2 1.1% OP(3) 子 宮 頸 癌 9 5.0% (1) 無 72 40.2%(4) 口 腔 癌 49 27.4% (2) 有 107 59.8%(5) 大 腸 癌 30 16.8% pre-intervention 97 54.2%(6) 乳 癌 10 5.6% after- intervention 7 3.9%(7) 攝 護 腺 癌 2 1.1% boths 3 1.7%(8) 胃 癌 17 9.5%(9) 淋 巴 癌 5 2.8%(10) 食 道 癌 7 3.9%(11) 膀 胱 癌 2 1.1%(12) 鼻 咽 癌 10 5.6%(13) 其 他 10 5.6%年 齡 ( 歲 ):57.2 ± 12.4( 介 於 19~82)pre-intervention 營 養 介 入 前 after- intervention 營 養 介 入 後CT: 化 學 治 療 RT: 放 射 線 治 療 OP: 手 術 治 療著 增 加 (1418.68 ± 443.23、1698.91 ± 496.86,p

56 李 思 蓉 等Pre: 接 受 初 次 營 養 衛 較 V1: 第 一 次 營 養 追 蹤 V2: 第 二 次 營 養 追 蹤 Post: 第 三 次 營 養 追 蹤圖 四 (Fig. 4) 持 續 營 養 衛 教 介 入 癌 症 患 者 之 病 人 數 (%)V1: 第 一 次 營 養 追 蹤 V2: 第 二 次 營 養 追 蹤 Post: 第 三 次 營 養 追 蹤圖 五 (Fig. 5)、 本 研 究 癌 症 病 患 接 受 營 養 衛 教 時 程 的 人 數 (%)別 為 137 位 ( 遺 漏 值 7 位 )、26 位 ( 遺 漏 值 3 位 ),結 果 顯 著 減 少 (11.65 ± 1.73、11.24 ± 1.68,p =0.000;12.02 ± 1.84、10.79 ± 1.96,p < 0.001)、 第三 次 追 蹤 (Post) 人 數 5 位 ( 遺 漏 值 1 位 ), 結 果無 顯 著 差 異 ; 在 嗜 中 性 白 血 球 變 化 上 第 一 次 營 養 追蹤 (V1) 人 數 128 位 ( 遺 漏 值 16 位 ), 結 果 顯 著減 少 (4898.98 ± 3117.79、3952.67 ± 2597.51,p

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性57表 二 (Table 2)本 研 究 癌 症 病 患 接 受 營 養 衛 教 時 程 後 之 攝 食 情 況 與 衛 教 前 之 比 較接 受營 養 衛 教時 程 N衛 教 前Mean ± SD衛 教 後Mean ± SD△ 攝 食 增 量Mean ± SD pCHO V1 144 186.30 ± 65.37 222.47 ± 75.54 36.16 ± 69.93 0.000***V2 29 205.67 ± 91.48 207.26 ± 70.27 1.59 ± 97.82 0.931Post 6 156.67 ± 58.57 199.72 ± 62.83 43.05 ± 70.02 #0.345Fat V1 144 53.49 ± 19.07 63.49 ± 19.41 10.00 ± 19.72 0.000***V2 29 52.31 ± 21.36 60.42 ± 21.65 8.11 ± 29.94 0.156Post 6 48.42 ± 21.56 51.73 ± 17.62 3.32 ± 27.83 #0.686Prot V1 144 48.01 ± 18.29 59.42 ± 20.67 11.40 ± 18.90 0.000***V2 29 51.05 ± 20.70 53.37 ± 21.53 2.33 ± 27.28 0.649Post 6 49.65 ± 14.64 59.30 ± 26.79 9.65 ± 28.12 #0.686Kcal V1 144 1418.68 ± 443.23 1698.91 ± 496.86 280.23 ± 473.26 0.000***V2 29 1497.67 ± 571.66 1586.30 ± 508.02 88.63 ± 709.33 0.507Post 6 1261.02 ± 459.04 1501.67 ± 443.62 240.65 ± 587.98 #0.345By Paired t-test, #: Wilcoxon Signed Ranks Test *:p

58 李 思 蓉 等● 接 受 一 次 營 養 追 蹤 ▲ 接 受 二 次 營 養 追 蹤 ◆ 接 受 三 次 營 養 追 蹤V1: 第 一 次 營 養 追 蹤 V2: 第 二 次 營 養 追 蹤 Post: 第 三 次 營 養 追 蹤CHO: 醣 類 Fat: 脂 肪 Prot: 蛋 白 質 Kcal: 熱 量圖 七 (Fig. 7)癌 症 病 患 經 營 養 衛 教 介 入 後 攝 食 情 況 之 改 善 曲 線 圖( 表 三 、 圖 八 )。本 研 究 在 癌 症 病 患 經 營 養 衛 教 介 入 後 營 養 指 標變 化 中 發 現 ( 圖 九 ), 在 經 過 三 次 追 蹤 的 癌 症 病 患中 , 白 血 球 於 第 一 次 (V1) 及 第 三 次 追 蹤 (Post)有 增 加 現 象 ; 血 紅 素 變 化 於 第 二 次 追 蹤 (V2) 有 增加 趨 勢 ; 嗜 中 性 白 血 球 於 第 一 次 (V1) 及 第 三 次 追蹤 (Post) 時 有 增 加 現 象 ; 體 重 則 有 持 續 減 輕 現象 。本 研 究 利 用 個 案 所 有 之 營 養 攝 取 與 營 養 指 標 資料 , 在 體 重 、 白 血 球 、 血 紅 素 及 嗜 中 性 白 血 球 分 別為 383、390、385 及 366 人 次 , 進 一 步 分 析 營 養 攝取 量 與 營 養 指 標 之 相 關 性 ( 表 四 ), 結 果 發 現 體 重與 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 及 熱 量 攝 取 呈 顯 著 正 相 關 ;血 紅 素 與 醣 類 、 熱 量 攝 取 呈 顯 著 正 相 關 。本 研 究 欲 了 解 接 受 營 養 持 續 追 蹤 次 數 之 相 關 因素 , 比 較 第 一 次 追 蹤 (V1)、 第 二 次 追 蹤 (V2) 及第 三 次 追 蹤 (Post) 三 組 癌 症 病 患 基 本 資 料 之 差 異性 ( 表 五 ), 發 現 性 別 及 年 齡 在 統 計 學 上 無 顯 著 差異 。 在 癌 症 類 別 部 分 , 第 一 次 追 蹤 144 位 癌 症 病 患中 , 以 口 腔 癌 居 多 佔 21.5%(n=31), 其 次 大 腸 癌18.8%(n=27)、 肺 癌 16.7%(n=24)、 胃 癌 10.4%(n=15); 第 二 次 持 續 追 蹤 29 位 癌 症 病 患 中 , 口 腔

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性59表 三 (Table 3)本 研 究 癌 症 病 患 接 受 營 養 衛 教 時 程 後 之 營 養 指 標 與 衛 教 前 之 比 較接 受營 養 衛 教時 程 N衛 教 前Mean ± SD衛 教 後Mean ± SD△ 前 後 差 量Mean ± SD pWeight V1 141 59.14 ± 11.57 59.08 ± 11.57 -0.06 ± 2.02 0.743V2 21 60.38 ± 11.15 58.36 ± 11.08 -2.02 ± 1.94 0.000***Post 4 54.50 ± 6.19 48.75 ± 3.95 -5.75 ± 2.63 #0.022*WBC V1 140 7076.43 ± 3426.80 5915.71 ± 2651.71 -1160.71 ± 3010.62 0.000***V2 26 6503.85 ± 2966.41 5442.31 ± 2633.50 -1061.54 ± 2856.02 0.070Post 5 4760.00 ± 1960.36 8340.00 ± 4172.29 3580.00 ± 5313.85 #0.345HgB V1 137 11.65 ± 1.73 11.24 ± 1.68 -0.42 ± 1.24 0.000***V2 26 12.02 ± 1.84 10.79 ± 1.96 -1.23 ± 1.35 0.000***Post 5 11.50 ± 2.44 10.48 ± 1.95 -1.02 ± 1.16 #0.120ANC V1 128 4898.98 ± 3117.79 3952.67 ± 2597.51 -946.31 ± 2865.03 0.000***V2 20 4893.90 ± 2535.85 4149.06 ± 2388.22 -744.84 ± 3015.07 0.283Post 5 3104.82 ± 1649.44 6757.00 ± 3834.04 3652.18 ± 4668.76 #0.155By Paired t-test, #: Wilcoxon Signed Ranks Test *:p

60 李 思 蓉 等● 接 受 一 次 營 養 追 蹤 ▲ 接 受 二 次 營 養 追 蹤 ◆ 接 受 三 次 營 養 追 蹤V1: 第 一 次 營 養 追 蹤 V2: 第 二 次 營 養 追 蹤 Post: 第 三 次 營 養 追 蹤WBC: 白 血 球 Hgb: 血 紅 素 ANC: 嗜 中 性 白 血 球 Weight: 體 重表 四 (Table 4) 本 研 究 癌 症 病 患 之 攝 食 與 營 養 指 標 之 相 關 分 析 (r 值 )CHO Fat Prot KcalN r p r p r p r pWeight 383 0.235 0.000*** 0.114 0.025* 0.217 0.000*** 0.217 0.000***WBC 390 0.030 0.551 0.006 0.906 0.055 0.278 0.029 0.567Hgb 385 0.151 0.003** 0.078 0.125 0.062 0.223 0.128 0.012*ANC 366 0.000 0.994 -0.016 0.757 0.038 0.471 0.000 0.993Pearson Correlation *:p

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性61表 五 (Table 5)本 研 究 癌 症 病 患 持 續 接 受 治 療 時 間 與 基 本 資 料 之 比 較 (N=179)V1(n=144)接 受 營 養 衛 教 時 程V2(n=29)Post(n=6)p 值性 別 0.920(1) 男 95 (66.0%) 18 (62.1%) 4 (66.7%)(2) 女 49 (34.0%) 11 (37.9%) 2 (33.3%)年 齡 58.10 ± 12.31 55.00 ± 11.86 47.17 ± 12.35 0.059(19 ~82) (26 ~71) (24 ~57)(1)≦30 歲 2 (1.4%) 3 (10.3%) 1 (16.7%)(2)31-40 歲 9 (6.3%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)(3)41-50 歲 27 (18.8%) 3 (10.3%) 2 (33.3%)(4)51-60 歲 45 (31.3%) 13 (44.8%) 3 (50.0%)(5)61-70 歲 37 (25.7%) 8 (27.6%) 0 (0.0%)(6)>70 歲 24 (16.7%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)癌 症 類 別(1) 肺 癌 24 (16.7%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)(2) 肝 癌 1 (0.7%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)(3) 子 宮 頸 癌 7 (4.9%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)(4) 口 腔 癌 31 (21.5%) 14 (48.3%) 4 (66.7%)(5) 大 腸 癌 27 (18.8%) 2 (6.9%) 1 (16.7%)(6) 乳 癌 8 (5.6%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)(7) 攝 護 腺 癌 2 (1.4%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)(8) 胃 癌 15 (10.4%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)(9) 淋 巴 癌 4 (2.8%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)(10) 食 道 癌 6 (4.2%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)(11) 膀 胱 癌 2 (1.4%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)(12) 鼻 咽 癌 8 (5.6%) 1 (3.4%) 1 (16.7%)(13) 其 他 9 (6.3%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)CTpre-intervention 65 (45.1%) 12 (41.4%) 1 (16.7%) 0.337after- intervention 136 (94.4%) 29 (100.0%) 6 (100.0%) 0.361RTpre-intervention 30 (20.8%) 8 (27.6%) 2 (33.3%) 0.587after- intervention 40 (27.8%) 14 (48.3%) 4 (66.7%) 0.019*OPpre-intervention 84 (58.3%) 13 (44.8%) 3 (50.0%) 0.392after- intervention 7 (4.9%) 1 (3.4%) 2 (33.3%) 0.010*By 2 test, One-way ANOVA *:p

62 李 思 蓉 等癌 佔 大 比 例 48.3%(n=14); 第 三 次 追 蹤 6 位 癌 症病 患 中 , 同 樣 口 腔 癌 佔 最 大 比 例 66.7%(n=4)。 在治 療 方 式 部 分 , 三 組 癌 症 病 患 在 營 養 介 入 前 、 後 接受 化 學 治 療 (CT) 在 統 計 學 上 無 顯 著 差 異 ; 在 營 養介 入 前 接 受 放 射 線 治 療 (RT) 及 手 術 治 療 (OP),在 統 計 學 上 無 顯 著 差 異 ; 但 營 養 介 入 後 接 受 放 射 線治 療 (RT), 在 第 二 次 及 第 三 次 追 蹤 癌 症 病 患 中 有顯 著 增 加 (p=0.019), 此 結 果 與 第 二 次 及 第 三 次 追蹤 癌 症 病 患 中 口 腔 癌 佔 大 多 數 比 例 相 符 合 , 因 為 口腔 癌 大 多 結 合 放 射 線 治 療 , 因 而 有 相 關 副 作 用 , 例如 : 嘴 破 、 疼 痛 、 咀 嚼 、 吞 嚥 不 適 等 症 狀 , 進 而 影響 攝 食 狀 況 , 造 成 此 癌 別 病 患 持 續 進 行 營 養 追 蹤 ;營 養 介 入 後 接 受 手 術 治 療 (OP), 在 第 三 次 追 蹤 癌症 病 患 中 有 顯 著 增 加 (p=0.010), 同 樣 也 因 手 術 影響 進 食 狀 況 , 進 而 增 加 追 蹤 次 數 。比 較 第 一 次 追 蹤 (V1)、 第 二 次 追 蹤 (V2) 及第 三 次 追 蹤 (Post) 三 組 癌 症 病 患 於 營 養 衛 教 之 前的 攝 食 狀 況 之 差 異 性 ( 表 六 ), 發 現 在 醣 類 、 脂 肪及 熱 量 攝 取 上 , 接 受 三 次 追 蹤 者 低 於 二 次 追 蹤 及 一次 追 蹤 之 癌 症 病 患 , 換 言 之 , 追 蹤 次 數 最 多 之 癌 症患 者 , 在 接 受 衛 教 前 醣 類 及 脂 肪 攝 取 上 即 低 於 其 他追 蹤 次 數 少 的 癌 症 病 患 。 三 組 癌 症 病 患 於 營 養 衛 教之 前 的 攝 食 狀 況 , 在 統 計 學 上 雖 無 顯 著 差 異 , 但 可從 研 究 發 現 , 追 蹤 次 數 最 多 之 癌 症 病 患 在 營 養 衛 教前 醣 類 、 脂 肪 及 熱 量 即 攝 取 最 少 。比 較 接 受 一 次 追 蹤 (V1)、 二 次 追 蹤 (V2) 及三 次 追 蹤 (Post) 三 組 癌 症 病 患 於 營 養 衛 教 之 前 的營 養 指 標 (ANC、WBC、Weight、Hgb) 之 差 異 性( 表 七 ), 發 現 在 白 血 球 (WBC)、 嗜 中 性 白 血 球(ANC) 及 血 紅 素 (Hgb) 數 值 上 , 接 受 三 次 追 蹤表 六 (Table 6)本 研 究 癌 症 病 患 衛 教 前 攝 食 情 況 與 接 受 營 養 衛 教 時 程 之 差 異 比 較接 受 營 養 衛 教 時 程營 養 衛 教 前 之 攝 食V1(n=144)V2(n=29)Post(n=6)p 值CHO 186.30 ± 65.37 205.67 ± 91.48 156.67 ± 58.57 0.212Fat 53.49 ± 19.07 52.31 ± 21.36 48.42 ± 21.56 0.799Prot 48.01 ± 18.29 51.05 ± 20.70 49.65 ± 14.64 0.719Kcal 1418.7 ± 443.23 1497.7 ± 571.66 1261.0 ± 459.04 0.481One-way ANOVA *:p

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性63者 低 於 二 次 追 蹤 及 一 次 追 蹤 之 癌 症 病 患 , 換 言 之 ,追 蹤 次 數 最 多 之 癌 症 患 者 , 在 接 受 衛 教 前 白 血 球 、嗜 中 性 白 血 球 及 血 紅 素 數 值 即 低 於 其 他 追 蹤 次 數 少之 癌 症 病 患 。討 論影 響 癌 症 患 者 營 養 不 良 的 原 因 因 人 而 異 , 可 能包 括 : 疾 病 本 身 因 素 造 成 代 謝 改 變 、 缺 乏 正 確 飲 食觀 念 、 進 食 量 不 足 … 等 , 因 此 營 養 師 針 對 初 次 到 院進 行 抗 癌 治 療 之 患 者 進 行 病 人 主 觀 性 整 體 營 養 評 估(PG-SGA) 及 飲 食 諮 詢 、 指 導 , 並 訂 定 癌 症 病 患追 蹤 條 件 , 針 對 體 重 及 進 食 量 減 少 之 營 養 不 良 高 風險 患 者 進 行 追 蹤 及 問 題 解 決 , 評 估 患 者 個 別 營 養 需求 、 教 導 正 確 飲 食 觀 念 及 營 養 品 使 用 , 如 有 進 食 障礙 , 教 導 腸 道 供 給 營 養 品 使 用 、 灌 食 配 方 製 作 及 正確 食 用 量 , 藉 由 不 同 層 面 之 營 養 介 入 達 到 熱 量 及 三大 營 養 - 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 攝 取 增 加 , 進 而 提 升 營養 狀 況 , 持 續 抗 癌 療 程 。 本 研 究 欲 探 討 營 養 介 入 對癌 症 病 患 營 養 攝 取 狀 況 — 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 及 熱量 之 影 響 , 再 進 一 步 分 析 營 養 攝 取 量 與 營 養 指 標 —體 重 、 白 血 球 、 血 紅 素 相 關 性 , 以 及 是 否 持 續 接 受化 療 治 療 指 標 — 嗜 中 性 白 血 球 之 相 關 性 , 結 果 發 現癌 症 患 者 在 接 受 過 營 養 師 營 養 評 估 及 飲 食 指 導 後 ,一 個 月 後 在 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 及 熱 量 攝 取 上 顯 著增 加 , 在 二 、 三 個 月 後 追 蹤 的 癌 症 病 患 雖 有 增 加 ,但 無 統 計 學 上 差 異 , 呈 現 維 持 現 象 。 在 營 養 指 標 方面 , 第 一 次 追 蹤 之 癌 症 病 患 在 體 重 變 化 上 呈 現 維持 , 之 後 隨 著 治 療 次 數 增 加 , 第 二 及 三 次 營 養 追 蹤體 重 呈 現 減 少 現 象 , 研 究 發 現 在 二 次 及 三 次 營 養 追蹤 癌 症 病 患 中 以 口 腔 癌 佔 多 數 , 且 除 了 接 受 化 學 治療 外 , 約 50% 患 者 同 時 接 受 放 射 線 治 療 , 此 可 能 造成 相 關 副 作 用 之 產 生 , 例 如 : 嘴 破 、 疼 痛 、 咀 嚼 、吞 嚥 不 適 等 症 狀 , 進 而 影 響 進 食 造 成 體 重 減 輕 。 研究 指 出 體 重 減 輕 會 增 加 頭 頸 癌 患 者 發 病 率 及 死 亡(8)率 , 更 降 低 治 療 耐 受 性 及 生 活 品 質 。 本 研 究 可 作為 即 早 腸 道 營 養 介 入 之 依 據 , 藉 由 評 估 患 者 狀 況 建議 鼻 胃 管 、 胃 及 空 腸 造 口 使 用 , 以 達 足 夠 營 養 之 攝取 , 預 防 營 養 不 良 之 發 生 。 研 究 指 出 癌 症 惡 病 質 是一 種 多 因 素 的 生 理 反 應 , 體 重 減 輕 非 單 因 營 養 攝 取(9)減 少 可 以 解 釋 的 , 但 往 往 與 厭 食 有 關 , 因 此 營 養的 介 入 之 角 色 在 於 改 善 癌 症 患 者 進 食 量 不 足 之 問題 , 幫 助 提 升 營 養 攝 取 狀 況 。 過 去 研 究 指 出 , 營 養(10)介 入 無 法 改 善 化 療 患 者 體 重 減 輕 狀 況 , 此 結 論與 本 篇 研 究 結 果 中 , 追 蹤 三 次 之 癌 症 患 者 體 重 呈 現持 續 減 輕 現 象 相 同 , 但 造 成 此 結 果 之 原 因 分 析 為 癌症 類 別 及 治 療 方 式 不 同 , 可 能 產 生 不 適 副 作 用 影 響進 食 狀 況 , 進 而 造 成 體 重 減 輕 結 果 , 但 亦 可 能 因 持續 追 蹤 人 數 趨 減 , 造 成 研 究 個 案 數 不 足 影 響 後 續 分析 結 果 , 也 許 未 來 可 增 加 研 究 人 數 , 再 進 一 步 分 析營 養 介 入 對 體 重 變 化 之 影 響 。 有 研 究 指 出 經 由 營 養衛 教 介 入 增 加 熱 量 、 營 養 攝 取 , 有 助 於 癌 症 患 者 生(11,12,13)活 品 質 提 升 。 本 研 究 藉 由 教 導 癌 症 病 患 正 確的 營 養 觀 念 及 飲 食 攝 取 , 從 知 識 及 行 為 兩 個 層 面 進行 營 養 改 善 及 提 升 ( 圖 三 ), 發 現 癌 症 患 者 在 醣類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 及 熱 量 攝 取 上 有 增 加 , 而 在 營 養攝 取 與 營 養 指 標 之 相 關 性 中 , 除 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白質 、 熱 量 攝 取 與 體 重 有 顯 著 正 相 關 , 以 及 醣 類 、 熱量 攝 取 與 血 紅 素 正 相 關 外 , 其 餘 無 顯 著 相 關 性 。 此與 平 常 認 知 中 蛋 白 質 為 構 成 血 球 合 成 主 要 原 料 , 理因 藉 由 增 加 蛋 白 質 攝 取 而 提 升 白 血 球 數 值 之 結 果 不同 , 進 一 步 分 析 可 能 原 因 為 , 接 受 抗 癌 治 療 之 癌 症患 者 普 遍 有 攝 食 量 減 少 狀 況 , 且 接 收 到 醫 護 相 關 人員 衛 教 訊 息 為 化 療 會 造 成 骨 髓 抑 制 , 減 少 白 血 球 數值 , 應 多 補 充 高 蛋 白 食 物 , 所 以 造 成 在 有 限 的 攝 食量 情 況 下 , 病 患 往 往 優 先 選 擇 蛋 白 質 食 物 , 放 棄 澱粉 類 食 物 , 所 以 在 整 體 熱 量 不 足 的 情 況 下 , 蛋 白 質也 被 利 用 轉 變 成 熱 量 消 耗 掉 , 反 而 是 在 足 夠 熱 量 攝取 的 前 提 下 , 對 於 癌 症 患 者 白 血 球 的 提 升 才 有 顯 著效 果 。 本 研 究 藉 由 營 養 衛 教 介 入 確 實 達 到 癌 症 患 者營 養 攝 取 提 升 之 成 效 , 另 外 針 對 衛 教 前 營 養 攝 取 及營 養 指 標 狀 況 較 差 之 癌 症 患 者 , 營 養 衛 教 介 入 有 助於 其 營 養 指 標 — 白 血 球 及 持 續 接 受 化 學 治 療 指 標 —嗜 中 性 白 血 球 之 維 持 。結 論本 研 究 藉 由 營 養 衛 教 介 入 增 加 癌 症 患 者 營 養 攝取 , 並 有 助 於 衛 教 前 營 養 攝 取 及 營 養 指 標 狀 況 較 差之 癌 症 患 者 , 維 持 其 營 養 指 標 — 白 血 球 及 持 續 接 受化 學 治 療 指 標 — 嗜 中 性 白 血 球 。 本 研 究 受 試 者 包 含12 大 癌 症 及 其 他 癌 症 , 相 對 各 個 癌 別 收 案 人 數 不多 , 也 許 未 來 可 針 對 特 定 癌 症 進 行 收 案 分 析 , 進 一步 探 討 不 同 癌 症 別 與 營 養 狀 況 之 相 關 性 。

64 李 思 蓉 等致 謝本 研 究 除 了 感 謝 所 有 的 收 案 患 者 、 台 中 榮 總 癌症 中 心 及 癌 症 資 料 庫 提 供 的 資 源 外 , 也 要 在 此 感 謝萬 居 仁 營 養 師 及 統 計 老 師 小 粘 姐 的 熱 心 指 導 , 才 讓本 篇 研 究 有 了 開 始 , 最 後 要 感 謝 中 山 研 究 所 指 導 老師 及 上 級 主 管 的 支 持 , 才 使 本 篇 研 究 得 以 順 利 完成 。參 考 文 獻1. DeWys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM,Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO Jr, Engstrom PF,Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM,Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, SponzoRW, Tormey DC. Prognostic effect of weight loss priorto chemotherapy in cancer patients. Am J Med. 1980;69: 491-72. MC Gon alves Dias, MF Nunes Marucci, W. Nadalin, DLWaitzberg. Nutritional intervention improves the caloricand proteic ingestion of head and neck cancer patientsunder radiotherapy. Nutr Hosp. 20: 320-5.3. Richey LM, George JR, Couch ME, Kanapkey BK, Yin X,Cannon T, Stewart PW, Weissler MC, Shores CG. Definingcancer cachexia in head and neck squamous cellcarcinoma. Clin Cancer Res 2007; 12: 6561-7.4. Van Wayenburg CA, Rasmussen-Conrad EL, Van denBerg MG, Merkx MA, Van Staveren WA, Van Weel C,Van Binsbergen JJ. Weight loss in head and neck cancerpatients little noticed in general practice. J Prim HealthCare. 2010; 2: 16-21.5. Leuenberger M, Kurmann S, Stanga Z. Nutritional screeningtools in daily clinical practice: the focus on cancer.Supportive Care in Cancer. 2010; 18: S17-27.6. Isenring E, Cross G, Daniels L, Kellett E, Koczwara B:Validity of the malnutrition screening tool as an effectivepredictor of nutritional risk in oncology outpatientsreceiving chemotherapy. Support Care Cancer. 2006;14: 1152-6.7. Crawford J, Dale DC, Lyman GH. Chemotherapy-inducedneutropenia: risks, consequences, and new directionsfor its management. Cancer. 2004; 100: 228-37.8. Van Wayenburg CA, Rasmussen-Conrad EL, Van denBerg MG, Merkx MA, Van Staveren WA, Van Weel C,Van Binsbergen JJ. Weight loss in head and neck cancerpatients little noticed in general practice. J Prim HealthCare. 2010; 2: 16-21.9. Wilcock A: Anorexia: a taste of things to come? PalliatMed. 2006; 20: 43-5.10. Koretz, R.L., Avenell, A., Lipman, T.O., Braunschweig,C.L. & Milne, A.C. Does enteral nutrition affect clinicaloutcome? A systematic review of the randomized trials.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 412-29.11. Arnold, C. & Richter, M.P. The effect of oral nutritionalsupplements on head and neck cancer. Int J RadiatOncol Biol Phys. 1989; 16: 1595-9.12. Ravasco, P., Monteiro-Grillo, I., Vidal, P.M. & Camilo,M.E. Dietary counseling improves patient outcomes: aprospective, randomized, controlled trial in colorectalcancer patients undergoing radiotherapy. J Clin Oncol.2005; 23: 1431-8.13. Isenring, E.A., Bauer, J.D. & Capra, S. Nutrition supportusing the American Dietetic Association medical nutritiontherapy protocol for radiation oncology patients improvesdietary intake compared. J Am Diet Assoc. 2007; 107:404-12.

營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 治 療 之 相 關 性65探 討 營 養 介 入 對 癌 症 患 者 營 養 狀 況 與 持 續 接 受 抗 癌治 療 影 響 之 相 關 性1,2,3李 思 蓉3陳 璟 賢楊 妹 鳳2* 張 基 晟1*1台 中 榮 民 總 醫 院 整 合 性 癌 症 中 心2台 中 榮 民 總 醫 院 營 養 室3中 山 醫 學 大 學 營 養 學 系( 收 稿 日 期 :100 年 12 月 15 日 。 接 受 日 期 :101 年 6 月 7 日 )摘 要 癌 症 患 者 因 疾 病 分 期 及 治 療 過 程 會 造 成 營 養 的 流 失 及 攝 食 量 減 少 , 易 有 營 養 不 良 情 況 發 生 。研 究 指 出 利 用 病 人 主 觀 性 整 體 營 養 評 估 表 (Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA) 進 行 早 期 篩 檢 、 評 估 癌 症 病 患 營 養 狀 況 , 以 作 為 營 養 需 求 之 依 據 。 本 研 究 於 台 中 某 醫 學 中心 化 學 治 療 室 進 行 , 受 試 者 179 位 癌 症 患 者 , 經 由 營 養 介 入 , 包 括 : 營 養 師 針 對 初 次 到 院 進 行 抗癌 治 療 之 患 者 進 行 營 養 評 估 及 飲 食 指 導 、 針 對 體 重 及 進 食 量 減 少 之 營 養 不 良 高 風 險 患 者 進 行 持 續追 蹤 及 問 題 解 決 、 如 有 進 食 障 礙 , 教 導 腸 道 供 給 營 養 品 使 用 、 灌 食 配 方 製 作 及 正 確 食 用 量 , 以 提升 癌 症 患 者 營 養 狀 況 。 結 果 發 現 , 癌 症 患 者 經 由 營 養 衛 教 介 入 後 一 個 月 , 在 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質及 熱 量 攝 取 上 顯 著 增 加 , 進 一 步 探 討 營 養 攝 取 與 營 養 指 標 相 關 性 , 發 醣 類 、 脂 肪 、 蛋 白 質 及 熱 量之 攝 取 與 體 重 顯 著 正 相 關 ; 醣 類 及 熱 量 攝 取 與 血 紅 素 顯 著 正 相 關 , 另 外 針 對 衛 教 前 營 養 攝 取 及 營養 指 標 狀 況 較 差 之 癌 症 患 者 , 營 養 衛 教 介 入 有 助 於 其 營 養 指 標 — 白 血 球 及 持 續 接 受 化 學 治 療 指 標— 嗜 中 性 白 血 球 之 維 持 。 本 結 論 , 經 由 營 養 衛 教 介 入 可 增 加 營 養 攝 取 狀 況 , 進 而 改 善 白 血 球 及 化學 治 療 指 標 。關 鍵 詞 : 癌 症 、 病 人 主 觀 性 營 養 評 估 、 營 養 不 良 、 營 養 介 入* 通 訊 作 者 : 楊 妹 鳳 、 張 基 晟通 訊 作 者 之 聯 絡 電 話 :04-23592525#3201通 訊 作 者 之 傳 真 :Fax: 04-23595046E-mai:august@vghtc.gov.tw