Colecistitis y colelitiasis

Paradójicamente los ácidos biliares no actúan porqueaumente su cantidad, sino porque su administracióninduce una menor excreción de colesterol. El tratamientocon ácidos biliares tiene limitaciones, pues el grado deinstauración biliar conseguido es bajo y la disolución eslenta. Existe una proporción de pacientes cuyotratamiento es inútil y está por demostrarse si ladisolución farmacológica evita la colecistectomía a largoplazo, puesto que los cálculos tienden a recidivar alinterrumpir el tratamiento ya que habitualmente persistenlas causas de su formación: bilis sobresaturada ytendencia a la precipitación del colesterol. Existen en elmercado dos sales biliares, el ácido quenodesoxicólico(AQDC) y el ácido ursodesoxicólico (AUDC) 3 .Estudios de investigación clínica han demostrado ladisolución de cálculos vesiculares de colesterol coninstilación de metil-terbutil-éter; para esta técnica serequiere un catéter nasobiliar guiado endoscópicamente oun catéter hepático percutáneo. Los efectos colateralesinformados son cambios inflamatorios agudos a nivel dela mucosa vesicular, contacto con la mucosa duodenalque ocasiona irritación grave y absorción del fármacoque puede causar sedación.6.3. Litotripsia.- La litotripsia extracorpórea de loscálculos vesiculares utiliza ondas sónicas de altaamplitud que fragmentan los cálculos; sin embargo, esnecesario un buen funcionamiento vesicular paraeliminar los cálculos fragmentados a través del colédocohacia el intestino y los fragmentos pueden producirsíntomas si son mayores de 3 mm. Las ondas de choquepueden lesionar los tejidos blandos del pulmón y riñón yocasionar hematuria macroscópica. El porcentaje derecurrencia es mayor del 11 % y los análisis costobeneficioindican que la litotripsia no reduce costosrespecto del tratamiento quirúrgico.7. ComplicacionesLa colecistitis aguda secundaria al bloqueo del conductocístico es resultado de litiasis vesicular en 97 % de loscasos; la inflamación de la pared vesicular causa dolorabdominal grave, sobre todo en el hipocondrio derecho, yse acompaña de náusea, vómito, fiebre y leucocitosis;éstos síntomas pueden desaparecer con tratamientomédico o progresar hacia peores complicaciones. Estebloqueo provoca distensión vesicular, que si se prolonga,la bilis acumulada y la reducción del flujo sanguíneopropician la colonización bacteriana, que con los otrosdos factores (químico y mecánicos) se conjuntan paraprovocar piocolecisto, que se distingue por gangrena ynecrosis de la pared vesicular, con perforación de lamisma hacia la cavidad peritoneal.La coledocolitiasis ocurre al pasar un cálculo a través delcístico hacia el colédoco, sin alcanzar el duodeno, y alquedar alojado en la vía biliar; esto provoca éstasis,dilatación del colédoco, dolor, síndrome ictéricoobstructivo, elevación de las bilirrubinas a expensas de labilirrubina directa y elevación de la fosfatasa alcalina.La colangitis constituye una de las complicaciones másgraves; se trata de una afección secundaria acoledocolitiasis, ya que es un proceso infeccioso de lasvías biliares que puede originarse a partir de la víahematógena o del tubo digestivo en forma de infecciónascendente por la vía biliar.8. Referencias bibliográfícas:1. Aufderheide TP, Brady WJ. Colecistitis y cólico biliar.En: Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E. Medicina deUrgencias. 4ª edición. 1998. Interamericana McGraw-Hill. México.2. Vázquez Enríquez RS. Colecistopatías. En: VargasDomínguez A. Gastroenterología. 2ª edición. 1998. McGraw-Hill Interamericana. México.3. Farca Soffer Sion. Tratamiento no quirúrgico de lalitiasis vesicular. Rev Fac Med UNAM. 2000. 43(4):140-142.DIRECTORIODr. Enrique Gómez Bravo TopeteSecretario de Salud y Director General del ISEMM. en C.B. Alberto Ernesto Hardy PérezCoordinador de SaludDr. Luis Esteban Hoyo García de AlvaDirector de Servicios de SaludDra. Olga Magdalena Flores BringasSubdirectora de Enseñanza e InvestigaciónC. D. Agustín Benjamín Canseco RojanoJefe del Departamento de Información en SaludDr. Jorge Sánchez Zárate, M. S. P.Centro Estatal de Información en Salud(recopilación, revisión, diseño y elaboración)Para mayor información:Centro Estatal de Información en SaludIndependencia Ote. 903, Planta Baja. Col. ReformaToluca, México.Tels: 01 (722) 2 15 52 44 y 2 14 86 80Tel Directo: 01 (722) 2 13 53 55e-mail: gemisemsei@mail.edomex.gob.mx4