доц Китов - Гръбначен мозък

Доц. Д-р Б. Китов д.м.

Разположение на
medulla spinalis
Намира се в гръбначния канал и има форма на
леко сплеснат цилиндър c дължина 40-45 см и
тегло около 30 - 35 г.
При възрастни се простира от foramen
magnum до L 1 – L 2 междупрешленно
пространство.
При деца завършва по-ниско – до L 3 прешлен.
Лежи в субарахноидното пространство, което
се простира до нивото на S 1 – S 2 прешлени.

Външен вид на medulla spinalis
Има две надебеления:
intumescentia cervicalis – на ниво C4– Th1
прешлени и от тук водят началото си нервите
инервиращи горния крайник.
intumеscentia lumbalis – на ниво Th9 – Th12
прешлени и дава начало на нервите
инервиращи долните крайници.

Външен вид на medulla spinalis
Завършва под формата на конус (conus medullaris)
От върха на conus medullaris излиза тънка нишка от
съединителна тъкан и невроглия (filum terminale),
която завършва първия опашен прешлен.
Разделен е на две симетрични части от две бразди:
fissura mediana anterior – по-широка и по-дълбока, в
която се намира a.spinalis anterior.
sulcus medianus posterior – по-повърхностна бразда.
От нея в дълбочина се продължава тънка преградка,
достигаща до сивото вещество – septum medianum.

Външен вид на medulla spinalis
Встрани се намират още две надлъжни бразди –
sulcus lateralis posterior, в която навлизат
задните коренчета и sulcus lateralis anterior,
през която излизат предните коренчета.
В шийната и горната гръдна част между sulcus
medianus posterior и sulcus lateralis posterior се
намира малка междинна бразда – sulcus
intermedius posterior, която разделя пътищата
на Goll et Burdach.

Гръбначномозъчни нерви
(nervi spinales)
От medulla spinalis излизат 31 чифта. Всеки
нерв има прeдно коренче (radix anterior) и
задно коренче (radix posterior).
Формират се след събирането на задните и
предни коренчета във foramen intervertebrale
Според разположението си биват:
nn. cervicales – 8 броя; nn. thoracici – 12 броя;
nn. lumbales – 5 броя ; nn. sacrales – 5 броя и
n. сoccygeus.

Схема на разположението на medulla
spinalis и гръбначномозъчните нерви

Кoмпоненти на гръбначномозъчните
нерви
Задно коренче
Навлиза в medulla spinalis през sulcus lateralis
posterior, като пренася сетивни импулси от
тялото, минавайки през задния ganglion
spinale.
Простира се от medulla spinalis до задния
ganglion spinale.
След спиналния ганглий се обединява с
предното коренче и формира спиналния нерв.

Кoмпоненти на
гръбначномозъчните нерви
Ganglion spinale
Принадлежи на задното коренче и се намира
във foramen intervertebrale.
Съдържа псевдоуниполарни клетки, които
пренасят аферентните общо сомато и висцеро
- сетивни импулси до medulla spinalis през
задното коренче.

Кoмпоненти на
гръбначномозъчните нерви
Предно коренче
Напуска гръбначния мозък през sulcus
lateralis anterior.
Пренася соматомоторни и висцеромоторни
влакна към тялото и вътрешните органи.
Обединява се със задното коренче във
forаmen intervertebrale.

Кoмпоненти на
гръбначномозъчните нерви
Cauda equina
Съдържа предните и задни лумбосакрални
коренчета (L 2 – C o ), които се спускат
каудално в субарахноидното пространство
и напускат гръбначния стълб през
интервертебралните или сакрални отвори.

Схема на торакален нерв и
неговите клонове.
Ganglion prevertebrale

Структури инервирани от
гръбначномозъчните нерви
дерматом – кожна зона инервирана
от влакната на един спинален нерв.
миотом – мускул или мускули инервирани
от влакната на един спинален нерв.
склеротом – кост и лигаменти инервирани
от влакната на един спинален нерв.

Вътрешна структура на сивото
вещество нагръбначния мозък
Разположено е централно и има форма на
„пеперуда“ или буквата „Н” в зависимост
от нивото на гръбначния мозък.
Съдържа централен канал (canalis centralis).
От цитоархитектонична гледна точка се
разделя на 10 пласта, които се наричат
ламини на B. Rexed и се номерират с
римски цифри.
Разделя се на 3 рогчета (клетъчни колони)

Cornu anterius (Rexed laminae
VII, VIII и IX)
Намира се по цялото протежение на
гръбначния мозък и съдържа следните
моторни клетки:
Клетки на Cooper-Sherrington -простират се от
L 2 до S 3 и обслужват неосъзнатата
проприоцептивност. Свързани са с tractus
spinocerebellaris anterior.

Cornu anterius (Rexed laminae VII,
VIII и IX) -
Nucleus parasympathicus sacralis (Rexed lamina
VII) - простира се от С 2 до S 4 и дава начало на
преганглионерни парасимпатикови влакна за
органите в малкия таз в състава на nn. pelvici.
Nuclei motorici (Rexed lamina IX) - дава начало
на всички общо соматични еферентни влакна и
се намира се по цялото протежение на medulla
spinalis.

Cornu anterius (Rexed laminae VII,
VIII и IX)
Nucleus spinalis accessorius (Rexed lamina
IX) - простира се на ниво С 1 -С 6 и дава
начало на гръбначномозъчното коренче на
n. accessorius, което инервира mm. sternocleido-mastoideus
et trapezius.
Nucleus n.phrenici (Rexed lamina IX) -
намира се на ниво С 3 – С 5 , инервира
диафрагмата и има значение за дишането.

Cornu posterius (задна колона)
Включва следните ядра:
Nucleus dorsomarginalis (Rexed lamina I) -
получава сетивни импулси за лек допир,
болка и температура и дава начало на tractus
spinothalamicus ventralis et lateralis. Намира се
по цялото протежение на medulla spinalis.

Cornu posterius (задна колона)
Substantia gelatinosa (rexed lamina II) –
свързано е с повърхностната сетивност и
интегрира импулсите към tractus
spinothalamicus ventralis et lateralis. То
получава екстероцептивни стимули по
задното коренче на n. spinalis, свързани с
болка. Получава също низходящи влакна от
сетивното коренче на n. trigeminus и затова
се нарича nucleus spinalis n. V .

Cornu posterius (задна колона)
Nucleus proprius (Rexed lamina III и IV) -
асоцирано е също с повърхностната
сетивност. среща се по цялото протежение
на гръбначния мозък. Дава начало чрез
Rexed lamina IV на tractus spinothalamicus
ventralis et lateralis.

Cornu posterius (задна колонa)
Nucleus dorsalis{(Clarke) – Rexed lamina VII}
– намира се на ниво Th 1 – L 3 по базата на
задния рог – медиално. Хомолог е на nucleus
cuneatus accessorius на medulla oblongata.
Обслужва неосъзнатата проприоцептивност и
дава начало на ипсилатереалния tractus
spinocerebellaris dorsalis, както и начало на
tractus spinocerebellaris ventralis, който върви
хомо - и контралатерално

Сornu laterale (странична колона –
rexed lamina VII )
Получава импулси от вътрешните органи.
намира се между Th 1 – L 3 и съдържа nucleus
(columnа) intermediolateralis, изграден от
преганглионерни симпатикови неврони.
на ниво Th 1 – Th 2 се намира centrum
ciliospinale (Budge), който осъществява
симпатиковата инервация на очите.

Бяло вещество на medulla spinalis
Разполага се периферно, около сивото
вещество.
Състои се от миелинизирани и
немиелинизирани нервни влакна,
подредени в снопове и глиални клетки.
Различават се 3 големи снопа бяло мозъчно
вещество

Бяло вещество на medulla spinalis
1.Funiculus posterior (dorsalis, заден сноп) -
над нивото на Th 5 се разделя на два отделни
фасцикула :
а/ Fasciculus gracilis (Goll) - Th6 – Co1
б/ Fasciculus cuneatus (Burdach) –C2 – Th6)

Бяло вещество на medulla spinalis
2. Funiculus lateralis - между sulcus
lateralis posterior и anterior.
3.Funiculus аnterior (ventralis) Тук
е разположена и commissura alba
anterior, която съдържа комисурални
влакна

Пътища на гръбначния мозък
Пътищата на medulla spinalis съдържат
влакна, които имат общо начало и общ
край. Разделят се на възходящи и
низходящи

Възходящи пътища на
medulla spinalis
Пренасят сетивна информация към повисоко
разположени нива.
Обикновено се състоят от три неврона.
Първият неврон започва от ganglion spinale.
Дават начало на колатерали, които
обслужват локалните спинални рефлекси.

Схема на големите възходящи
пътища на medulla spinalis

Възходящи пътища на
medulla spinalis
Funiculus posterior - състои се от
fasciculus gracilis (Тh6-Co1) и
facsiculus cuneatus (С2 – Тh6)
Oбслужва дълбоката
(дискриминативна) сетивност и
осъзнатата проприорецептивност.

Увреда на funiculus posterior
Включва лезии на fasciculus gracilis (Тh6 –
S5) и fasciculus cuneatus (C2– Th6).
а/ загуба на дълбоката сетивност от
страната и под нивото на увреда (липса на
усет за натиск, положението на отделни
части на тялото и вибрация).
б/ сензорна дистаксия (атаксия) –
пробата на Romberg ++.

Възходящи пътища на
medulla spinalis
Tractus spinothalamicus anterior -
разположен е до fissura mediana anterior и
обслужва усета за лек допир на кожата, като
получава импулси от нервните окончания и
тактилните дискове на Merkel.
Tractus spinothalamicus lateralis - намира се
встрани от tractus spinothalamicus anterior и
обслужва усета за болка и температура.

Възходящи пътища на
medulla spinalis
Tractus spinocerebellaris posterior (Flechsig)
разположен е по периферията на funiculus
lateralis и е некръстосан път.
Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers) -
намира се пред tractus spinocerebellaris
posterior и е кръстосан път.
Обслужват неосъзната проприорецепция,
като отнасят импулси към малкия мозък.
Имат отношение към координациятa и
положението на долните крайници.

Лезии на други възходящи пътища
на medulla spinalis
Лезия на tractus spinothalamicus lateralis -
загуба на повърхностна сетивност контралатерално,
един сегмент под нивото на увреда.
Лезия на tractus spinothalamicus anterior -
загуба контралатерално на усета за лек допир
3-4 сегмента под увредата.

Лезии на други възходящи пътища
на medulla spinalis
Лезия на tractus spinocerebellaris posterior -
води до дистаксия (нарушена координация на
движенията) за хомолатералния крак.
Лезия на tractus spinocerebellaris anterior –
води до дистаксия на контралатералния крак.

Низходящи пътища на
гръбначния мозък
Започват от клетки, намиращи се в
голямомозъчната кора, мозъчния ствол
и в подкоровите базални ядра.
Свързани са със соматичната или
висцерална моторна активност.

Тractus corticospinalis lateralis
(пирамиден път)
Води началото си от двигателните полета на
кората на крайния мозък и е свързан с
волевите движения на контралатералните
крайници.
Започва от lamina IV и V на мозъчната кора
в две зони с равни пропорции:
а/ премоторния кортекс (поле 6).
б/ gyrus precentralis (поле 4).

Tractus corticospinalis anterior
(ventralis)
Малък сноп влакна, който достига до
гръбначния мозък хомолатерално.
Кръстосва се на нивото на сегментите,
където завършва в medulla spinalis,
минавайки през commissura alba anterior.
Има отношение към контрола на мускулите
подържащи тялото.

Схема на низходящите пътища на
гръбначния мозък

Други низходящи пътища на
medulla spinalis
Tractus rubrospinalis (екстрапирамиден
път) - започва от nucleus ruber mesencephali
и се кръстосват скоро след появяването си.
Играе роля за подържане и контрол на
флексорния мускулен тонус.
Tractus vestibulospinalis - започва от ядрата
на n.VIII. Координира движенията на
главата, шията и очите.

Други низходящи пътища на
medulla spinalis
Tractus tectospinalis - кръстосан път, който
играе роля за извършването на рефлексни
движения в отговор на зрителни възприятия.
Tractus reticulospinalis - започва от ядрата на
ретикуларната формация в продълговатия
мозък и моста.
Fasciculus sulcomarginalis - има отношение
за осъществяването на съгласуваните
рефлексни движения на главата и очите.

Лезии на гръбначния мозък

Лезии на долния моторен
неврон
Дължи са на увреда на ядрата на моторните
неврони в предните рога или тези на
черепномозъчните нерви;
Увреда на долния неврон предизвиква следната
неврологична симптоматика:
а/ вяла парализа ; б/ мускулна атрофия ;
в/ арефлексия ; г/ хипотония ;
д/ мускулни фибрилации и фасцикулации.

Заболявания на долния
двигателен неврон
Полиомиелит (poliomyelitis) - представлява
остра вирусна инфекция от ентеровирус,
която засяга клетките на предните рога и
води до вяла парализа.
Прогресивна детска мускулна атрофия
(болест на Werding-Hoffmann) -
наследствено обусловено дегенеративно
заболяване при децата, което засяга предните
рогчета на гръбначния мозък.

Място на засягане на гръбначния
мозък при полиомиелит и детска
прогресивна мускулна атрофия

Лезии на горния двигателен
неврон в гръбначния мозък
• Под нивото на увредата причинява следната
неврологична симптоматика:
а/ хомолатерална спастична парализа;
б/ хиперрефлексия ;
в/ повишен мускулен тонус ;
г/ липса на коремни рефлекси ;
д/ наличие на патологични рефлекси от
групата на Babinski ;
е/ ретенция на тазовите резервоари.

Лезии на периферната нервна
система
Увредите на периферната нервна система се
проявяват с промени на двигателността,
сетивността или на двете.
Наблюдават се при засягане на:
а/ гръбначномозъчните коренчета;
б/ спиналните ганглии;
в/ периферните нерви.

Заболявания причиняващи лезии на
периферната нервна система
Херпес зостер (Herpes zoster) - вирусна инфекция
(вирус на варицелата) засягаща задните коренчета на
гръбначния мозък, спиналните ганглии или ganglion
Gasseri на nervus trigeminus.
Клиничните прояви обикновено са локализирани в
дерматома на засегнатия нерв, като най-често са
поразени интеркосталните нерви (Th 5 -Th 10 ). Изразяват
се в пареща болка, сърбежи и поява на специфични
мехурчета по територията на засегнатия дерматом.

Заболявания причиняващи лезии на
периферната нервна система
Синдром на Guillian – Barre - автоимунно
заболяване с образуване на антитела срещу
протеина на миелиновата обвивка на
периферните нерви. Отключващ механизъм
се явяват вирусни инфекции. Засяга главно
моторните влакна първоначално на долните
крайници и постепенно се качва нагоре,като
обхваща тялото, ръцете и води до симптоми
от увреда на долния моторен неврон.

Заболявания засягащи горния и
долен моторен неврон
Амиотрофична латерална склероза - среща се
два пъти по-често при мъжете между 40 – 60 год.
възраст и е с не напълно изяснена етиология.
Засягат се както горния, така и долния моторен
неврон, което води до:
а/ комбинация от мускулна атрофия,
фасцикулации и спастицитет.
б/ затруднения на говора (дизартрия).
в/ затруднения в гълтането (дисфагия).
г/ затруднения в дишането (диспнея).

Едновременно засягане на
двигателните и сетивни пътища
Анатомична (пълна аксонална) лезия на
medulla spinalis.
• на ниво С 1 – С 3 – летален изход
• на ниво С 4 – С 5 – спастична квадриплегия
• на ниво С5-Th1- пареза за ръцете, плегия за
краката.
• долна спастична параплегия под ниво Th 1 .
• анестезия под нивото на увредата.
• ретенция на тазовите резервоари.

Анатомично прекъсване
на гръбначния мозък

Синдром на Brawn – Sequard

Заболявания засягащи двигателните
и сетивни неврони.
• Синдром на компресия на гръбначния
мозък. Увредата на гръбначния мозък се
дължи на механичната компресия и/или на
исхемията от притискане на изхранващите го
съдове.
Наблюдава се при неопластични процеси,
абсцеси, хематоми, паразити, дискови
хернии и гръбначномозъчни травми.

Тумори на гръбначния стълб и
мозък
Увредата на гръбначния мозък се дължи на
механичната компресия и/или на исхемията
от притискване на изхранващите го съдове.
Клиничната картина по правило е в
зависимост от мястото на компресията по
отношение на medulla spinalis по вертикалата
и спрямо напречното сечение (отпред,
встрани или отзад).

Разположение на тумора спрямо
напречника на гръбначния мозък
А/ Задно Б/ Предно В/ Странично

Видове гръбначномозъчни тумори
А/ Субдурален
интрамедуларен
Б/ Субдурален
екстрамедуларен
В/ Екстрадурален

МРТ образ на интрамедуларен
епендимом
тумор

Пред и постоперативен МР на
интрамедуларен туморна ниво С4

МРТ образ на дорзолатерален
менингеом на ниво Th 2-3

Миелография на менингеом на
ниво С2 – С3
Дефект в
изпълването

Неврином на cauda equina

МРТ на миелом на ниво L2-L4

МРT образ на метастаза Тh3-Тh4

МРТ образ на лимфом на ниво С4-С5
и постоперативна спондилография

Три колонна теория на F.Denis за
стабилност на засегнатия фрагмент

Кога засегнатия сегмент е
нестабилен ?
Нестабилност има когато са засегнати
от травмата двете или трите колони.
При наличие на нестабилна
фрактура е наложително след
лечението тя да се стабилизира

МРТ на епидурален абсцес
ниво С4 - С5

МРТ на спондилодисцит
на ниво L5 – S1

Mиелография и КТ на ехинокоза
на ниво Th 12
A Б В

KT образ на гръбначномозъчен
ехинокок

MРТ на епидурален
гръбначномозъчен хематом
Епидурален хематом
Medulla spinalis

МРТ на взривна фрактура на С6 и
компресия на medulla spinalis

Синдром на запушване на
а. spinalis
Предизвиква увреда на предните 2/3 на
гръбначния мозък, като не засяга задните
рога и funiculi posteriores. При засягане на
високите шийни сегменти (над С 5 ) се
нарушава дишането и се наблюдава
синдрома на Horner.

Синдром на запушване на
а. spinalis

Синдром на epiconus medullaris
Засягат се L 4 – S 2 сегменти ( на ниво Тh 11 -L 1
прешлени). Предизвиква се :
а/ инконтиненция на тазово-резервоарните
функции ;
б/ невъзможност за външна ротация и
екстензия на бедрата, поради засягане на
предните рога ;
в/ липса на ахилови рефлекси.

Синдром на conus medullaris
Засягат се сегментите S 3 - C o ( на ниво L 1 – L 2
прешлени).
Наблюдава се при наличие на интрамедуларни
тумори или хеморагии.
Липсва двигателен дефицит.
Инконтиненция на тазовите резервоари - засяга
се сакралното парасимпатиковото ядро.
Анестезия под форма на седло, поради засягане
на S 3 – C o коренчета.

Синдром на cauda equina
Наблюдава се най-често при медианни
дискови хернии
Засягат се коренчетата, намиращи се в
конската опашка (L 2 - C o )
Клиничната картина е подобна на тази при
синдрома на epiconus et conus medullaris, но
почти винаги е налице и изразена
коренчева болка.

МРТ – медианна дискова херния на
ниво L5-S1, довела до cauda equina
синдром

МРТ образ на медианна дискова
херния на ниво L4 – L5

Синдром на фиксиран filum
terminale (tethered cord syndrome)
Изразява се във фиксиране на filum terminale в
долните части на гръбначния канал по време на
ембрионалното развитие.
Заболяването има бавно прогресиращ ход.
Почти винаги се асоциира със spina bifida,
като и симптоматологията е идентична: а/
хипертрихоза ; б/ кожни пигментации ; в/
деформация на стъпалата ; г/ сфинктерни
смущения ; д/ радикулалгии ; е/ леко изразен
сетивен и/или моторен дефицит.

МРТ образ на tethered cord
syndrome

Синдром на подостра комбинирана
дегенерация на medulla spinalis
(vitamin B12 neuropathia)
Засягане на гръбначния мозък, съчетано с
пернициозна анемия.
Причинява демиелинизация на funiculi
posteriores, tracti spinocerebellares и tracti
corticospinales.
Клинично се проявява със загуба на дълбоката
сетивност. дистаксия за ръцете и краката и
спастична пареза под нивото на увреда.

Vitamin B12 neuropathia

Вродена атаксия на Friedreich
Автозомно-рецесивно вродено заболяване, което
причинява демиелинизация на funiculli posterioers,
tracti spinocerebellares и tracti corticospinales.
Клинично се проявява със залитаща походка,
нарушения на почерка, дизартрия, смущения на
тазово-резервоарните функции, мускулна слабост на
краката, а по-късно и на ръцете. Нарушава се
дълбоката сетивност и постепенно се появява
мускулна атрофия.

Сирингомиелия
Малформация с прогресивен ход, която се
изразява в образуване на интрамедуларна киста,
изпълнена с ликвор.
Притиска се commissura alba, което уврежда
кръстосващите се тук спиноталамични влакна и
причинява двустранна загуба на повърхностна
сетивност по сегментен тип.
При засягане на предните рога се наблюдава
мускулна слабост и хипорефлексия по сегментен
тип.

Сирингомиелия

Мултиплена склероза
(гръбначномозъчна форма)
Най-честата форма на демиелинизиращо
заболяване.
По-често се сасяга шийните сегменти на
medulla spinalis.
Демиелинизацията на бялото вещество на
гръбначния мозък е асиметрично и може да
засегне всичките му пътища.

Мултиплена склероза
(гръбначномозъчна форма)

Дискова болест
Касае се за пролапс на nucleus pulposus през
дефект на anulus fibrosus
Развива се на всички нива на гръбначния
стълб, но най-често в долната поясна и
шийна част.
Торакалните дискови хернии са много редки,
но често причиняват тежки увреждания на
гръбначния мозък.

Клинична картина на
дисковата болест
Зависи от нивото на дисковата херния и
предизвиква симптоми от засягане на
гръбначномозъчните коренчета :
а/ радикулагии (болка и парастезии) ;
б/ радикулопатии (хипестезия/анестезия – за
сетивните коренчета;
в/ хипо- или арефлексия, хипотрофия,
парези/плегии – за двигателните коренчета.
При компресия на гръбначния мозък в шийна
или торакална област - миелопатия

КТ образ на дискова херния на
ниво L 4 -L 5

МРТ образ на дискова херния на
ниво L 4 -L 5

МРТ на дискова херния
на ниво С5-С6

МРТ образ на гръдна дискова
херния на ново Th12 – L1

Спинална стеноза
Терминът спинална стеноза е употребен за
първи път от H.Verbiest през 1954 год.
Под този термин се разбира стесняване на
гръбначните структури, в които се намират
или преминават невралните структури
(гръбначния канал, латералните рецесуси,
коренчевия тунел).

Kлиника на спиналната стеноза в
шийна и гръдна област
Mанифестира се с миелопатия (централни
парези, сетивни нарушения от засягане на
задните или странични стълбци, тазоворезервоарни
смущения) с прибавена моноили
полирадикулопатия при стеснение на
страничните рецесуси.

Kлиника на спиналната стеноза в
поясна област
Лумбоишиалгия – нараства при
изправяне или ходене и отслабва при
флексия в лумбална област.
Лумборадикулопатия
Неврогенно клаудикацио – 60-70% от
болните.
Сфинктерни разстройства – леко
изразени и се наблюдават при
претоварване и преумора.

Дегенеративна лумбална стеноза

Дегенеративна лумбална стеноза

МРТ – многоетажна цервикална
стеноза с миелопатия

КТ образ на централна стеноза в
лумбална област

Дегенеративна спондилолистеза
• Разместване на прешленните тела,
като горното тяло се плъзва напред
спрямо по-долното /антеролистеза/,
в задна посока /ретролистеза/ или
настрани /латеролистеза/.

Дегенеративна спондилолистеза

Дегенеративна листеза с фасетна
сублуксация и стеснение на канала

Дегенеративна листеза с
хипертрофия на ставните фасети

Динамични спондилографии на
спондилолистеза L4-L5
Нормална позиция
Хиперфлексия

Механизъм на усета за болка
Излишък на ноцицептивни стимули
(хиперстимулация на крайните рецептори ).
Намаление или липса на инхибитори на
болеви дразнения.
Медикаментозното антиболково лечение
най-общо цели намаляване
чувствителността на периферните
рецептори или повишаване прага на
възприятие на болкови дразнения

Кога се налага оперативно
лечение на болката ?
При пациенти, при които е налице
анатомична причина за болката и тя не може
да бъде отстранена или последната се
възприема с висок интензитет и не се
подава на аналгетична терапия , може да се
препоръча оперативно лечение.

Изборът на вида оперативно
лечение се определя от :
Етиологията на самата болка –
канцерогенна или неканцерогенна и от
нейния характер : а/ невропатна (пристъпна
с изгарящ характер в зона с неврологичен
дефицит) ; б/ соматична (ноцицептивна) –
при тъканно или органно увреждане.
Продължителност на болката – остра, която
постепенно отзвучава или хронична.

Видове интервенции според
локализацията на въздействието
На нервните коренчета и периферните
нерви
а/ невротомия
б/ ризотомия
в/ ганглионектомия
г/ транскутанна електростимулация

Видове интервенции според
локализацията на въздействието
На гръбначния мозък
а/ хордотомия
б/ срединна миелотомия
в/ спинална стимулация
г/ интраспинална апликация на морфин
д/ DREZ лезия

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
Интраспинална апликация на морфин
или други мощни аналгетични препарати
Прилага се при болки локализирани в
краката и малкия таз при пациенти с
параплегия и тазоворезервоарни нарушения.

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
Хордотомия.
Изразява се в прекъсване на tractus
spinothalamicus lateralis и е значително ефикасна
при едностранна канцерогенна болка.
Осъществява се чрез : а/ перкутанна радиочестотна
термокоагулация ( след странична пункция
на ниво С 1-2 или отпред през С 5-6 или С 6-7
дискове).
б/ След ламинектомия на ниво Th 2-4 и
анатомично прекъсване на тракта.

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
Комисуротомия (срединна миелотомия) -
изразява се в преразване на commissura
anterior

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
DREZ (Dorsal Root Entry Zone) лезии.
Прилагат се при хронични болкови
състояния след травматична увреда на
plexus brachialis и plexus lumbo-sacralis, при
фантомни болки, постхерпесна невралгия и
др. Осъществява се лезия на тракта на
Lissauer посредством термокоагулация,
лазер, биполярна коагилация или инцизия.

Схема на пътя на повърхностната
сетивност

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
Гръбначномозъчна стимулация.
Прилага се с успех при постхерпесна
невралгия, постравматични фантомни болки
и др. Имплантирането на електродите се
извършва перкутанно или интраоперативно.

Видове неврохирургични
процедури за лечение на болката
Комисурална миелотомия.
Показана е при двустранен болеви синдром
дистално от шийна област. Изразява се в
ламинектомия на 2-3 на ниво Th 9-10 и
срединна миелотомия по предната бразда с
дълбочина 5-6 мм.

Благодаря Ви
за вниманието !