uscita alunni - Istituto Comprensivo di Zanica

MOD.1
ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA
I.C. ZANICA
Noi sottoscritti ________________________________________________________
aventi la patria podestà dell’alunno/a_______________________________________
frequentante la scuola ___________________________________________cl. _____
DICHIARIAMO
(crocettare la voce che interessa)
� di provvedere personalmente a prelevare nostro/a figlio/a all’uscita da scuola
� che nostro/a figlio/a usufruisce del servizio trasporto
� di autorizzare nostro/a figlio/a ad uscire autonomamente da scuola senza la
presenza di accompagnatori. (in tal caso compilare il modulo ad hoc predisposto)
� di delegare le sottoindicate persone (maggiorenni) a prelevare nostro/a figlio/a
all’uscita da scuola (si allega fotocopia documento identità persona delegata)
In fede.
Persona delegata Grado di parentela o altro
(specificare)
Data, ____________________
_______________________________
_______________________________
N.B.
Il presente modulo ha durata quinquennale per la scuola primaria e triennale
per la scuola dell’infanzia e la scuola secondaria di 1^ grado. In caso di
variazione i genitori sono tenuti a segnalarlo.
Eventuali bisogni diversi sono da segnalare obbligatoriamente sul diario.

MOD. 2
Oggetto: richiesta uscita autonoma alunno/a
Al Dirigente Scolastico
dell’I.C. di Zanica
Il/La sottoscritto/a ____________________________________, esercente la potestà
genitoriale sull’alunno/a ____________________________________ frequentante la
cl. ___ presso la scuola _____________________ di __________________________
DICHIARA
� di essere a conoscenza delle disposizioni organizzative previste dalla Scuola e di
condividere ed accettare i criteri e le modalità da queste previste in merito alla
vigilanza effettiva e potenziale sui minori;
� di essere consapevole che, al di fuori dell’orario scolastico e al di fuori dell’edificio
scolastico, questa ricade interamente sulla famiglia;
� di essere nell’impossibilità di garantire costantemente la presenza dei genitori o di
altro soggetto maggiorenne all’uscita della scuola perché ____________________
__________________________________________________________________
� di aver valutato le caratteristiche del percorso casa–scuola e dei potenziali pericoli;
� di aver valutato la capacità di autonomia, le caratteristiche e il comportamento
abituale del/della proprio/a figlio/a;
� di essere disposto a collaborare con la scuola per ogni iniziativa di tutela e
prevenzione e di esercitare un continuo controllo sul/sulla minore;
CHIEDE
che l’alunno/a possa essere autorizzato/a ad uscire autonomamente senza la presenza
di accompagnatori.
SI IMPEGNA A
� controllare i tempi di percorrenza e le abitudini del/della proprio/a figlio/a per
evitare eventuali pericoli e affinché, arrivato/a a casa, trovi la dovuta accoglienza;
� informare tempestivamente la scuola qualora le condizioni di sicurezza si
modifichino;
� ritirare personalmente il/la minore su eventuale richiesta della scuola e nel caso
insorgano motivi di sicurezza;
� ricordare costantemente al/alla minore la necessità di corretti comportamenti ed
atteggiamenti ed il rispetto del codice della strada.
Alla luce delle considerazioni esposte, si confida nell’accoglimento della presente
richiesta.
Data, ____________________
_______________________________
_______________________________

MOD. 4
SCUOLA __________________________ di ___________________________
ELENCO ALUNNI CON ATTO DI DELEGA PER RITIRO
Cl. Alunno/a Genitore Persona delegata Carta identità
La compilazione è a cura dell’insegnante/coordinatore/trice e va inserita nel registro di
classe.
L’INSEGNANTE
IL/LA COORDINATORE/TRICE
__________________________

MOD. 5
SCUOLA __________________________ di ___________________________
Alla Dirigente Scolastica
dell’I.C. di Zanica
ELENCO ALUNNI CON ATTO DI RICHIESTA PER USCITA AUTONOMA
Cl. Alunno/a Genitore note
L’INSEGNANTE
IL/LA COORDINATORE/TRICE
__________________________
La compilazione del presente modello è a cura dell’insegnante/coordinatore/trice e deve essere
consegnato alla Dirigente Scolastica entro il 30 novembre 2011.
Una copia va inserita nel registro di sezione.

MOD. 3
Ministero dell’istruzione, dell’università e della ricerca
ISTITUTO COMPRENSIVO DI ZANICA
Via Serio n.1 - 24050 Zanica
Tel: 035 670728 Fax: 035671653
e-mail uffici: bgic89300q@istruzione.it - bgic89300q@pec.istruzione.it
Prot. n. _______/B19-C27
Oggetto: autorizzazione.
LA DIRIGENTE SCOLASTICA
Zanica, 26.10.2011
Agli/le Insegnanti cl. 2^B
della Sc. Primaria di
COMUN NUOVO
e p.c. Ai genitori dell’alunno/a
SOW THIERNO
� Vista la richiesta dei genitori dell’alunno/a SOW THIERNO frequentante la classe 2^B
della scuola primaria di COMUN NUOVO tesa ad ottenere l’autorizzazione all’uscita
autonoma del/la minore al termine delle attività didattiche in caso di loro assenza
perché impegnati in turni di lavoro e, contestualmente, in assenza anche della
persona maggiorenne da loro delegata;
� Vista la dichiarazione rilasciata dai genitori agli atti della scuola
� Informati i genitori sulle disposizioni giuridiche ed amministrative in merito all’assunzione
di responsabilità nei confronti dei minori a carico dei genitori stessi e della
scuola, nonché delle disposizioni organizzative da questa predisposte;
� Valutate attentamente le condizioni ambientali e di contesto e non ravvisando alcun elemento
di pericolosità potenziale prevedibile:
� Considerate le caratteristiche personali dell’alunno/a, il livello di autonomia, responsabilità
personale
AUTORIZZA
gli/le insegnanti della classe in indirizzo a permettere, qualora non sia presente alcun
esercente la potestà genitoriale o altra persona maggiorenne da questi delegata, all’uscita da
scuola all’alunno/a, al termine delle lezioni.
Tale autorizzazione è comunque sempre subordinata all’attenta valutazione da parte del
personale scolastico in servizio delle condizioni complessive e alla presenza di una situazione di
normalità, nel rispetto dei criteri definiti nel Regolamento d’istituto.
LA DIRIGENTE SCOLASTICA
(Meddis dott.ssa Carol)