روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
روش ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺪادي ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ دو آزواﺳﭙﺮﻣﻴﺎي اﺳﭙﺮﻣﺎﺗﻮژﻧﺰ در ا
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير <strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي بوسيله <strong>دو</strong> <strong>روش</strong>هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي و سيتولوژيمحمد مهدي آخوندي(.Ph.D)1,2،1-عضو تيم تخصصي، گروه جنينشن<strong>ا</strong>سي، پژوهشكده روي<strong>ا</strong>ن، تهر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>ير<strong>ا</strong>ن.23،4محمد علي صديقي گيل<strong>ا</strong>ني(.M.D) ، ن<strong>ا</strong>صر <strong>ا</strong>ميرجنتي(.M.D) .2-<strong>ا</strong>ست<strong>ا</strong>دي<strong>ا</strong>ر، گروه پژوهشي غدد توليدمثل و جنينشن<strong>ا</strong>سي، پژوهشكده <strong>ا</strong>بنسين<strong>ا</strong>، تهر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>ير<strong>ا</strong>ن.3-عضو تيم تخصصي، گروه آن<strong>در</strong>ولوژي، پژوهشكده روي<strong>ا</strong>ن، تهر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>ير<strong>ا</strong>ن.4-<strong>ا</strong>ست<strong>ا</strong>دي<strong>ا</strong>ر، بخش <strong>ا</strong>ورولوژي، بيم<strong>ا</strong>رست<strong>ا</strong>ن شريعتي، د<strong>ا</strong>نشكده پزشكي، د<strong>ا</strong>نشگ<strong>ا</strong>ه علوم پزشكي و خدم<strong>ا</strong>ت بهد<strong>ا</strong>شتي، <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني تهر<strong>ا</strong>ن، تهر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>ير<strong>ا</strong>ن.تو<strong>ا</strong>ن<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز تعد<strong>ا</strong>د <strong>ا</strong>ندك <strong>ا</strong>سپرم بدست آمده <strong>ا</strong>ز ب<strong>ا</strong>فت بيضه ب<strong>ا</strong> تكنيك ميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن بر<strong>ا</strong>ي دستي<strong>ا</strong>بي به لق<strong>ا</strong>ح وح<strong>ا</strong>ملگي، <strong>ا</strong>نقل<strong>ا</strong>بي <strong>در</strong> <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرم فر<strong>ا</strong>هم آورده <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن دچ<strong>ا</strong>ر آزو<strong>ا</strong>سپرمي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي،<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز مختل و دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم مشكل ميب<strong>ا</strong>شد. <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين پژوهش ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي بوسيلة <strong>دو</strong> <strong>روش</strong> هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي و سيتولوژي، تل<strong>ا</strong>ش شده <strong>ا</strong>ست ت<strong>ا</strong> <strong>روش</strong>ي حس<strong>ا</strong>ستر و مطمئنتر <strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ئه شود وبدين ترتيب ش<strong>ا</strong>نس <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن بوسيلة ميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>ل<strong>ا</strong> رود. <strong>ا</strong>ين پژوهش بصورت آينده نگر بر رويبيم<strong>ا</strong>ر مبتل<strong>ا</strong> به آزو<strong>ا</strong>سپرمي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي صورت گرفته <strong>ا</strong>ست. <strong>ا</strong>بتد<strong>ا</strong> شرح ح<strong>ا</strong>ل و مع<strong>ا</strong>ينه فيزيكي و سپس بررسي هورموني<strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م شد. 36 بيم<strong>ا</strong>ر قبل <strong>ا</strong>ز مط<strong>ا</strong>لعه، گز<strong>ا</strong>رش پ<strong>ا</strong>تولوژي بيضه د<strong>ا</strong>شتند. بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن ت<strong>ا</strong> حصول <strong>ا</strong>سپرم/<strong>ا</strong>ز جمله<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد تحت عمل بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز متعدد و <strong>دو</strong> طرفة بيضه قر<strong>ا</strong>ر گرفتند. نيمي <strong>ا</strong>ز هر نمونة بيوپسي تحت بررسيسيتولوژي به <strong>روش</strong> مك<strong>ا</strong>نيك<strong>ا</strong>لي و آنزيمي قر<strong>ا</strong>ر گرفت و نيم ديگر آن بر<strong>ا</strong>ي بررسي به پ<strong>ا</strong>تولوژي <strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>لو مي<strong>ا</strong>نگين مدت ن<strong>ا</strong>ز<strong>ا</strong>ئي وو همسر<strong>ا</strong>نش<strong>ا</strong>نشد. مي<strong>ا</strong>نگين سن مرد<strong>ا</strong>ن<strong>در</strong> بررسي سيتولوژيكمي<strong>ا</strong>نگين حجم بيضه ر<strong>ا</strong>ست بيضة چپ وبيم<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآ و د<strong>ا</strong>روي بيم<strong>ا</strong>ر <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد بودند؛ ولي <strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژي 51 بيم<strong>ا</strong>ر <strong>ا</strong>سپرم و<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد د<strong>ا</strong>شتند. <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه ر<strong>ا</strong>بطة بررسي هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي ب<strong>ا</strong> دسترسي به <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> TESE د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>يحس<strong>ا</strong>سيت%80 و <strong>ا</strong>رزش پيشگويي منفي بود. 61 بيم<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ك<strong>ا</strong>في بر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م بودند كه ب<strong>ا</strong><strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م 57 مورد <strong>ا</strong>نتق<strong>ا</strong>ل جنين، 7 مورد ح<strong>ا</strong>ملگي ب<strong>ا</strong>ليني ديده شد. بدين ترتيب بررسي روند <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> مرد<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي به <strong>روش</strong> ،TESE حس<strong>ا</strong>ستر و مطمئنتر <strong>ا</strong>ز هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي ميب<strong>ا</strong>شد و حتي <strong>در</strong> مو<strong>ا</strong>رديكه نتيجةپ<strong>ا</strong>تولوژي منفي <strong>ا</strong>ست ميتو<strong>ا</strong>ند <strong>در</strong> تصميمگيري <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري دخيل ب<strong>ا</strong>شد.86(TBx)7±1/8 س<strong>ا</strong>ل16 بيم<strong>ا</strong>رICSI(23-42) 32±6 س<strong>ا</strong>ل16/2ml مي<strong>ا</strong>نگين 18±4/2mIU/ml ،FSH بود.37±7/2 س<strong>ا</strong>ل (25-59)16/4 ml و18%15<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>زهگيري FSH(TESE)65Downloaded from http://www.jri.irگل و<strong>ا</strong>ژگ<strong>ا</strong>ن: آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير <strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي، بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز بيضه، هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي بيضه، ب<strong>ا</strong>زي<strong>ا</strong>فت <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز نسج بيضه و ميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن.آ<strong>در</strong>س مك<strong>ا</strong>تبه: دكتر محمدمهدي آخوندي، گروه غدد توليدمثل و جنينشن<strong>ا</strong>سي، پژوهشكده <strong>ا</strong>بنسين<strong>ا</strong>، <strong>ا</strong>وين، صن<strong>دو</strong>ق پستيتهر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>ير<strong>ا</strong>ن.پست <strong>ا</strong>لكترونيك: Akhondi@avesina.org،19835-177فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81 صفح<strong>ا</strong>ت 30-38
و3بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديمقدمه1ورود ميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن(ICSI) <strong>در</strong> زمرة <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>نه<strong>ا</strong>ي2(ART) <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>روري زوجه<strong>ا</strong>يي ب<strong>ا</strong> مشكلآزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي3غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي ر<strong>ا</strong>، كه ت<strong>ا</strong> آن زم<strong>ا</strong>ن غير ق<strong>ا</strong>بل<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن بنظر ميرسيد، فر<strong>ا</strong>هم س<strong>ا</strong>خت. آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>يغير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي <strong>در</strong> و<strong>ا</strong>قع ن<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>ولية بيضه بدل<strong>ا</strong>يل<strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل<strong>ا</strong>ت كروموزومي، م<strong>ا</strong><strong>در</strong>ز<strong>ا</strong>دي، عفوني، بدخيمي،شيمي<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني، <strong>ا</strong>شعه <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني و ي<strong>ا</strong> ب<strong>ا</strong> دل<strong>ا</strong>يل ن<strong>ا</strong>شن<strong>ا</strong>خته <strong>ا</strong>ستكه <strong>ا</strong>سپرمس<strong>ا</strong>زي ر<strong>ا</strong> ت<strong>ا</strong> حد زي<strong>ا</strong>دي متوقف ميكند. لذ<strong>ا</strong> <strong>در</strong><strong>ا</strong>ين بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن بررسي و مش<strong>ا</strong>هدة <strong>ا</strong>ندك <strong>ا</strong>سپرمه<strong>ا</strong>يموجود <strong>در</strong> ك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرمس<strong>ا</strong>ز بيضه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>ل وجودند<strong>ا</strong>رد(1). <strong>ا</strong>گرچه تو<strong>ا</strong>ن<strong>ا</strong>يي ب<strong>ا</strong>روري <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز بيضهبسي<strong>ا</strong>ر كمتر <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>ل، كه مر<strong>ا</strong>حل بلوغ ر<strong>ا</strong><strong>در</strong> <strong>ا</strong>پيديديم طي نموده <strong>ا</strong>ست، ميب<strong>ا</strong>شد(دكتر آخوندي و ...بك<strong>ا</strong>رگيري 2)،<strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي پيشرفتة <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري <strong>ا</strong>ز قبيلميكرو<strong>ا</strong>ينجكشن، <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن تزريق <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز بيوپسيبيضه ر<strong>ا</strong> فر<strong>ا</strong>هم كرده و بدين ترتيب <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>رورنمودنتخمك و ب<strong>ا</strong>روري زوجي كه ت<strong>ا</strong> چندي پيش د<strong>ا</strong>شتن فرزندبر<strong>ا</strong>ي آنه<strong>ا</strong> متصور نبود، ح<strong>ا</strong>صل شده <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> چنينشر<strong>ا</strong>يطي حضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> د<strong>ا</strong>خل بيضه حتي <strong>در</strong> تعد<strong>ا</strong>د<strong>ا</strong>ندك تعيينكننده خو<strong>ا</strong>هد بود و <strong>ا</strong>نتخ<strong>ا</strong>ب بهترين <strong>روش</strong>بدست آوردن تعد<strong>ا</strong>د مح<strong>دو</strong>د <strong>ا</strong>سپرم، <strong>ا</strong>ز بيضه<strong>ا</strong>ي كهن<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>وليه د<strong>ا</strong>رد ولي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز بصورتك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي مع<strong>دو</strong>دي <strong>در</strong> بيضه وجود د<strong>ا</strong>رد، بر<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>نزوج ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>رور ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>هميت خو<strong>ا</strong>هد بود. ل<strong>ا</strong>زم به توضيح <strong>ا</strong>ستكه وجود <strong>ا</strong>سپرم به تنه<strong>ا</strong>يي بر<strong>ا</strong>ي حصول به لق<strong>ا</strong>ح تخمكو ح<strong>ا</strong>ملگي كف<strong>ا</strong>يت نميكند و شر<strong>ا</strong>يطي نظير سن همسر ووجود تخمك ب<strong>ا</strong> كيفيت مطلوب نيز تعيين كننده خو<strong>ا</strong>هدبود. تل<strong>ا</strong>شه<strong>ا</strong>ي زي<strong>ا</strong>دي بر<strong>ا</strong>ي تعيين عو<strong>ا</strong>مل پيشگوييكنندةحضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> بيضه صورت گرفته <strong>ا</strong>ست.بررسيه<strong>ا</strong>ي كلينيكي نش<strong>ا</strong>ن ميدهد كه بين حجم بيضه ودستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز طريق ب<strong>ا</strong>زي<strong>ا</strong>فت <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز نسج4بيضه (TESE) <strong>ا</strong>رتب<strong>ا</strong>طي وجود ند<strong>ا</strong>رد(4،5). <strong>ا</strong>لبته <strong>در</strong>حجمه<strong>ا</strong>ي كمتر<strong>ا</strong>ز 5ml دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم بطور ق<strong>ا</strong>بلتوجهي ك<strong>ا</strong>هش ميي<strong>ا</strong>بد(6). بررسيه<strong>ا</strong>ي آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هينش<strong>ا</strong>ن ميدهد كه ميز<strong>ا</strong>ن طبيعي هورمونه<strong>ا</strong>ي جنسي نظيرß-Inhibin, LH, FSHو تستوسترون د<strong>ا</strong>خل بيضه بر<strong>ا</strong>ي<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز فع<strong>ا</strong>ل ضروري <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> صورت <strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل <strong>در</strong><strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز م<strong>ا</strong>نند آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير <strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي، معمول<strong>ا</strong>ً<strong>در</strong> ميز<strong>ا</strong>ن سرمي <strong>ا</strong>ين هورمونه<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ل ح<strong>ا</strong>صل ميشود.بگونه<strong>ا</strong>ي كه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين ح<strong>ا</strong>لت ميز<strong>ا</strong>ن FSH <strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يش و ميز<strong>ا</strong>نß-Inhibinك<strong>ا</strong>هش ميي<strong>ا</strong>بد؛ ولي <strong>در</strong> بسي<strong>ا</strong>ري <strong>ا</strong>ز مو<strong>ا</strong>رد ب<strong>ا</strong>وجود <strong>ا</strong>ين تغيير<strong>ا</strong>ت سرمي، حضور <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> بيضهمسجل شده <strong>ا</strong>ست(1،4،5،7،8،9،10،11). ت<strong>ا</strong> كنونتكنيكه<strong>ا</strong>ي متنوعي بر<strong>ا</strong>ي ت<strong>ا</strong>ٔييد حضور و حصول <strong>ا</strong>سپرم<strong>در</strong> بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي مورد <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>دهقر<strong>ا</strong>ر5گرفته <strong>ا</strong>ست. بيوپسي تفنگي بدليل د<strong>ا</strong>شتن عو<strong>ا</strong>رضو ن<strong>ا</strong>ك<strong>ا</strong>في بودن <strong>ا</strong>ز جهت دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم، كمتر بك<strong>ا</strong>رميرود(12).عو<strong>ا</strong>رض كمتري د<strong>ا</strong>رد و6<strong>در</strong>ح<strong>ا</strong>ليكه بيوپسي سوزني(FNA)7مؤثرتر <strong>ا</strong>ست؛ ولي ن<strong>ا</strong>ك<strong>ا</strong>في بودهو بدين ترتيب بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز بيضه <strong>روش</strong> <strong>ا</strong>ست<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>رد بر<strong>ا</strong>ي<strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزميب<strong>ا</strong>شد (13)<strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين <strong>روش</strong> <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن<strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز ميكروسكوپ جر<strong>ا</strong>حي نيز وجود د<strong>ا</strong>رد كهعو<strong>ا</strong>رض ر<strong>ا</strong> ك<strong>ا</strong>هش و موفقيت عمل ر<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يش ميدهد.(14)<strong>روش</strong> متد<strong>ا</strong>ول نمونهبرد<strong>ا</strong>ري <strong>ا</strong>ز بيضهو (TBx)<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>ل نمونه به منظور بررسي هيستولوژي و<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز توسط پ<strong>ا</strong>تولوژيست معمول<strong>ا</strong>ً ب<strong>ا</strong>مح<strong>دو</strong>ديته<strong>ا</strong>يي مو<strong>ا</strong>جه ميب<strong>ا</strong>شد(15و1،4،7).<strong>ا</strong>ز آنج<strong>ا</strong> كه ب<strong>ا</strong> وجود حتي يك <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> نمونه بيضه<strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>روري تخمك و ح<strong>ا</strong>ملگي زوج ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>رور فر<strong>ا</strong>همميشود، ني<strong>ا</strong>ز به <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز<strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي حس<strong>ا</strong>ستر،مطمئنتر و دقيقتر، ضروري<strong>ا</strong>ست.Downloaded from http://www.jri.ir4-Testicular Sperm Extraction5-Gun Needle Biopsy6-Fine Needle Aspiration7-Efficacy1-Intracytoplasmic Sperm Injection2-Assisted Reproductive Technology3-Non-Obstructive azoospermia٣١فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81
5WHOبررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديدكتر آخوندي و ...TESEي<strong>ا</strong> حصول مستقيم <strong>ا</strong>سپرم1<strong>ا</strong>ز ب<strong>ا</strong>فت د<strong>ا</strong>يسكت شدةبيضه، <strong>روش</strong>ي <strong>ا</strong>ست كه علي<strong>ا</strong>لخصوص <strong>در</strong> مر<strong>ا</strong>كز <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>نن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري بصورت متد<strong>ا</strong>ول مورد <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده قر<strong>ا</strong>ر ميگيرد.<strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه سعي شده <strong>ا</strong>ست ت<strong>ا</strong> ب<strong>ا</strong> بررسي نقشهيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي و سيتولوژي <strong>در</strong> <strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزبيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي، لزوم <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز يكي<strong>ا</strong> هر <strong>دو</strong> <strong>روش</strong>، مورد مط<strong>ا</strong>لعه قر<strong>ا</strong>ر گيرد ت<strong>ا</strong> <strong>در</strong> صورت<strong>ا</strong>ثب<strong>ا</strong>ت وجود <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> <strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي فوق، <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن كمك بهزوج ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>رور ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز <strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روريلق<strong>ا</strong>ح خ<strong>ا</strong>رج رحمي، به كمك تزريق <strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>زبيضه به د<strong>ا</strong>خل تخمك و ب<strong>ا</strong>روري آن و <strong>ا</strong>نتق<strong>ا</strong>ل جنينح<strong>ا</strong>صل به د<strong>ا</strong>خل رحم، فر<strong>ا</strong>هم آيد.مو<strong>ا</strong>د و <strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong><strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه 86 بيم<strong>ا</strong>ر ب<strong>ا</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديكه بر<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري طي مدت يكس<strong>ا</strong>ل به مركزن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري روي<strong>ا</strong>ن مر<strong>ا</strong>جعه كرده بودند مورد بررسي قر<strong>ا</strong>رگرفتند. بررسيه<strong>ا</strong>ي ب<strong>ا</strong>ليني، مر<strong>ا</strong>حل آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هجنينشن<strong>ا</strong>سي و پ<strong>ا</strong>تولوژي بترتيب توسط متخصص<strong>ا</strong>رولوژي، متخصص جنينشن<strong>ا</strong>سي و پ<strong>ا</strong>تولوژيست <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>مشد. بر<strong>ا</strong>ي بررسي ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مرد<strong>ا</strong>ن شرح ح<strong>ا</strong>لپزشكي و توليد مثلي گرفته شد. هر كد<strong>ا</strong>م <strong>ا</strong>ز بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>نتحت مع<strong>ا</strong>ين<strong>ا</strong>ت ب<strong>ا</strong>ليني ش<strong>ا</strong>مل صف<strong>ا</strong>ت ث<strong>ا</strong>نوية جنسي، مع<strong>ا</strong>ينهآلت تن<strong>ا</strong>سلي، بيضهه<strong>ا</strong>، و<strong>ا</strong>زدفر<strong>ا</strong>ن، <strong>ا</strong>پيديديم و مع<strong>ا</strong>ينة ركت<strong>ا</strong>ل(بر<strong>ا</strong>ي رد كردن پ<strong>ا</strong>تولوژي پروست<strong>ا</strong>ت) قر<strong>ا</strong>ر گرفتند. بر<strong>ا</strong>يتعيين وضعيت هورمونيLH ،FSH)بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن خون گرفته شد. نمونهه<strong>ا</strong>يروز <strong>ا</strong>متن<strong>ا</strong>ع جنسي و بطريقو تستوسترون) <strong>ا</strong>ز2مني بعد <strong>ا</strong>ز 3-53<strong>ا</strong>ستمن<strong>ا</strong>ء <strong>در</strong> يك ظرف<strong>ا</strong>ستريل جمع آوري و بمدت 30 دقيقه <strong>در</strong> دم<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>ت<strong>ا</strong>ق قر<strong>ا</strong>رد<strong>ا</strong>ده شد4ت<strong>ا</strong> م<strong>ا</strong>يعشود و سپس بر<strong>ا</strong>س<strong>ا</strong>س ش<strong>ا</strong>خصه<strong>ا</strong>يآن<strong>ا</strong>ليز شد. تشخيص آزو<strong>ا</strong>سپرمي بر<strong>ا</strong>س<strong>ا</strong>س عدمرؤيت <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> نمونة مستقيم م<strong>ا</strong>يع مني و ل<strong>ا</strong>مPelletس<strong>ا</strong>نتريفوژ شده صورت گرفت، كه ب<strong>ا</strong> بررسي مش<strong>ا</strong>بهنمونة مجدد م<strong>ا</strong>يع مني ت<strong>ا</strong>ٔييد شد. بر<strong>ا</strong>ي ردكردن <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>لرتروگر<strong>ا</strong>د، <strong>ا</strong><strong>در</strong><strong>ا</strong>ر بعد <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>نز<strong>ا</strong>ل مورد بررسي قر<strong>ا</strong>ر گرفت.تشخيص آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي بر<strong>ا</strong>س<strong>ا</strong>س مع<strong>ا</strong>ين<strong>ا</strong>تب<strong>ا</strong>ليني (<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>زة بيضهه<strong>ا</strong>)، <strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>زهگيري هورمونه<strong>ا</strong> و <strong>در</strong>مو<strong>ا</strong>ردي بيوپسي بيضهه<strong>ا</strong> بود. بر<strong>ا</strong>ي تشخيص قطعيوضعيت <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن، بيوپسي <strong>دو</strong> طرفةبيضه بصورت سرپ<strong>ا</strong>يي و تحت بلوك طن<strong>ا</strong>ب <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيكو <strong>ا</strong>نفيلترهكردن موضعي <strong>ا</strong>سكروتوم ب<strong>ا</strong> لي<strong>دو</strong>ك<strong>ا</strong>ئين%2<strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م شد. <strong>در</strong>هر مرحلة بيوپسي هر تكه <strong>ا</strong>ز ب<strong>ا</strong>فت بيضهكه ح<strong>دو</strong>د 25 ميليگرم وزن د<strong>ا</strong>شت، <strong>در</strong> محيط كشت(Sigma-U.S.A) Ham'sF10قر<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ده شد و <strong>در</strong>آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>ه جنينشن<strong>ا</strong>سي به <strong>دو</strong> قسمت تقسيم گرديد. يك<strong>دو</strong>م نمونه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ختي<strong>ا</strong>ر پ<strong>ا</strong>تولوژيست و نيمي ديگر آن <strong>در</strong><strong>ا</strong>ختي<strong>ا</strong>ر جنينشن<strong>ا</strong>س قر<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ده شد. <strong>در</strong> آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هجنينشن<strong>ا</strong>سي قسمتي <strong>ا</strong>ز نمونه بدقت توسط <strong>دو</strong> سرنگ<strong>ا</strong>نسولين و زير ديد ميكروسكوپ نوريOlympus-)،(Japan خرد و د<strong>ا</strong>يسكت شد. محتو<strong>ا</strong>ي د<strong>ا</strong>يسكت شده بهروي ل<strong>ا</strong>م آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هي منتقل و ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>فزودن ل<strong>ا</strong>مل بر آن وفش<strong>ا</strong>ر مجدد بر ل<strong>ا</strong>مل نه<strong>ا</strong>يت تل<strong>ا</strong>ش <strong>در</strong> خروج سلوله<strong>ا</strong>يموجود <strong>در</strong> لولهه<strong>ا</strong>ي سمينفروس بر<strong>ا</strong>ي مش<strong>ا</strong>هدة آنه<strong>ا</strong> زيرميكروسكوپ بعمل آمد. ل<strong>ا</strong>م تهيه شده به كمكميكروسكوپ نوري ب<strong>ا</strong> بزرگنم<strong>ا</strong>يي400× مش<strong>ا</strong>هده و وجودي<strong>ا</strong> عدم وجود <strong>ا</strong>سپرم و <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد گز<strong>ا</strong>رش شد. <strong>در</strong>صورت عدم رؤيت <strong>ا</strong>ين سلوله<strong>ا</strong> <strong>در</strong> نمونة مورد مط<strong>ا</strong>لعه،6بخشي ديگر <strong>ا</strong>ز نمونه <strong>در</strong> د<strong>ا</strong>خل يك ظرف كشت Nunc-)(Denmark<strong>ا</strong>ستريلكوچك قر<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ده شد. سپس آنزيمكل<strong>ا</strong>ژن<strong>ا</strong>ز (Sigma-U.S.A) Type II به آن <strong>ا</strong>ض<strong>ا</strong>فه شده ونمونه پس <strong>ا</strong>ز نيم س<strong>ا</strong>عت توسط <strong>دو</strong> سوزن <strong>ا</strong>نسولين بدقتد<strong>ا</strong>يسكت و محتوي<strong>ا</strong>ت ظرف به يك لولةml6 <strong>ا</strong>ستريل5-Word Health Organization6-Petri dish1-Dissected2-Semen3-Masturbation4-LiquefyDownloaded from http://www.jri.irفصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري ون<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن81 ٣٢
بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديدكتر آخوندي و ...منتقل و ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>فزودن محيط كشت HF10 س<strong>ا</strong>نتريفوژ شد.رسوب ح<strong>ا</strong>صل <strong>در</strong> بين ل<strong>ا</strong>م و ل<strong>ا</strong>مل مورد بررسي قر<strong>ا</strong>رگرفت و وضعيت <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز گز<strong>ا</strong>رش گرديد.<strong>در</strong> صورت عدم رؤيت <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> بررسيه<strong>ا</strong>ي فوقبوسيلة تكنيك ،TESE همزم<strong>ا</strong>ن به <strong>ا</strong>رولوژيست بر<strong>ا</strong>يبرد<strong>ا</strong>شت نمونهه<strong>ا</strong>ي جديد <strong>ا</strong>ز محل ديگر بيضه <strong>ا</strong>طل<strong>ا</strong>ع د<strong>ا</strong>دهميشد و <strong>ا</strong>ين روند ت<strong>ا</strong> حصول <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> نمونه، حد<strong>ا</strong>كثر ت<strong>ا</strong>8 نمونه <strong>ا</strong>ز <strong>دو</strong> بيضه تكر<strong>ا</strong>ر ميشد. يك <strong>دو</strong>م ب<strong>ا</strong>قيم<strong>ا</strong>ندههر نمونة بيوپسي <strong>در</strong> محلولBouinقر<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ده و بر<strong>ا</strong>يبررسي هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي بر<strong>ا</strong>ي پ<strong>ا</strong>تولوژيست <strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>ل شد.نمونة <strong>در</strong>ي<strong>ا</strong>فتي توسط پ<strong>ا</strong>تولوژيست ب<strong>ا</strong> پ<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>فين1ث<strong>ا</strong>بت وبرشه<strong>ا</strong>ي 4mm <strong>ا</strong>ز آن تهيه شد. سپس <strong>ا</strong>ين نمونهه<strong>ا</strong>بوسيلة <strong>ا</strong>لكل/گزيلل <strong>ا</strong>ز پ<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>فين جد<strong>ا</strong>، ب<strong>ا</strong> هم<strong>ا</strong>توكسيلين و<strong>ا</strong>ئوزين رنگآميزي و بوسيلة ميكروسكوپ نوري ب<strong>ا</strong>بزرگنم<strong>ا</strong>يي×1000(ب<strong>ا</strong> تكنيكه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>ست<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>رد) تحتبررسي قر<strong>ا</strong>ر گرفت. پ<strong>ا</strong>تولوژيست وضعيت <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز<strong>در</strong> لومن توبوله<strong>ا</strong>ي سمينيفروس ر<strong>ا</strong> گز<strong>ا</strong>رش كرد.<strong>در</strong> صورت گز<strong>ا</strong>رش وجود <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> نمونهTESE (سيتولوژي)، TBx (پ<strong>ا</strong>تولوژي)بر<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن لق<strong>ا</strong>ح خ<strong>ا</strong>رج رحمي به طريقو ي<strong>ا</strong> هر <strong>دو</strong>، بيم<strong>ا</strong>رو ب<strong>ا</strong> ICSI<strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز تزريق <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد بدست آمده <strong>ا</strong>زبيوپسي بيضه بد<strong>ا</strong>خل تخمك، ك<strong>ا</strong>نديد ميشد.نت<strong>ا</strong>يج<strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعهمردهمسر<strong>ا</strong>نش<strong>ا</strong>ن86 زوج37±7/2 س<strong>ا</strong>ل (25-59 س<strong>ا</strong>ل)32±6/0 س<strong>ا</strong>لشكل 1- <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز طبيعي (هيستولوژي)شكل 2-توقف بلوغ <strong>ا</strong>سپرم (هيستولوژي)ن<strong>ا</strong>ز<strong>ا</strong> كه مي<strong>ا</strong>نگين سني بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>نو مي<strong>ا</strong>نگين سني(23-42س<strong>ا</strong>ل) بود تحتDownloaded from http://www.jri.irشكل 3- سن<strong>در</strong>م سلول سرتولي تنه<strong>ا</strong>(هيستولوژي)شكل 4- <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز طبيعي (سيتولوژي)1-Fixed٣٣فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81
بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديدكتر آخوندي و ...بررسي قر<strong>ا</strong>ر گرفتند. <strong>ا</strong>ز مي<strong>ا</strong>ن مرد<strong>ا</strong>ن %18 سن بيش <strong>ا</strong>ز45 س<strong>ا</strong>ل و <strong>در</strong> مي<strong>ا</strong>ن زن<strong>ا</strong>ن %12 سن بيش <strong>ا</strong>ز40 س<strong>ا</strong>لد<strong>ا</strong>شتند. مي<strong>ا</strong>نگين مدت ن<strong>ا</strong>ز<strong>ا</strong>ئي 7±1/8 س<strong>ا</strong>ل بود. 9 نفر <strong>ا</strong>زمرد<strong>ا</strong>ن س<strong>ا</strong>بقة <strong>ا</strong>ز<strong>دو</strong><strong>ا</strong>ج قبلي د<strong>ا</strong>شتند كه 2 نفر آنه<strong>ا</strong> ص<strong>ا</strong>حبفرزند بودند. فقط يك زن س<strong>ا</strong>بقة <strong>ا</strong>ز<strong>دو</strong><strong>ا</strong>ج قبلي د<strong>ا</strong>شت؛ وليهيچ زني <strong>در</strong> س<strong>ا</strong>بقه، فرزندي ند<strong>ا</strong>شته <strong>ا</strong>ست.مي<strong>ا</strong>نگين حجم بيضة ر<strong>ا</strong>ست 16/4mlو بيضة چپ16/2mlشكل 5- توقف بلوغ <strong>ا</strong>سپرم (سيتولوژي)و مي<strong>ا</strong>نگين ميز<strong>ا</strong>ن ،FSH18/1±4/2mIU/ml بود.تعد<strong>ا</strong>دي <strong>ا</strong>ز بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن بيوپسي قبلي بيضه د<strong>ا</strong>شتند كه نت<strong>ا</strong>يجآن <strong>در</strong> ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره 1 آمده <strong>ا</strong>ست. شكل شم<strong>ا</strong>رهتصوير هيستولوژي و <strong>ا</strong>شك<strong>ا</strong>ل،12 وش<strong>ا</strong>يع <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز ر<strong>ا</strong> نش<strong>ا</strong>ن ميدهد.3 <strong>دو</strong> نوع پ<strong>ا</strong>تولوژيمتوسط تعد<strong>ا</strong>د نمونهه<strong>ا</strong>ي بيوپسي برد<strong>ا</strong>شته شده <strong>در</strong> هرفرد(2-8) 3/1بود. ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره 2 نت<strong>ا</strong>يج گز<strong>ا</strong>رشپ<strong>ا</strong>تولوژيست و سيتولوژيست (آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>ه جنينشن<strong>ا</strong>سي)ر<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ز نمونهه<strong>ا</strong>ي همزم<strong>ا</strong>ن بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز بيضه نش<strong>ا</strong>نميدهد. <strong>در</strong> ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره 2، مثبت به معني حضور<strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> هر يك <strong>ا</strong>ز <strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong> و منفي به معن<strong>ا</strong>يعدم حضور آن <strong>دو</strong> ميب<strong>ا</strong>شد.هم<strong>ا</strong>نگونه كه <strong>در</strong> ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره2TESEديده ميشود <strong>در</strong>3 بيم<strong>ا</strong>ر <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ديده نشد. <strong>در</strong> ح<strong>ا</strong>ليكه<strong>ا</strong>ين وضعيت <strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژي 19 بيم<strong>ا</strong>ر گز<strong>ا</strong>رش گرديد. بدينترتيب <strong>در</strong> 16 مورديكه پ<strong>ا</strong>تولوژيست ق<strong>ا</strong><strong>در</strong> به رؤيت<strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد نبود، سيتولوژيست تو<strong>ا</strong>نست <strong>ا</strong>ينسلوله<strong>ا</strong> ر<strong>ا</strong> جد<strong>ا</strong> كند. همچنين سيتولوژيست عل<strong>ا</strong>وه برت<strong>ا</strong>ٔييد تم<strong>ا</strong>م مو<strong>ا</strong>رد پ<strong>ا</strong>تولوژي، <strong>در</strong>14 بيم<strong>ا</strong>ريكهپ<strong>ا</strong>تولوژيست پ<strong>ا</strong>سخ منفي گز<strong>ا</strong>رش كرده بود تو<strong>ا</strong>نست <strong>ا</strong>زبيضه <strong>ا</strong>سپرم بدست آورد. 61 بيم<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرم/ج<strong>دو</strong>ل 1- فر<strong>ا</strong>و<strong>ا</strong>ني مطلق و نسبي ي<strong>ا</strong>فتهه<strong>ا</strong>ي هيستولوژيك <strong>در</strong> 36 بيم<strong>ا</strong>ر ب<strong>ا</strong> س<strong>ا</strong>بقةبيوپسي بيضهDownloaded from http://www.jri.irتشخيص هيستولوژيكتوقف ن<strong>ا</strong>ك<strong>ا</strong>مل بلوغ <strong>ا</strong>سپرم آتروفي(Incomplete Maturation Arrest)تعد<strong>ا</strong>د بيم<strong>ا</strong>ر<strong>در</strong>صد41/622/313/811/28/42/7100158543136آتروفي(Atrophy)ه<strong>ا</strong>يپو<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز(Hypo spermatogenesis)توقف ك<strong>ا</strong>مل بلوغ <strong>ا</strong>سپرم(Complete maturation Arrest)سن<strong>در</strong>م سلول سرتولي تنه<strong>ا</strong>(Sertoli Cell Only Syndrome)نم<strong>ا</strong>ي مخلوط(Mixed pattern)جمعفصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري ون<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن81 ٣٤
سي )بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديدكتر آخوندي و ...ج<strong>دو</strong>ل 2- مق<strong>ا</strong>يسة نت<strong>ا</strong>يج TESEتولوژي) و TBx (پ<strong>ا</strong>تولوژي) روي نمونهه<strong>ا</strong>ي همزم<strong>ا</strong>ن بيوپسي ب<strong>ا</strong>ز بيضهنوع بررسيسيتولوژينت<strong>ا</strong>يج بررسيمثبتمنفيمجموع6719036716پ<strong>ا</strong>تولوژيمثبتمنفي86383مجموع<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ك<strong>ا</strong>في بر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري به <strong>روش</strong>ICSIبودند. <strong>ا</strong>طل<strong>ا</strong>ع<strong>ا</strong>ت ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م عملTESE-ICSI<strong>در</strong> ب<strong>ا</strong>روري تخمكه<strong>ا</strong> و ح<strong>ا</strong>ملگي ن<strong>ا</strong>شي <strong>ا</strong>ز آن <strong>در</strong> ج<strong>دو</strong>لشم<strong>ا</strong>ره 3 آورده شده <strong>ا</strong>ست. تص<strong>ا</strong>وير1<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز طبيعي و توقف بلوغ ر<strong>ا</strong> نش<strong>ا</strong>ن ميدهد.4 و 5 سيتولوژيبحث<strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعة آيندهنگر <strong>ا</strong>رتب<strong>ا</strong>ط وضعيت <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزتوسط پ<strong>ا</strong>تولوژي ب<strong>ا</strong> سيتولوژي <strong>ا</strong>ز نمونهه<strong>ا</strong>ي بيوپسي ب<strong>ا</strong>زج<strong>دو</strong>ل 3- نت<strong>ا</strong>يج<strong>ا</strong>رزش پيشگويي منفي<strong>در</strong>3(N.P.V.) %15 پ<strong>ا</strong>تولوژي بيضه،بدين ترتيب بررسي سيتولوژي، <strong>روش</strong>ي مطمئنتر ودقيقتر نسبت به بررسي پ<strong>ا</strong>تولوژي <strong>در</strong>خصوص حضور<strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> بيضه ميب<strong>ا</strong>شد(ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره.(216 بيم<strong>ا</strong>ر (19 <strong>در</strong>صد)<strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژي آنه<strong>ا</strong><strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآ و <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ديده نشده <strong>ا</strong>ست؛ ولي <strong>در</strong>،TESE<strong>ا</strong>ين سلوله<strong>ا</strong> رؤيت شده<strong>ا</strong>ند و لذ<strong>ا</strong> پ<strong>ا</strong>سخ منفيپ<strong>ا</strong>تولوژيست <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين زمينه ر<strong>ا</strong> نب<strong>ا</strong>يد پ<strong>ا</strong>ي<strong>ا</strong>ن ر<strong>ا</strong>ه د<strong>ا</strong>نست(ج<strong>دو</strong>ل شم<strong>ا</strong>ره.(2مش<strong>ا</strong>به مط<strong>ا</strong>لعةSoe JT.TESE – ICSIو مط<strong>ا</strong>لعةDownloaded from http://www.jri.irنت<strong>ا</strong>يجمي<strong>ا</strong>نگينتعد<strong>ا</strong>دM±SD8/8±6/22/4±32/7±1/85772تخمك بدست آمده <strong>در</strong> هر بيم<strong>ا</strong>رتخمك ب<strong>ا</strong>رور شده <strong>در</strong> هر بيم<strong>ا</strong>رجنين <strong>ا</strong>نتق<strong>ا</strong>ل ي<strong>ا</strong>فته <strong>در</strong> هر بيم<strong>ا</strong>ركل مو<strong>ا</strong>رد <strong>ا</strong>نتق<strong>ا</strong>ل جنينح<strong>ا</strong>ملگي ب<strong>ا</strong>لينيسقطبيضه <strong>در</strong> بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي ر<strong>ا</strong> مورد Kahramanبررسي قر<strong>ا</strong>ر د<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ست.2ب<strong>ا</strong> توجه به حس<strong>ا</strong>سيت %80 و<strong>در</strong> س<strong>ا</strong>ل 2001، <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه نيز <strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يشFSH سرم، كوچكبودن بيضهه<strong>ا</strong> و نيز ن<strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>يي <strong>ا</strong>ولية3-Negative Predictive Value1-Maturation arrest2-Sensitivity٣٥فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81
و5و6بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديبيضه دليلي بر<strong>ا</strong>ي عدم بيوپسي بيضه نيستنددكتر آخوندي و ....(4مط<strong>ا</strong>لعة JT. Seo)<strong>در</strong> س<strong>ا</strong>ل2001 نش<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ست كه<strong>روش</strong> هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي بيضه ميتو<strong>ا</strong>ند بعنو<strong>ا</strong>ن موفقترين<strong>روش</strong> بدستآوردن <strong>ا</strong>سپرم <strong>ا</strong>ز بيضه به ك<strong>ا</strong>ر رود. <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين%16/3مط<strong>ا</strong>لعه <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ز بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong> سن<strong>در</strong>م سلول سرتولي21تنه<strong>ا</strong> و <strong>در</strong> %62/5 <strong>ا</strong>ز بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>توقف بلوغ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>سپرم بطور موفقيتآميز به <strong>روش</strong> TESE خ<strong>ا</strong>رج شد(4).همچنين <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه، مش<strong>ا</strong>به مط<strong>ا</strong>لعة ح<strong>ا</strong>ضر، <strong>در</strong> مو<strong>ا</strong>رديكهپ<strong>ا</strong>تولوژي ن<strong>ا</strong><strong>ا</strong>ميدكننده بود TESE ر<strong>ا</strong> منتفي ند<strong>ا</strong>نسته و<strong>ا</strong>قد<strong>ا</strong>م به <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>مد<strong>ا</strong>دن آن كرده <strong>ا</strong>ست. <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعةSoe JT.طبقهبندي بيوپسيه<strong>ا</strong>ي بيضه بر<strong>ا</strong>س<strong>ا</strong>س نم<strong>ا</strong>ي غ<strong>ا</strong>لب ديدهشده <strong>در</strong> هيستولوژي بود. <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعة م<strong>ا</strong> حضور <strong>ا</strong>سپرم/<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد (كه ردهه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>نته<strong>ا</strong>يي فرآيند <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزميب<strong>ا</strong>شند و <strong>در</strong> تصميمگيري <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني دخ<strong>ا</strong>لت د<strong>ا</strong>رند) <strong>در</strong>بررسيه<strong>ا</strong>ي هيستولوژي مورد نظر بود ت<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ينكه به يكنم<strong>ا</strong>ي هيستولوژي خ<strong>ا</strong>ص <strong>ا</strong>ش<strong>ا</strong>ره شود.<strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعة م<strong>ا</strong> ر<strong>ا</strong>بطة بررسي هيستوپ<strong>ا</strong>تولوژي ب<strong>ا</strong>دسترسي به <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> TESE د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>يحس<strong>ا</strong>سيت%80، <strong>ا</strong>ختص<strong>ا</strong>صيبودن %100، <strong>ا</strong>رزش3پيشگويي مثبت(.P.P.V) %100 و <strong>ا</strong>رزش پيشگويي منفي%15بود. <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعةEzeh<strong>در</strong> س<strong>ا</strong>ل 1998 ر<strong>ا</strong>بطة بينرؤيت <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژي ب<strong>ا</strong> TESE د<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>يحس<strong>ا</strong>سيت%71،%97مط<strong>ا</strong>لعة4ويژگي %92، <strong>ا</strong>رزش پيشگويي مثبتو <strong>ا</strong>رزش پيشگويي منفي%58%42 <strong>در</strong> Ezeh<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ديده نشدهبود. بدين ترتيب <strong>در</strong>مو<strong>ا</strong>ردي كه <strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژيبود TESEتو<strong>ا</strong>نست5<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآي متحرك ر<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ز نمونهه<strong>ا</strong> خ<strong>ا</strong>رج كند. <strong>در</strong>ح<strong>ا</strong>ليكه <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعة م<strong>ا</strong> <strong>در</strong> %85 مو<strong>ا</strong>ردي كه <strong>در</strong> پ<strong>ا</strong>تولوژي،<strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ديدهنشد TESEمثبت بود. علت <strong>ا</strong>ين<strong>ا</strong>ختل<strong>ا</strong>ف <strong>ا</strong>ين <strong>ا</strong>ست كه <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعة<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآي متحركEzeh<strong>در</strong> TESEفقط دستي<strong>ا</strong>بي بهمورد نظر بود <strong>در</strong>ح<strong>ا</strong>ليكه <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعة م<strong>ا</strong> عل<strong>ا</strong>وه بر آن، حضور <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد نيزبعنو<strong>ا</strong>ن TESEمثبت تلقي شد و حتي مورد <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني قر<strong>ا</strong>ر گرفت. علت ديگر <strong>ا</strong>ين تف<strong>ا</strong>وت آن <strong>ا</strong>ست كه <strong>در</strong>مط<strong>ا</strong>لعة ح<strong>ا</strong>ضر به هنگ<strong>ا</strong>م TESE <strong>ا</strong>ز آنزيم كل<strong>ا</strong>ژن<strong>ا</strong>ز نيز<strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده شد؛ <strong>در</strong> ح<strong>ا</strong>ليكه <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعةTESE عمل Ezehصرف<strong>ا</strong>ً به <strong>روش</strong> مك<strong>ا</strong>نيكي بوده <strong>ا</strong>ست(1). <strong>ا</strong>ز طرفيهم<strong>ا</strong>نگونه كه عدم رؤيت <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> هيستولوژي بيضهنميتو<strong>ا</strong>ند <strong>ا</strong>حتم<strong>ا</strong>ل توليد <strong>ا</strong>سپرم ر<strong>ا</strong> رد كند فقد<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد<strong>در</strong> هيستولوژي نيز نميتو<strong>ا</strong>ند بي<strong>ا</strong>نگر فقد<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزو به تبع آن عدم رؤيت <strong>ا</strong>سپرم و ي<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> TESEب<strong>ا</strong>شد. مط<strong>ا</strong>لعة<strong>ا</strong>ست(1).Ezeh<strong>در</strong> 1998 نيز به مطلب فوق پرد<strong>ا</strong>خته<strong>ا</strong>ز ويژگيه<strong>ا</strong>ي بررسي بيوپسي بيضه <strong>ا</strong>ز طريق TESEنسبت به بررسي پ<strong>ا</strong>تولوژي <strong>ا</strong>ين <strong>ا</strong>ست كه حجم نمونةبيشتري <strong>ا</strong>ز مجموع ب<strong>ا</strong>فت بيضة برد<strong>ا</strong>شته شده مورد<strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي قر<strong>ا</strong>ر ميگيرد؛ <strong>در</strong> ح<strong>ا</strong>ليكه <strong>در</strong> بررسي پ<strong>ا</strong>تولوژي(TBx)تنه<strong>ا</strong> چند برش <strong>ا</strong>ز مجموع نمونهه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>رس<strong>ا</strong>ليمورد مط<strong>ا</strong>لعه قر<strong>ا</strong>ر ميگيرد. بن<strong>ا</strong>بر<strong>ا</strong>ين <strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي TESE<strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>ن مط<strong>ا</strong>لعة ك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرمس<strong>ا</strong>ز بيشتري <strong>ا</strong>ز بيضه ر<strong>ا</strong>فر<strong>ا</strong>هم ميكند.<strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه نيز مش<strong>ا</strong>به مط<strong>ا</strong>لع<strong>ا</strong>ت ديگر نش<strong>ا</strong>ن د<strong>ا</strong>د كه ميز<strong>ا</strong>نFSH سرمي و <strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>زة بيضهه<strong>ا</strong> بر<strong>ا</strong>ي پيشگويي حضور<strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong> TESE تعيينكننده نخو<strong>ا</strong>هند بود و علي رغم<strong>ا</strong>فز<strong>ا</strong>يش FSHو كوچكبودن بيضهه<strong>ا</strong> بيوپسي و جست وجوي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآ <strong>در</strong> بيضه <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م شد.(1،4،5)<strong>ا</strong>گرچه <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز <strong>روش</strong> TESE <strong>در</strong> <strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي وضعيت<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي منجر بهدستي<strong>ا</strong>بي <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد <strong>در</strong> 65 بيم<strong>ا</strong>ر شد؛ ولي <strong>در</strong>زم<strong>ا</strong>ن <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن زوجين ب<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز ICSI/TESE بوسيلةتزريق <strong>ا</strong>سپرم/ <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد، تنه<strong>ا</strong> <strong>در</strong> 61 بيم<strong>ا</strong>ر <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>مگرديد. ش<strong>ا</strong>يد علت <strong>ا</strong>ين <strong>ا</strong>مر عليرغم نمونهبرد<strong>ا</strong>ري متعدد،1-Sertoli Cell Only Syndrome2-Maturation Arrest3-Positive Predictive Value4-Specificity5-MotileDownloaded from http://www.jri.irفصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري ون<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن81 ٣٦
<strong>در</strong>بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديعدم دسترسي به ك<strong>ا</strong>نونه<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>سپرم س<strong>ا</strong>ز بيضه <strong>در</strong> روز<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ب<strong>ا</strong>شد. <strong>ا</strong>ز دل<strong>ا</strong>يل ديگر عدم دسترسي به <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong>زم<strong>ا</strong>ن <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن، مح<strong>دو</strong>ديت <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز <strong>روش</strong> آنزيمي بود؛<strong>در</strong> ح<strong>ا</strong>ليكه <strong>در</strong> زم<strong>ا</strong>ن تشخيص عل<strong>ا</strong>وه بر <strong>روش</strong> مك<strong>ا</strong>نيكي <strong>ا</strong>ز<strong>روش</strong> آنزيمي نيز <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده شد. چون ت<strong>ا</strong>ٔثير <strong>ا</strong>ين آنزيمه<strong>ا</strong><strong>در</strong> <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري مورد <strong>ا</strong>رزي<strong>ا</strong>بي دقيق و<strong>ا</strong>قع نشده، <strong>در</strong><strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه <strong>در</strong> روند <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>ين <strong>روش</strong> <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>دهنگرديده <strong>ا</strong>ست. مط<strong>ا</strong>لع<strong>ا</strong>ت بيشتر بر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>طمين<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>ز عدمت<strong>ا</strong>ٔثير آنزيمه<strong>ا</strong>يي م<strong>ا</strong>نند كل<strong>ا</strong>ژن<strong>ا</strong>ز بر عملكرد <strong>ا</strong>سپرمضروري <strong>ا</strong>ست ت<strong>ا</strong> ب<strong>دو</strong>ن نگر<strong>ا</strong>ني، <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده <strong>ا</strong>ز آن <strong>در</strong>بررسي <strong>ا</strong>ين بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن <strong>ا</strong>مك<strong>ا</strong>نپذير شود.دكتر آخوندي و ...10 بيم<strong>ا</strong>ر (%12)<strong>در</strong> ح<strong>ا</strong>ليكه TESE تشخيصي وجود<strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توزوآ و <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد ر<strong>ا</strong> <strong>در</strong> ب<strong>ا</strong>فت بيضه گز<strong>ا</strong>رشكرد، <strong>در</strong>TESE <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني، سلول ديده نشد و ي<strong>ا</strong> تعد<strong>ا</strong>د ك<strong>ا</strong>فيبر<strong>ا</strong>ي <strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>مICSIوجود ند<strong>ا</strong>شت. <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين بررسي، <strong>در</strong>مو<strong>ا</strong>رديكه <strong>در</strong> TESE و ي<strong>ا</strong> ،TBx <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد گز<strong>ا</strong>رش شد<strong>ا</strong>ز تل<strong>ا</strong>ش بعدي بر<strong>ا</strong>ي <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري و تزريق بد<strong>ا</strong>خلتخمك حذف نشدند و نه<strong>ا</strong>يت<strong>ا</strong>ً <strong>در</strong> 12 مورد <strong>ا</strong>ز TESEه<strong>ا</strong> كه<strong>در</strong> آنه<strong>ا</strong> <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز ت<strong>ا</strong> مرحله <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>تيد موجود بود،ICSI<strong>ا</strong>نج<strong>ا</strong>م شد و <strong>در</strong> كليه مو<strong>ا</strong>رد <strong>ا</strong>نتق<strong>ا</strong>ل جنين صورتپذيرفت. <strong>ا</strong>گر چه هيچ ح<strong>ا</strong>ملگي <strong>ا</strong>ز <strong>ا</strong>ين مو<strong>ا</strong>رد گز<strong>ا</strong>رش نشد.ش<strong>ا</strong>يد يكي <strong>ا</strong>ز دل<strong>ا</strong>يل پ<strong>ا</strong>يين بودن ميز<strong>ا</strong>ن ح<strong>ا</strong>ملگي ب<strong>ا</strong>ليني <strong>در</strong><strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه (ده <strong>در</strong>صد) نسبت به مط<strong>ا</strong>لع<strong>ا</strong>ت ديگر (تزريق<strong>ا</strong>سپرم ح<strong>ا</strong>صل <strong>ا</strong>ز بيضه بد<strong>ا</strong>خل تخمك) ب<strong>ا</strong>شد كه به مو<strong>ا</strong>رد<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني <strong>ا</strong>ض<strong>ا</strong>فه شده <strong>ا</strong>ست. بطوريكه <strong>در</strong> مط<strong>ا</strong>لعهChanP.T.<strong>در</strong> س<strong>ا</strong>ل 2001 ميز<strong>ا</strong>ن ح<strong>ا</strong>ملگي ب<strong>ا</strong>ليني%33Koci K.<strong>در</strong> س<strong>ا</strong>ل%27 ،1998بود(17و16).و مط<strong>ا</strong>لعةميتو<strong>ا</strong>ن نتيجه گرفت كه هيچكد<strong>ا</strong>م <strong>ا</strong>ز <strong>روش</strong>ه<strong>ا</strong>ي ب<strong>ا</strong>ليني(<strong>ا</strong>ند<strong>ا</strong>زة بيضهه<strong>ا</strong>)، آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>هي<strong>در</strong>(ميز<strong>ا</strong>ن (FSHوهيستولوژي بيضه <strong>در</strong> بيم<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>يغير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>دي نميتو<strong>ا</strong>ند دستي<strong>ا</strong>بي موفقيتآميز به <strong>ا</strong>سپرم ر<strong>ا</strong>TESEپيشگويي كند و بررسي روند <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنزب<strong>ا</strong> <strong>روش</strong> TESE حس<strong>ا</strong>ستر و مطمئنتر <strong>ا</strong>ز پ<strong>ا</strong>تولوژيميب<strong>ا</strong>شد و حتي <strong>در</strong> مو<strong>ا</strong>رديكه بررسيه<strong>ا</strong>ي پ<strong>ا</strong>تولوژيمنفي ب<strong>ا</strong>شند ميتو<strong>ا</strong>ند <strong>در</strong> تصميمگيري <strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ن ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روريدخيل ب<strong>ا</strong>شد. <strong>در</strong> صورت دستي<strong>ا</strong>بي به <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong>نمونهه<strong>ا</strong>ي TESE1تشخيصي، منجمدكردن توصيهميشود؛ ت<strong>ا</strong> <strong>در</strong> صورت عدم دسترسي به <strong>ا</strong>سپرم <strong>در</strong>TESE<strong>در</strong>م<strong>ا</strong>ني (كه <strong>ا</strong>حتم<strong>ا</strong>ل آن هم نش<strong>ا</strong>ن د<strong>ا</strong>ده شده <strong>ا</strong>ست)<strong>ا</strong>ز نمونهه<strong>ا</strong>ي منجمد شده <strong>ا</strong>ستف<strong>ا</strong>ده شود.تشكر و ق<strong>در</strong>د<strong>ا</strong>نيبدينوسيله <strong>ا</strong>ز كليه همك<strong>ا</strong>ر<strong>ا</strong>ن آزم<strong>ا</strong>يشگ<strong>ا</strong>ه جنينشن<strong>ا</strong>سيپژوهشكده روي<strong>ا</strong>ن كه م<strong>ا</strong> ر<strong>ا</strong> <strong>در</strong> <strong>ا</strong>ين مط<strong>ا</strong>لعه ي<strong>ا</strong>ري نمودند،كم<strong>ا</strong>ل تشكر و سپ<strong>ا</strong>س ر<strong>ا</strong> د<strong>ا</strong>ريم.Downloaded from http://www.jri.irReferences1-Ezeh U.I.O., Moore H.D.M., Cooke I.D.Correlation of testicular sperm extraction withmorphological, biophysical and endocrine profilesin men with azoospermia due to primary gonadalfailure. Hum Reprod. 1998; 13(11): 3066-3074.2-Akhondi M.A., Chapple C., Moore H.D.M.Prolonged survival of human spermatozoa whereCo-incubated with epididymal cell cultures. HumReprod. 1997;3:514-22.3-Sadeghi M.R., Akhondi M.A., Zahraei M. Role ofsurface proteins with epididymal origin on fertilization.Med J Reprod & Infertil. 2000;3:43-54.4-Seo J.T., KO W.J. Predictive factors ofsuccessful testicular sperm recovery in nonobstructive azoospermia patients. Int J Androl.2001;24(5):306-10.5-Kahramans S., Yakin K., Samli M., VanliogluF., Karlikaya G., Sertyel S., Donmez E. Acomparative study of three techniques for theanalysis of sperm recovery: touch-print cytology,wet preparation, and testicular histopathology.J Assist Reprod Genet. 2001;18(7):357-631- Cryo preservation٣٧فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري و ن<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن 81
بررسي <strong>ا</strong>سپرم<strong>ا</strong>توژنز <strong>در</strong> آزو<strong>ا</strong>سپرمي<strong>ا</strong>ي غير<strong>ا</strong>نسد<strong>ا</strong>ديدكتر آخوندي و ...6-Glander H.J., Horn L.C., Dorschner W., PaaschU., Kratzsch J. Probability to retrieve testicularspermatozoa in azoospermic patients. AsianJ Androl. 2000;2(3):199-2057-Jezek D., knuth U.A, schulze W. Successfultesticular sperm extraction (TESE) in spite of highserum follicle stimulating hormone andazoospermia: correlation between testicularmorphology, TESE results, semen analysisand serum hormone values in 103 infertilemen. Hum Reprod. 1998; 13(5): 1230-1234.8-Ballesca Jose L., Balasch J., Calafell Josep M.,Alvarez R., Fabregues F., Osaba M., Ascaso C.,Vanrell A. Serum inhibin B determinationis predictive of successful testicular serumextraction in men with non-obstructiveazoospermia. Hum Reprod. 2000; 15(8):1734-1738.9-Bohring C., Schroeder I., Weidner W., KrauseW. Serum levels of inhibin B and folliclestimulating hormone may predict successfulsperm retrieval in men with azoospermia who areundrgoing testicular sperm extraction. Fertilsteril. 2002; 78(6): 1195-9.10-Vernaeve V., Tournaye H., Schiettecatte J.,Verheyen G., Van steirteghen A., Devroey P.Serum inhibin B can not predict testicular spermretrieval in patients with nonobstructiveazoospermia. Hum Reprod. 2002; 17(4): 971-6.11-Houser R., Botchan A., Yogev L., Gamzu R.,Ben Yosef D., Lessing JB., Amit A., Yavetz H.Probability of sperm detection in nonobstructiveazoospermic men undergoing testicular spermextraction procedures unrelated to clinicalparameters. Arch Androl. 2002; 48(4): 301-512-Walsh P., Retik and Vaughan.Campbell'surology.7th Edition,Saunder's Co.1998;PP1334.13-Meng M.V., Cha I.,Ljung B.M., Turek P.J.Testicular fine needle aspiration in infertile men:correlation of cytologic pattern with biopsyhistology. Am J surg pathol. 2001; 25(1): 71-914-Dardashti K., Williams R.H., Goldstein M.Microsurgical testis biopsy: a novel technique forretrieval of testicular tissue. J Urol. 2000;163(4):1206-715-Sousa M., Cremades N., Silva J., Oliveira C.,Ferraz L., Teixeira da silva J., Viana P., BarrosA. Predictive valve of testicular histology insecretory azoospermic subgroups and clinicaloutcome after microinjection of fresh and frozenthawedsperm and spermatids. Hum Reprod.2002;17(7): 1800-181016-Chan P.T., Palemo G.D., Veeck L.L.,Rosenwaks Z., Schlegel P.N. Testicular spermextraction combined with intracytoplasmic sperminjection in the treatment men with persistantazoospermic postchemotherapy. Cancer. 2001;92(6):1632-717-Koci K., Lachman M., Mayer Z., MrazekM., Jarolimkov AK., Tepla O., Mika J.,Nejezchlebova L. MESA, TESA,TESE+ICSI:result of the first 50 cases. Ceska Gynekol. 1998;63(1): 13-9. Czech.Downloaded from http://www.jri.ir81 ٣٨فصلن<strong>ا</strong>مه ب<strong>ا</strong>روري ون<strong>ا</strong>ب<strong>ا</strong>روري/ زمست<strong>ا</strong>ن
Change language