روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
و3بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديمقدمه1ورود ميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن(ICSI) <strong>در</strong> زمرة <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>نه<strong>ا</strong>ي2(ART) <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>روري زوجه<strong>ا</strong>يي ب<strong>ا</strong> مشكلآزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي3غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي ر<strong>ا</strong>، كه ت<strong>ا</strong> آن زم<strong>ا</strong>ن غير ق<strong>ا</strong>بل<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن بنظر ميرسيد، فر<strong>ا</strong>هم س<strong>ا</strong>خت. آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>يغير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي <strong>در</strong> و<strong>ا</strong>قع ن<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>ولية بيضه بدل<strong>ا</strong>يل<strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل<strong>ا</strong>ت كروموزومي، م<strong>ا</strong><strong>در</strong>ز<strong>ا</strong>دي، عفوني، بدخيمي،شيمي<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني، <strong>ا</strong>شعه <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني و ي<strong>ا</strong> ب<strong>ا</strong> دل<strong>ا</strong>يل ن<strong>ا</strong>شن<strong>ا</strong>خته <strong>ا</strong>ستكه <strong>ا</strong>سپرمس<strong>ا</strong>زي ر<strong>ا</strong> ت<strong>ا</strong> حد زي<strong>ا</strong>دي متوقف ميكند. لذ<strong>ا</strong> <strong>در</strong><strong>ا</strong>ين بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن بررسي و مش<strong>ا</strong>هدة <strong>ا</strong>ندك <strong>ا</strong>سپرمه<strong>ا</strong>يموجود <strong>در</strong> ك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرمس<strong>ا</strong>ز بيضه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>ل وجودند<strong>ا</strong>رد(1). <strong>ا</strong>گرچه تو<strong>ا</strong>ن<strong>ا</strong>يي ب<strong>ا</strong>روري <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز بيضهبسي<strong>ا</strong>ر كمتر <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>ل، كه مر<strong>ا</strong>حل بلوغ ر<strong>ا</strong><strong>در</strong> <strong>ا</strong>پيديديم طي نموده <strong>ا</strong>ست، ميب<strong>ا</strong>شد(دكتر آخوندي و ...بك<strong>ا</strong>رگيري 2)،<strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي پيشرفتة <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري <strong>ا</strong>ز قبيلميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن، <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن تزريق <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز بيوپسيبيضه ر<strong>ا</strong> فر<strong>ا</strong>هم كرده و بدين ترتيب <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>رورنمودنتخمك و ب<strong>ا</strong>روري زوجي كه ت<strong>ا</strong> چندي پيش د<strong>ا</strong>شتن فرزندبر<strong>ا</strong>ي آنه<strong>ا</strong> متصور نبود، ح<strong>ا</strong>صل شده <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> چنينشر<strong>ا</strong>يطي حضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> د<strong>ا</strong>خل بيضه حتي <strong>در</strong> تعد<strong>ا</strong>د<strong>ا</strong>ندك تعيينكننده خو<strong>ا</strong>هد بود و <strong>ا</strong>نتخ<strong>ا</strong>ب بهترين <strong>روش</strong>بدست آوردن تعد<strong>ا</strong>د مح<strong>دو</strong>د <strong>ا</strong>سپرم، <strong>ا</strong>ز بيضه<strong>ا</strong>ي كهن<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>وليه د<strong>ا</strong>رد ولي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز بصورتك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي مع<strong>دو</strong>دي <strong>در</strong> بيضه وجود د<strong>ا</strong>رد، بر<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>نزوج ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>رور ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>هميت خو<strong>ا</strong>هد بود. ل<strong>ا</strong>زم به توضيح <strong>ا</strong>ستكه وجود <strong>ا</strong>سپرم به تنه<strong>ا</strong>يي بر<strong>ا</strong>ي حصول به لق<strong>ا</strong>ح تخمكو ح<strong>ا</strong>ملگي كف<strong>ا</strong>يت نميكند و شر<strong>ا</strong>يطي نظير سن همسر ووجود تخمك ب<strong>ا</strong> كيفيت مطلوب نيز تعيين كننده خو<strong>ا</strong>هدبود. تل<strong>ا</strong>شه<strong>ا</strong>ي زي<strong>ا</strong>دي بر<strong>ا</strong>ي تعيين عو<strong>ا</strong>مل پيشگوييكنندةحضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> بيضه صورت گرفته <strong>ا</strong>ست.بررسيه<strong>ا</strong>ي كلينيكي نش<strong>ا</strong>ن ميدهد كه بين حجم بيضه ودستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز طريق ب<strong>ا</strong>زي<strong>ا</strong>فت <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز نسج4بيضه (TESE) <strong>ا</strong>رتب<strong>ا</strong>طي وجود ند<strong>ا</strong>رد(4،5). <strong>ا</strong>لبته <strong>در</strong>حجمه<strong>ا</strong>ي كمتر<strong>ا</strong>ز 5ml دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم بطور ق<strong>ا</strong>بلتوجهي ك<strong>ا</strong>هش ميي<strong>ا</strong>بد(6). بررسيه<strong>ا</strong>ي آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هينش<strong>ا</strong>ن ميدهد كه ميز<strong>ا</strong>ن طبيعي هورمونه<strong>ا</strong>ي جنسي نظيرß-Inhibin, LH, FSHو تستوسترون د<strong>ا</strong>خل بيضه بر<strong>ا</strong>ي<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز فع<strong>ا</strong>ل ضروري <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> صورت <strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل <strong>در</strong><strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز م<strong>ا</strong>نند آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير <strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي، معمول<strong>ا</strong>ً<strong>در</strong> ميز<strong>ا</strong>ن سرمي <strong>ا</strong>ين هورمونه<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل ح<strong>ا</strong>صل ميشود.بگونه<strong>ا</strong>ي كه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين ح<strong>ا</strong>لت ميز<strong>ا</strong>ن FSH <strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يش و ميز<strong>ا</strong>نß-Inhibinك<strong>ا</strong>هش ميي<strong>ا</strong>بد؛ ولي <strong>در</strong> بسي<strong>ا</strong>ري <strong>ا</strong>ز مو<strong>ا</strong>رد ب<strong>ا</strong>وجود <strong>ا</strong>ين تغيير<strong>ا</strong>ت سرمي، حضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> بيضهمسجل شده <strong>ا</strong>ست(1،4،5،7،8،9،10،11). ت<strong>ا</strong> كنونتكنيكه<strong>ا</strong>ي متنوعي بر<strong>ا</strong>ي ت<strong>ا</strong>ٔييد حضور و حصول <strong>ا</strong>سپرم<strong>در</strong> بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي مورد <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>دهقر<strong>ا</strong>ر5گرفته <strong>ا</strong>ست. بيوپسي تفنگي بدليل د<strong>ا</strong>شتن عو<strong>ا</strong>رضو ن<strong>ا</strong>ك<strong>ا</strong>في بودن <strong>ا</strong>ز جهت دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم، كمتر بك<strong>ا</strong>رميرود(12).عو<strong>ا</strong>رض كمتري د<strong>ا</strong>رد و6<strong>در</strong>ح<strong>ا</strong>ليكه بيوپسي سوزني(FNA)7مؤثرتر <strong>ا</strong>ست؛ ولي ن<strong>ا</strong>ك<strong>ا</strong>في بودهو بدين ترتيب بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز بيضه <strong>روش</strong> <strong>ا</strong>ست<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>رد بر<strong>ا</strong>ي<strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزميب<strong>ا</strong>شد (13)<strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين <strong>روش</strong> <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن<strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز ميكروسكوپ جر<strong>ا</strong>حي نيز وجود د<strong>ا</strong>رد كهعو<strong>ا</strong>رض ر<strong>ا</strong> ك<strong>ا</strong>هش و موفقيت عمل ر<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يش ميدهد.(14)<strong>روش</strong> متد<strong>ا</strong>ول نمونهبرد<strong>ا</strong>ري <strong>ا</strong>ز بيضهو (TBx)<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>ل نمونه به منظور بررسي هيستولوژي و<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز توسط پ<strong>ا</strong>تولوژيست معمول<strong>ا</strong>ً ب<strong>ا</strong>مح<strong>دو</strong>ديته<strong>ا</strong>يي مو<strong>ا</strong>جه ميب<strong>ا</strong>شد(15و1،4،7).<strong>ا</strong>ز آنج<strong>ا</strong> كه ب<strong>ا</strong> وجود حتي يك <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> نمونه بيضه<strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>روري تخمك و ح<strong>ا</strong>ملگي زوج ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>رور فر<strong>ا</strong>همميشود، ني<strong>ا</strong>ز به <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز<strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي حس<strong>ا</strong>ستر،مطمئنتر و دقيقتر، ضروري<strong>ا</strong>ست.Downloaded from http://www.jri.ir4-Testicular Sperm Extraction5-Gun Needle Biopsy6-Fine Needle Aspiration7-Efficacy1-Intracytoplasmic Sperm Injection2-Assisted Reproductive Technology3-Non-Obstructive azoospermia٣١فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81
Change language