dalla prima pagina - Centro Lucio Bini

ARETÆUS news
Marzo 2008
Centro Lucio Bini Newsletter
NUMERO SPECIALE AITEC
Anno IV, Numero 1
Seduta AITEC, 21 febbraio 2008
La raccolta delle firme per la petizione
Inoltre: appuntamenti, 2 bipolari famosi (Ingmar Bergman), 11 vecchie e nuove glorie del centro bini di cagliari, 12
Durante la seduta parla il Prof. Tom Bolwig del Department of Psychiatry,
The Neuroscience Centre, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet,
Copenhagen, Denmark.
Durante il convegno annuale della SOPSI (Società Italiana di
Psicopatologia) che si è svolto dal 19 al 23 febbraio scorso, la
AITEC (Associazione Italiana Terapia Elettroconvulsivante)
aiuto
ha
organizzato un incontro dei soci presso l'Hotel Hilton, sede del
Convegno.
In quell'occasione è stata presentata e discussa una petizione da
sottoporre al Ministero della Sanità e con la quale si chiede l'apertura
di almeno un servizio di TEC per ogni milione di abitante in tutte le
regioni d'Italia. Il testo della petizione è riportato di seguito e
disponibile sul sito AITEC: http://www.terapiaelettroconvulsiva.it
Nessuno si aspettava che l'iniziativa avesse tanto successo, tanto che
buona parte della stampa nazionale, sia su carta, sia online ha dato
paura
ampio spazio a commenti. Come prevedibile, le opinioni sono spesso
di segno opposto, ma questo è poco importante, purché se ne parli.
Dispiace anche, come troppo spesso accade in Italia, la discussione su
TEC di destra, contrapposta alla NO-TEC di sinistra. Per gli oppositori
della TEC dovrebbe valere la considerazione che va fatta anche per
altri argomenti attuali associati alla libertà, come ad esempio quella
che riguarda la decisione di ricorrere a un aborto terapeutico, oppure
far curare farmacologicamente i figli con ADHD. Nessun sostenitore
della TEC obbliga i pazienti ad accettarla. D'altro canto, vanno lasciati
liberi di decidere di seguire quella terapia, e di poterla ottenere
facilmente, quei pazienti per cui il trattamento è utile e talvolta
indispensabile. È anche evidente che il trattamento non viene praticato
con gusto da psichiatri sadici come sembra venir adombrato da alcune
campagne di stampa.
A questo proposito pubblichiamo del materiale raccolto dalla
stampa e suggeriamo agli interessati di partecipare al forum AITEC
(http://www.centrobini.it/forum) per esprimere le loro opinioni.
Nella stessa seduta della AITEC, è stato eletto il nuovo presidente, il
Prof. Giuseppe Bersani. Il presidente uscente Athanasios
Koukopoulos gli ha mandato la seguente lettera:
Caro Giuseppe,
è superfluo dirti quanto sia contento che sarai tu ora il nostro presidente. Io
ho fatto poco ma sono sicuro che tu farai molto meglio. Ti aiuteremo tutti.
Spero che la tua posizione di Presidente dell'AITEC non ti crei dei problemi
conoscendo gli atteggiamenti radicali e fanatici di molte persone nel mondo
della psichiatria pubblica. Comunque, come risulta dalle reazioni della stampa
e TV alla nostra petizione, il vento sta cambiando a favore della TEC e questo
dovrebbe rendere più facile il tuo lavoro e dell'AITEC in generale.
Ti abbraccio con grande affetto e enorme stima.
Athanasios
La risposta di Bersani:
Caro Athanasio,
naturalmente ti ringrazio moltissimo sia per il tuo appoggio alla mia
involontaria candidatura alla presidenza dell'AITEC che per il tuo affettuoso
incoraggiamento. Sono onorato dell'incarico ricevuto e farò del mio meglio
per svolgerlo nel modo più utile possibile, nonostante una quantità di
impegni professionali attuali obiettivamente massiccia, a cui questo si
aggiunge in modo assolutamente imprevisto.
So di poter contare sull'appoggio tuo e di tutti i tuoi collaboratori, oltre che
su quello dei soci dell'AITEC. La mia prima decisione da Presidente, come
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bersani (dalla prima pagina)
avrai notato, è stata quella di tacere. La sola notizia
dell'iniziativa della petizione ha inevitabilmente
riacceso vecchie polemiche e rinnovato vecchi
climi di contrapposizione, come sempre basata
su posizioni pregiudiziali ed ideologiche. Anche
se fortemente tentato, ho evitato di intervenire
subito nel dibattito. Va di moda fare programmi
elettorali, nel mio caso post-elettorali, e quindi
sto riflettendo su alcuni punti che mi sembra
opportuno portare avanti in modo coerente e
concreto. Se, come è, obiettivo dell'AITEC è
aumentare la disponibilità di usufruire
della TEC per i pazienti che ne abbiano
la necessità clinica, mi sembra prioritario
che questo debba avvenire in un clima
diverso da quello attuale. Anche se sto
ancora riflettendo su questo, avrei
intenzione di fondare le linee-guida del
mio mandato su alcuni punti che mi sembrano essenziali. Il primo obiettivo
da perseguire dovrà a mio avviso essere quello di incrementare il livello di
conoscenza su natura e indicazioni della TEC per colleghi e opinione
pubblica, sia attraverso canali scientifici che divulgativi, ma avendo come
obiettivo primario a questo proposito quello di abbattere per quanto possibile
il clima di contrapposizione con quei colleghi o quei movimenti di opinione,
che si oppongono, oggi come in passato, alla TEC per motivi essenzialmente
"di principio". Credo che sia assolutamente opportuno tornare a "parlare"
con tutti, soprattutto con i colleghi in disaccordo con noi, per ristabilire
un clima di confronto dialettico e scientifico al posto di quello attuale di
contrapposizione pregiudiziale o politica. Abbiamo molti segnali che
l'atmosfera generale si stia modificando e che siano oggi possibili discussioni
e convergenze più difficili in passato. Dobbiamo lavorare per abbattere le
barricate e rasserenare il clima del confronto. Tutto il nostro lavoro correrà
il rischio di essere vanificato se accetteremo di discutere al di fuori
dell'ambito di nostra competenza, cioè quello medico e scientifico. Ogni
opinione può essere accolta e discussa in modo utile se il dibattito avverrà
tra colleghi che (ovviamente "in buona fede"...) abbiano comunque
l'obiettivo di potenziare i risultati dei trattamenti ai pazienti. A questo
proposito, mi sembra anche importante incrementare la presenza
"scientifica" della TEC nell'ambito del dibattito psichiatrico italiano. Questo
dovrebbe a mio avviso avvenire mediante la presenza a convegni di più
appuntamenti
3-5 aprile 2008 (Milano, Italia)
Il Disturbo Bipolare
2 ARETÆUS news
LUCIO BINI
(1908-1964)
Presidenti del Congresso: C.A. Altamura - A. Koukopoulos - R. Tatarelli
Provder: ARETAEUS (Associazione per lo Studio e la Prevenzione della
Malattia Maniaco-Depressiva)
Co-Provider: A.I.L.A.S ( Associazione Italiana Lotta allo Stigma )
Depressione
La malattia Maniaco Depressiva e il Disturbo Bipolare (F. Goodwin)
Il Paziente Bipolare e la sua cura (A. Koukopoulos)
Il Sonno nel Disturbo Bipolare (T. Wehr)
Depressione Bipolare (N. Ghaemi)
Le terapie Fisiche (U. Albert)
Mania
La Mania negli schizoaffettivi (A. Marneros)
Lo scatenamento della mania con antidepressivi (L. Tondo)
La quietapina nel Disturbo Bipolare (E. Mundo)
Sostanze
Disturbo Bipolare e Psicosi esogena da sostanze (P. Girardi)
Disturbo Bipolare e sostanze (C. Schifano)
Sostanze e induzione da Disturbo Bipolare (R. Murray)
Bipolar Disorder (Gary Sachs)
ampio respiro, non limitati all'incontro tra piccoli gruppi di colleghi già
informati e d'accordo tra di loro. Anche il rapporto con le Società Scientifiche
nazionali dovrà essere considerato un obiettivo
assolutamente prioritario. Lo sviluppo attuale delle
conoscenze ci consente di parlare di TEC
nell'ambito più vasto della neuroscienze e delle
terapie psichiatriche in generale, oltre che in quello
più specifico ed evolutivo delle altre terapie fisiche
dei disturbi mentali. Non dobbiamo
assolutamente dare l'impressione, nè
tantomeno avere naturalmente l'intenzione,
di arroccarci nella difesa di una "vecchia"
terapia, ma valutare se e quanto questa sia
ancora attualmente utile alla luce delle
attuali evoluzioni cliniche e tecnologiche o,
UGO CERLETTI
(1877-1963)
in alcuni casi, insostituibile. È chiaro che
l'unico parametro di riferimento in tal senso
sarà rappresentato dall'obiettivo della
risposta terapeutica dei più difficili e gravi dei pazienti. È altrettanto chiaro
che un riferimento importantissimo può essere rappresentato dal confronto
con altre realtà psichiatriche avanzate, come praticamente tutte quelle
europee e nordamericane, dove la TEC ricopre un ruolo ben diverso da
quello ricoperto in Italia. Avremo tempo di pensare ad iniziative più
specifiche, come ad esempio quella di rispondere alla domanda di molti
colleghi di ricevere informazioni "tecniche" sull'esecuzione della TEC. Ma
mi sembra indispensabile che questo avvenga nell'ambito di un
rinnovamento del rapporto con le Istituzioni, prime tra tutte Regioni e
Ministeri della Salute e dell'Università, con cui dovremo cercare con il
massimo impegno di stabilire canali comunicativi più aperti di quelli attuali.
Si tratta di un compito evidentemente gravoso, rivolto alla ricerca del
conseguimento di obiettivi ambiziosi (naturalmente solo in termini di
"salute pubblca", credo che sul piano personale gli svantaggi di questa
iniziativa possano ampiamente superare i vantaggi), che tenterò di svolgere
nel modo più concreto ed utile possibile.
La collaborazione di tutti i soci dell'AITEC (oltre, naturalmente, di
quella, scontata, del Presidente Onorario) rappresenterà la condizione
essenziale del potenziale successo delle nostre iniziative.
Ringrazio gli "elettori", richiedo a tutti commenti e suggerimenti ed
auguro (e mi auguro...) un buon lavoro.
Giuseppe Bersani
5-9 aprile 2008 (Nizza, Francia)
16th European Congress of Psychiatry
Symposium: Medical Prevention of Suicide
Chairman: Prof. Jules Angst, MD
Lowering Suicide Rates: Realistic or Quixotic (David Healy, MD )
Prediction and prevention of suicide in mood disorders
(Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc)
Suicide Prevention: Updated findings (Leonardo Tondo, MD)
Suicidal Behaviour in the Forthcoming Classifications of Mental Disorders
(Eduard Vieta, MD)
15-17 maggio 2008 (Ventotene, Italia)
Corso ECM
Seminari Psichiatrici Europei di Ventotene
Organizzato da Giuseppe Bersani
Discussant: Athanasios Koukopoulos
4-6 giugno 2008 (Roma)
Convegno di neuroscienze e psicologia del lavoro
Organizzato da ISTITUTO MEDICO-LEGALE A.M. "Aldo di Loreto"
Temperamento e disturbo bipolare (Athanasios Koukopoulos)
Prevenzione del suicidio (Leonardo Tondo)

PETIZIONE DELL'AITEC
(Associazione Italiana per la Terapia Elettroconvulsivante)
All' Onorevole Ministro della Salute Pubblica
Oggetto: Favorire l'installazione di servizi di Terapia
Elettroconvulsivante (TEC) nei Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura
presso gli Ospedali pubblici italiani.
La TEC, precedentemente chiamata elettroshock, fu inventata a
Roma nel 1938 da Ugo Cerletti e Lucio Bini e costituisce tuttora il
più efficace trattamento delle sindromi depressive, specialmente
di quelle più gravi, psicotiche e con alto rischio di suicidio. Con la
tecnica moderna della sua applicazione gli effetti idesiderabili
sono irrilevanti. Tale incontestabile efficacia clinica è comprovata
dal largo uso di questa terapia negli ospedali pubblici di tutta
Europa. Ad esempio, in Olanda esistono 35 servizi di TEC, in
Belgio 32, in Danimarca 35, in Germania 159, in Svezia 65, in
Norvegia 44, in Finlandia 40, in Ungheria 34, in Scozia 27, in
Irlanda 16 e nel Regno Unito 160.
In Italia ci sono solo 9 strutture psichiatriche dove un paziente
può essere trattato con la TEC: sei appartengono al Servizio
Nazionale (SPDC di Montechiari-Brescia, SPDC di Oristano,
SPDC presso l'Ospedale SS. Trinità di Cagliari, SPDC di Brunico,
SPDC di Bressanone e la Clinica Psichiatrica della Università di
Pisa). La terapia è disponibile anche in cinque cliniche private
convenzionate con il S.S.N., tra cui la Clinica San Valentino di
Roma; la Clinica Santa Chiara di Verona e la Clinica Barruzziana
a Bologna).
Le ragioni di questa disparità fra l'Italia e gli altri paesi europei
sono i pregiudizi ideologici, le interferenze politiche e una diffusa
ignoranza sia sulla depressione sia sugli effetti di questo
trattamento, a volte necessario e salvavita. Le conseguenze di
questa situazione in Italia sono le gravi sofferenze per molti mesi
e anni dei pazienti e delle loro famiglie.
La scarsissima possibilità di usufruire di questa terapia è
profondamente ingiusta e va a danno dei più deboli. Tale
ingiustizia sarebbe stata tollerata dalla società per un'altra cura
che non fosse per una malattia psichica?
Chiediamo che venga istituito un servizio di TEC almeno per
ogni milione di abitanti, un tasso molto inferiore a quello dei
paesi europei, ma sarebbe in grado di fare fronte ai casi più
urgenti.
Dott. Athanasios Koukopoulos
Presidente AITEC
Presidente Aretaeus onlus
16
27
160
35
32
44
35
159
9
65
34
40
risposta alla petizione
Dal Blog Mente e Psiche di Daniela Ovadia su:
http://ovadia-lescienze.blogautore.espresso.repubblica.it
(il blog al 18 marzo è ancora attivo)
"Leggere nella mente: Elettroshock,
depressione
tra scienza ed etica”
Il 21 febbraio scorso, nell'ambito della Società italiana di
psicopatologia, un gruppo di psichiatri italiani, tra cui
Athanasios Koukopoulos e Giovan Battista Cassano, ha fatto
girare tra i colleghi una petizione, indirizzata al ministro della
salute Livia Turco, per sdoganare l'elettroshock (oggi chiamato
con il termine più elegante di terapia elettroconvulsivante o TEC)
nei casi di depressione grave refrattaria alla terapia
farmacologica. Koukopoulos, che è presidente dell'AITEC
(Associazione italiana per la terapia elettroconvulsivante), ha
dichiarato quanto segue all'ADN Kronos: I numeri sono chiari: in
Italia esistono solo 11 strutture che eseguono la TEC, 6
appartenenti al Servizio sanitario nazionale e 5 cliniche private
convenzionate al Ssn. Nel resto d'Europa il panorama è diverso:
in Olanda esistono 35 servizi di Tec, in Belgio 32, in Germania
159, in Svezia 65, in Norvegia 44, in Finlandia 40, in Ungheria 34,
in Scozia 27, in Irlanda 16, nel Regno Unito 160. È paradossale che
proprio in Italia, dove abbiamo inventato l'elettroshock nel 1938,
ci sia questa chiusura. Secondo gli psichiatri che sostengono
l'utilità dell'elettroshock, la ragione per cui in Italia questa tecnica
è poco usata è puramente politica: frutto di una visione "distorta"
della malattia mentale, originata dal movimento
dell'antipsichiatria che "ha provato a sottrarre i disturbi psichici
alla medicina", dice ancora il presidente dell'AITEC. All'incontro
romano era presente anche Tom Bolwig, psichiatra all'università
di Copenhaghen, per raccontare che "in Danimarca vivono 6
milioni di persone eppure vi sono 35 centri specializzati nella
TEC, addirittura uno in Groenlandia". A parte che non vedo
perché il fatto che i groenlandesi possano utilizzare in tutta
comodità questa terapia (che definirei almeno controversa) debba
convincere noi italiani, che abbiamo dato vita, con la legge
Basaglia, a uno degli esperiementi terapeutici della malattia
mentale più ammirati al mondo, a diffonderne la disponibilità, è
la conclusione dell'intervista a Koukopoulos che mi ha
particolarmente colpita: "Come sempre in Italia - conclude - ci si
ferma di fronte a problemi etici. Speriamo però che lo scenario
cambi presto". Ora, nel caso specifico il problemi etici non mi
sembrano irrilevanti: benché la tecnica sia ovviamente cambiata
nel corso degli anni e venga oggi somministrata in modo umano,
sotto anestesia, con l'aiuto di miorilassanti che impediscono le
fratture da contrazione muscolare involontaria e quant'altro,
rimane il fatto che il suo scopo è quello di provocare una crisi
epilettica e un conseguente rilascio quanto più massiccio e
immediato di neurostrasmettitori nel cervello, in particolare
GABA e serotonina, i cui effetti
perplessità
a lungo termine sono ancora
molto controversi.
Ma fermiamoci alla letteratura scientifica: su Clinical Evidence,
il sistema di revisioni della letteratura medica a cura della British
Medical Association (e una delle fonti più autorevoli in materia di
indicazioni ai trattamenti), la revisione sulla TEC (pubblicata nel
giugno 2007 e basata su studi disponibili nell'aprile 2006)
dimostra effettivamente un miglioramento dei sintomi depressivi
gravi nel breve lasso di tempo (1-6 settimane) sia rispetto al
placebo sia rispetto alla terapia farmacologica, ma segnala anche
la scarsa qualità degli studi disponibili, in particolare nella
popolazione più anziana. Alla voce "danni", la revisione getta la
spugna: non ci sono studi di qualità sufficiente ad escludere
danni cognitivi in chi viene sottoposto all'elettroshock, anche se
un'analisi condotta da Evidence Based Mental Health nel 2003
dimostra che un terzo dei pazienti ha perdite pemanenti di
memoria. Conclusioni: la TEC, dice Clinical Evidence, non è una
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(Continua a pagina 10)
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commenti
Leonardo Tondo ha scritto (26 febbraio):
Come uno dei firmatari della famosa petizione descritta, vorrei
aggiungere un commento all'opinione di Daniela Ovadia.
Sono ovviamente d'accordo sui dati, ma una terapia che risolve
una depressione grave e a rischio di suicidio dopo che le altre
cure hanno fallito in 1-6 settimane mi pare un risultato clamoroso.
Se poi la percentuale media di remissione è del 50% c'è da
pensare che funzioni veramente e che vada considerata come un
salvavita (d'altro canto è in uso da 70 anni). Le terapie
antidepressive farmacologiche danno risultati di gran lunga
inferiori. Per le tanto ammirate psicoterapie, se vogliamo dire, si
hanno pochissimi dati scientifici (per la psicanalisi nessuno) e
molto controversi e quando non fanno effetto, il paziente viene a
saperlo dopo mesi o anni e dopo aver rinunciato a vacanze, cene
fuori o auto nuova. Lasciamo poi perdere la possibile efficacia di
terapie alternative. Infine, sul modello basagliano tutto si può
dire tranne che sia "sperimentato", nel senso della Clinical
Evidence o dell'Evidence-Based Medicine. È molto seguito,
questo sì, ma soprattutto in alcune regioni italiane. E comunque è
adeguato a disturbi psichiatrici cronici in cui è necessaria più una
riabilitazione che una terapia. A me sembra che sia in atto
un'inutile guerra di religione, tutta a svantaggio dei pazienti che
dovrebbero almeno avere la libertà di sapere che esistono cure
efficaci e di poter decidere se effettuarle prima di gettarsi dalla
finestra.
Replica di Daniela Ovadia (26 febbraio):
Sono contenta che i firmatari della petizione si facciano vivi su
questo blog per rispondere di persona ad alcune delle
perplessità sollevate dalla loro iniziativa.
Una premessa doverosa: non sono una psichiatra, ma un
giornalista scientifico. Quindi ho l'abitudine di interrogarmi sulle
questioni a tutto tondo, partendo ovviamente dall'aspetto
scientifico, dal quale non si può prescindere, ma tenendo in
dovuto conto tutte le implicazioni di certe prese di posizione.
Ammetto anche di avere un pregiudizio radicato nei confronti
degli appelli in cui gli specialisti chiedono più attenzione o più
fondi per la malattia o la tecnica di cui si occupano sostenendone
la bontà "a priori", perché ne ricevo praticamente uno al giorno
nella mia mailbox.
E quindi, nel caso specifico, mi sarebbe piaciuto sapere, dal
momento che esistono già in Italia centri che praticano
l'elettroshock, quanti sono i pazienti con depressione grave non
responder ai farmaci e quanti non trovano posto in un centro se
davvero hanno bisogno di questa cura (insomma, se c'è una lista
d'attesa, altrimenti che senso ha chiedere "più centri"?).
Questo per restare alla superficie del problema, perché secondo
me affermare che non esistono prove evidence based del
"modello basagliano" (peraltro non si misura l'efficacia di un
"modello" ma di un singolo intervento) o della psicoterapia (ma
anche in questo campo qualcosa si sta muovendo) è di nuovo un
modo per "ideologicizzare" la psichiatria e la malattia mentale: in
questo momento, per esempio, ho sotto mano dati sul progetto di
prevenzione dei suicidi nella città di Trieste (dove il modello di
intervento sulla malattia mentale è quello della legge 180) che mi
paiono eloquenti, con una netta riduzione dei casi negli ultimi
dieci anni. Certo, la tabella grezza non distingue tra psicosi
croniche e depressioni acute: vedrò se riesco ad avere i dati per
patologia. Anche quelli grezzi, però, qualcosa dicono e sono stati,
peraltro, controllati e confermati da un centro accreditato
dall'OMS.
È incontestabile, come dice il dottor Tondo (che peraltro è
collega del primo firmatario dell'appello), che è meglio che i
4 ARETÆUS news
pazienti abbiano una soluzione al loro grave malessere piuttosto
che buttarsi dalla finestra, ma in quanto giornalista non posso
non interrogarmi sulle ricadute sociali di determinati trattamenti,
e anche su quelle etiche: non credo che lo stigma di chi ha preso
psicofarmaci (e chi non ne ha presi, fosse anche solo una
benzodiazepina per farsi un sonno ristoratore) possa essere
minimanente comparabile con quello di chi ha subito
l'elettroshock, e ciò deve, a mio avviso, essere tenuto in conto da
un medico, nella stessa misura in cui si ritiene doveroso proporre
la quadrantectomia alle donne con tumore del seno invece della
mastectomia radicale, e lavorare per estendere l'indicazione al
trattamento meno invasivo, non a quello più demolitivo.
Infine non si può prescindere dalla storia di una terapia, se si
vuole valutarne gli aspetti etici e non solo scientifici: se
l'elettroshock ha la fama che ha, la responsabile è la psichiatria
stessa, che nel secolo scorso (quando è nato l'elettroshock) si è
prestata a essere, più che una scienza, uno strumento di controllo
sociale.
Mi chiedo, per esempio, se esistono studi sul destino (nel senso
di qualità della vita, lavoro, relazioni familiari e sentimentali) di
chi ha subito questa terapia versus chi è stato curato con gli
psicofarmaci o la psicoterapia. Io cercherò materiale in merito, ma
se Tondo o Decina (o chi la pensa in modo diametralmente
opposto a loro) vogliono condividere con noi lettori informazioni
più precise in materia, in modo che possiamo farci un'opinione,
mi pare che facciano un utile servizio ai pazienti e
all'informazione.
Paolo Decina ha scritto (27 febbraio):
La lettura dell'articolo solleva la domanda cruciale di come
trattare i casi di depressione grave refrattaria alla terapia
farmacologica quando non sembra esserci altro rimedio, perché,
in fin dei conti, la petizione che ho firmato sottolinea che in questi
casi l'elettroshock possa funzionare, sia pure non sempre e in
maniera definitiva - e neanche senza effetti collaterali -, e debba
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essere disponibile quando necessario. Qualsiasi critica
dell'elettroshock oggi deve prendere in considerazione che
l'indicazione terapeutica principale è la depressione grave, che
comporta il rischio di una continua e atroce sofferenza fino al
suicidio. Nei casi in cui tale depressione non è adeguatamente
curata con la psicoterapia o con la farmacoterapia, cosa fare? La
proposta non è quella di imporre l'elettroshock a nessuno ma
quella di renderlo disponibile a tutti quando i trattamenti psico- e
farmaco-terapeutici hanno fallito e serve un effetto rapido. Se poi
la richiesta dell'AITEC di istituire, in Italia, almeno un centro
specializzato per l'elettroshock ogni milione di abitanti, sia tanto
o sia poco se ne può discutere, preferibilmente con dati alla mano.
I dati allegati alla petizione facevano riferimento al numero di
centri esistenti in Europa.
L'elettroshock è evidentemente una terapia invasiva che rende
necessario un consenso informato dopo ampia discussione col
paziente e con i suoi familiari. In ogni caso, però, la terapia non
può essere screditata scientificamente o perlomeno non più di
quanto si possa fare con tutti gli interventi psichiatrici oggi
disponibili.
Le perplessità scientifiche sull'elettroshock non sono più
imbarazzanti di quelle che circondano qualsiasi trattamento
psicofarmacologico. "La scarsa qualità degli studi disponibili, in
particolare nella popolazione più anziana", e "l'incerta utilità della
cura nel prevenire le ricadute di gravi forme depressive" sono
caratteristiche comuni a tutti gli interventi farmacologici. Se
l'elettroshock causa effetti collaterali o "danni", così fa la
farmacoterapia, perché nessuna medicina che funziona non fa
anche danno. Ovviamente gli effetti collaterali di una terapia
devono essere valutati in base al beneficio. Anche qui il rapporto
rischio-beneficio dell'elettroshock non è peggiore di quello che si
associa alle terapie farmacologiche.
Solamente quando il campo è sgombro da "perplessità"
scientifiche si può affrontare la questione dello stigma associato
all'elettroshock e la conseguente accettabilità individuale e
sociale. Onestamente, lo stigma sembra essere una qualità
specifica del trattamento in aggiunta a quello associato alla
malattia psichiatrica grave, che si verifica indipendente dal
trattamento che si riceve. Perché sia così non so: forse ripugna
l'idea di indurre uno stato di malattia (l'attacco epilettico) per
trattarne un altro o forse offende il pensiero di applicare sul
cranio umano una stimolazione elettrica. Ma la medicina del
corpo, quando necessario, usa terapie che distruggono cellule
sane insieme a quelle malate e applica sul torace una stimolazione
elettrica che azzera per pochi istanti l'attività elettrica del cuore
per far sì che questa riprenda il regolare battito cardiaco.
Leonardo Tondo ha scritto (27 febbraio):
Riprendo la discussione. Come dice Decina, bisogna vedere di
quanti centri si può avere bisogno in Italia. Attualmente sono
9 e lavorano sotto il mitra puntato delle varie ASL che non
aspettano altro che accada qualcosa di grave. Conosco molte
persone che si sono sottoposte alla TEC e non sentono il peso di
alcuno stigma. Magari lo stigma aumenta quando leggono
sconcertanti articoli sulla terapia scritti da persone che non la
conoscono. Si tratta comunque di un intervento che si consiglia
piuttosto raramente. A me capita di consigliarlo non più di cinque
volte l'anno. Nell'ultimo anno, lo hanno fatto due persone che
sono rimaste estremamente soddisfatte dei risultati. I centri di
Salute Mentale, perni del modello basagliano, sono utili per
pazienti cronici. Nessun paziente depresso frequenterebbe quei
centri perché appunto altamente stigmatizzanti. La psichiatria è
stata utilizzata nelle dittature come strumento del potere, ma
stiamo parlando di realtà veramente molto lontane nel tempo e
“Non guardiamo dietro con rabbia e in avanti con paura, ma attorno
con consapevolezza.” -James Thurber
nello spazio. Credo proprio che bisogna prescindere dalla storia
delle terapie, perché il tempo passa. Seguendo questa linea, avrei
evitato di mostrare un macchinario per elettroshock degli anni
Sessanta (la foto nella pagina precedente mostra un vecchio
macchinario, presente nel blog, e uno nuovo, invece assente)
anzichuno moderno. E comunque, non si può certo dire che le
stesse psicoterapie non abbiano la tendenza a "normalizzare" gli
individui. È un limite e un vantaggio di tutti gli interventi sulla
psiche.
Giuseppe Guaiana ha scritto (3 marzo):
Sono uno psichiatra e ricercatore italiano che lavora ormai da
alcuni anni all'estero (Gran Bretagna prima e Svizzera adesso).
Ho praticato nella mia carriera molte sessioni di Terapia
Elettroconvulsivante (TEC) quando lavoravo in Gran Bretagna.
Cito la mia esperienza personale (che vale quel che vale,
ovviamente e va sempre temperata da un adeguato spirito
"Evidence-Based"), che è senza dubbio positiva. La TEC, usata
sempre come estrema ratio e come ultima terapia, resa umana
dall'anestesia generale e dal pieno consenso del paziente, ha
prodotto in certi casi risultati eccezionali, in altri risultati
accettabili. Gli effetti collaterali sono sempre stati sopportati dal
paziente e, soprattutto, transitori. La TEC rappresenta uno
strumento in piú nella cura delle malattie psichiatriche
(depressione ovviamente in primis), che, se usato con attenzione
puó aiutare malati altrimenti poco curabili. È vero, la base di
evidenze non è eccezionale, ma questo è un problema di molti
trattamenti psichiatrici, biologici e non. Si discute ancora, per
esempio, sull'efficacia degli antidepressivi, che hanno percentuali
di risposta non così lontane dal placebo. Cosa fare allora?
Concludere che gli antidepressivi non servono? Sarebbe forse
esagerato.
Una parola poi, per me che vivo all'estero, sui toni della
discussione. Constato sempre, con mio sempre crescente
rammarico, che è impossibile in Italia discutere su argomenti
senza schierarsi ideologicamente. Mi fa molto specie il commento
di Leonardo Tondo sulle psicoterapie e sulla visione
macchiettistica che ne da ("il paziente viene a saperlo dopo mesi o
anni e dopo aver rinunciato a vacanze, cene fuori o auto nuova").
Esistono psicoterapie brevi e di comprovata efficacia come la
Terapia Cognitiva, dove vi è un'ampia letteratura al riguardo,
incluse delle meta-analisi. Sto svolgendo con interesse una
formazione in Psicoterapia cognitiva e, da quello che leggo e
applico, noto che non è che abbiano un'efficacia nulla. Quindi, è
una grave inesattezza dire che le psicoterapie non funzionano o
non funzionano dopo anni, dato che spesso si riesce a risolvere il
problema di 10-15 sedute. Questa è solo una posizione ideologica.
D'altra parte, trovo anche poco utile esaltare la riforma Basaglia,
come se fosse l'unico modello possibile di cura psichiatrica. È una
riforma con indubbi punti di vantaggio ma (e in questo dò
ragione a Leonardo Tondo) focalizzata (anche per ragioni
ideologiche) sulle psicosi e sulle malattie gravi. Per questo, i
servizi hanno dirottato i pazienti con ansia o depressione lievemedia,
o su Cliniche Psichiatriche Universitarie dove gli approcci
di cura erano ideologicamente biologisti (è il male della
psichiatria accademica italiana, purtroppo) o su psichiatri privati
dalle dubbie capacitá psicoterapeutiche.
Vado un po' off-topic, ma mi piacerebbe vedere nella
psichiatria italiana un atteggiamento più pragmatico nei confronti
delle cure: è mai possibile che bisogna sempre schierarsi o con i
biologisti o con i basaglisti o con gli psicoterapisti? Lo spirito
Evidence-Based dovrebbe promuovere questo pragmatismo, ma
vedo che spesso diventa un arma a doppio taglio, utilizzando i
dati per promuovere la propria visione ideologica. Grazie!
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articoli pubblicati
ELETTROSHOCK, L'HO VISTO FARE E VI DICO: GUARISCE
di Nicola Forcignanò
Le tempie fremono. Dopo pochi minuti, una frase: "Ora sto
bene". Il primo esperimento nel 1938: da allora decenni di
pregiudizi contro la cura. Mi sudano le mani, quando si spalanca
davanti a me la porta della stanza dove viene praticata la terapia.
Indosso indegnamente un camice bianco. Un travestimento che
farebbe sorridere mia moglie, di professione fa il chirurgo. Infatti,
a differenza di un vero medico giro la testa dall'altra parte
quando mi fanno un semplice prelievo del sangue, la sola parola
dentista mi crea panico più di un film di Dario Argento e quelle
rare volte che mi sono ritrovato, mio
malgrado, sdraiato su un lettino operatorio
credo d'essere svenuto prima ancora che
l'anestesia facesse effetto. Insomma, diciamo -
a voler parlar bene di me - che non sono un duro. Comunque,
ora, sono qui. Confesso: impaurito ed emozionato. Eppure
maledettamente curioso di sfidare un falso mito fatto di leggende
drammatiche, terrificanti e, allo stesso tempo, una serie di luoghi
comuni imbottiti come panini di ideologie. Da Basaglia fino ai
gulag, nel mezzo migliaia di parole inutili. Ma ora sono qui,
infiltrato in una sala dove intorno a un letto un'équipe di
psichiatri, anestesisti e tecnici si sta preparando a salvare un
omone di una cinquantina d'anni che da troppo soffre di una
forte depressione che alcun tipo di farmaco è riuscito mai a
guarire. È davanti a me, lo sguardo perso, quasi incurante di
quanto gli sta accadendo attorno. Sono anni che vive il suo male:
condannato al dolore, all'apatia e alla solitudine. Ma soprattutto
all'autodistruzione. Come se gli fosse negata qualsiasi altra
possibilità, vede ormai la fine di questa sofferenza nell'unico
tragico gesto che potrebbe liberarlo: il suicidio. Se la parola può
farvi meno effetto, chiamatela voglia di eutanasia. Sono solo
giochi di parole, l'effetto è la morte. Mentre le mani dei medici lo
rassicurano, carezzandolo come si fa con un bambino agitato,
l'anestesista lo prepara a chiudere gli occhi, a lasciarsi
abbandonare al sonno chimico. Ma lui soffre, non per quanto gli
sta accadendo intorno. Non c'è nulla di allarmante, potrebbe
apparire un paradosso, Ma l'ambiente è soft, siamo in una clinica
e non in un salone di bellezza, ma non c'è nulla che possa
procurare ansia. No, l'omone sdraiato sul lettino della terapia,
soffre per quanto sente dentro, per il suo male. E le ultime parole
che biascica prima di perdersi nell'anestesia sono di dolore.
Parole di impotenza davanti alla propria disperazione, a quella
maledetta depressione che non lo lascia un istante e lo azzanna
come un cane rabbioso. Chi non l'ha provata mica può capire. La
reazione dei più stupidi (e sono molti più di quanti si possa
immaginare) è disarmante: ma dai, reagisci! Come dire a un
malato terminale: non lasciarti andare. E a gente così, come lo
spieghi l'elettroshock? Come fai a far capire che dietro quella
scossa c'è la vita? L'alternativa è la morte. Ho sfidato il mio
coraggio per questo, per tentare di comprendere. E il mio cuore,
ora, batte forte. Sono lì, in quella stanza, tra monitor che mi
risultano incomprensibili, tra cavi che corrono intorno al letto, tra
mani che si muovono lentamente e sapientemente intorno al
malato, sono qui dicevo, unicamente per curiosità. Voglio vedere
che cos'è veramente l'elettroshock. Per tentare di decifrare qual è
la verità e dove comincia la leggenda, infarcita di racconti
terrificanti, dove si spinge la medicina o se davvero quella è la
stanza degli orrori che sciocche ideologie e, di conseguenza,
pellicole impressionanti ci hanno raccontato con le loro immagini.
Chi non ricorda le sequenze terrificanti e coinvolgenti del film
"Qualcuno volò sul nido del cuculo" e l'espressione ebete di Jack
Nicholson folgorato da una scarica al cervello? E chi non ha mai
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sentito raccontare i primi esperimenti scientifici all'inizio del
secolo scorso, con i pazienti legati da cinghie di cuoio alle barelle
e le gambe e le braccia che si fratturavano strapazzate dalle scosse
elettriche? So, ho letto, ho perfino cercato di studiare che cos'è
oggi l'elettroshock. Ho avuto la fortuna d'avere un grande amico
psichiatra che ho considerato come un secondo padre. E che -
finché è rimasto in vita - mi ha spiegato quanto la scienza sia
corsa in avanti seppure in un deserto di misteri che è il cervello
dell'uomo e milioni di quei misteri sono ancora inspiegabili. E mi
ha parlato per ore, il mio amico Augusto Guida, uno dei padri
della psichiatria in Italia, dell'evoluzione di questa terapia - un
tempo praticata quasi di nascosto - che ora è in grado di salvare
delle vite umane, di strappare dei malati al suicidio certo, e della
possibilità di ridare loro una vita normale.
Già, ma ora sono qui dentro, in questa
stanza. Ora ho davanti a me quell'omone
disperato che dorme assistito
dall'anestesista, i monitor che lanciano i loro segnali su freddi
schermi verdi e una psichiatra pronta con gli elettrodi tra le mani.
Eccolo, l'elettroshock. Una scossa alle tempie, tre secondi esatti
scanditi da un cronometro. Sul volto del paziente solo una
smorfia. E la sua mano destra, imbrigliata da legacci di gomma,
che inizia a tremare. Un fremito forte. Mi impressiona. Ma subito
mi spiegano che è quello il segnale, l'elettroshock sta facendo il
proprio lavoro, ha effetto: più lunga sarà la reazione, più efficace
sarà stata la terapia. E gli psichiatri accompagnano i secondi che
passano - un count down da Cape Canaveral - scandendo il
tempo senza nascondere la propria soddisfazione: trentacinque,
trentasette, dai ancora - pare implorare, la psichiatra -,
trentanove. Quaranta! È il piccolo gridolino che segnala l'ottimo
esito dell'intervento. La mano del paziente ora non trema più. Le
dita si rilassano lentamente. È già tutto finito, una manciata di
minuti. E anche l'anestesia comincia ad esaurire il proprio effetto.
Qualche domanda, lo chiamano per nome, pian pianino risponde,
si sta riprendendo. E la prima frase che dice, mi commuove: "Sto
bene". Io che ovviamente non ho avuto alcun merito, esco da
quella stanza orgoglioso. Come se avessi avuto una piccola parte,
quella ininfluente di uno spettatore, davanti a un miracolo. E
mentre mi sfilo un camice che per nulla mi appartiene, e
passeggio nel lungo corridoio, silenzioso, ovattato della clinica,
mi chiedo perché c'è ancora chi si batte contro l'elettroshock e
agita questa terapia scientifica, che dà risultati provati e
clinicamente indiscutibili, come un mostro da abbattere, come un
nemico da sconfiggere. Certo, come sempre, nelle critiche c'è del
vero. Ma le accuse in questo caso sono anacronistiche: come se il
tempo si fosse fermato al primo esperimento, datato 1938,
pioniere il professor Cerletti, che la inventò, quando l'anestesia
ancora non era in grado di supportare e "annullare" la potenza di
quella scossa elettrica da 220 volt. Una tortura, allora, pur se fatta
a fin di bene. Ma, ora, 2008, l'elettroshock è l'ultimo rimedio al
male del secolo: la depressione. Una terapia senza rischi che entra
in scena solo quando la chimica s'arrende, non dà risultati. Solo in
Italia, dicono le statistiche, ne soffrono dieci italiani ogni mille.
Percentuali sommarie perché, purtroppo, molti di quelli che ne
sono affetti s'affidano all'impreparazione di molti medici di base.
Altri, disgraziatamente, si lanciano con l'automobile fuori strada,
oppure direttamente dal balcone. Quando, addirittura, in un
gesto per noi di inspiegabile affetto, sterminano la famiglia prima
di togliersi la vita. E davanti a questo c'è ancora chi non ha capito
che cosa sia la depressione. E non accetta che quando la
farmacologia non riesce a guarire rimane la disperata frontiera
dell'elettroshock. Una parola che potrà anche far paura, ma che
vuole dire salvezza, vuole dire vita.
Il Giornale (24 febbraio 2008)

ELETTROSHOCK: TIGRE DI CARTA
di Maria Grazia Giannichedda
Pensiamo alla psichiatria oggi. Favorire l'istituzione nei Servizi
psichiatrici di diagnosi e cura (SPDC) degli ospedali pubblici,
di almeno un servizio di elettroshock per ogni milione di
abitanti": questa la richiesta indirizzata al ministero della salute
da parte dell'Associazione italiana per le terapie
elettroconvulsivanti (AITEC) che cerca, in questi giorni, la firma
della Società italiana di psicopatologia che tiene a Roma il suo XII
Congresso. La petizione lamenta che in Italia il servizio sanitario
nazionale fornisce questa prestazione solo in sei SPDC e in tre
cliniche convenzionate, lasciando
immaginare strutture oberate di
lavoro per evadere una domanda
che dovrebbe essere enorme, se si
richiede l'ìstìtuzione di una quarantina di centri pubblici. Ma
l'AITEC non fornisce alcun dato sulle persone che in Italia
richiedono l'elettroshock, e non hanno avuto la curiosità di
cercarlo neppure i giornali che in questi giorni hanno diffuso, con
toni per lo più critici, la petizione degli psichiatri e il loro lamento
sull'ostracismo di cui sarebbero vittime. Qualche cifra è invece
assai utile per capire il significato e il peso di questa proposta.
Il più importante tra i centri italiani che praticano l'elettroshock
è la Clinica psichiatrica dell'Università di Pisa diretta da Giovanni
Battista Cassano. Stando ai dati dell'Osservatorio regionale, negli
ultimi anni la clinica ha effettuato cicli di elettroshock su un
centinaio di persone all'anno, con una evidente tendenza al
decremento - da 170 persone nel 2001 a 86 neI 2006 - e una
costante: circa un terzo delle persone provengono dalla Toscana.
Difficile credere che questi dati siano l'evidenza di un ostracismo
contro l'università di Pisa: Cassano gode di prestigio scientifico e
popolarità mediatica e ha una forte egemonia culturale nella
psichiatria della sua regione, la cui normativa in questo campo è
tutt'altro che repressiva. La Toscana vieta infatti l'uso
dell'elettroshock solo sui minori e sugli ultrasessantacinquenni,
limitandosi a monitorare il suo uso e a prescrivere procedure per
il consenso informato dei pazienti. Cosa significa allora il fatto che
si facciano così pochi elettroshock nel centro che vanta il maggior
credito internazionale? Significa, innanzi tutto, che I'équipe di
Pisa applica correttamente l'elettroshock solo su quella ristretta
nicchia di situazioni patologiche sulle quali questa tecnica è
ritenuta efficace da coloro che la sostengono (in questo caso, però,
davvero non si capisce perché chiedere che venga quadruplicato il
numero dei centri pubblici per l'elettroshock). C'è poi un secondo
elemento influente, il processo di riforma della psichiatria avviato
in Italia oltre quarant'anni fa, che ha prodotto nei servizi pubblici,
pur tra limiti enormi, un'offerta ampia di tecniche terapeutiche, e
ha tolto di mezzo quell'ospedale psichiatrico che per mezzo secolo
è stato sede di sperimentazione e applicazione massiva
La risposta di Athanasios Koukopoulos al Direttore de Il Manifesto (26 febbraio):
dell'elettroshock La petizione dell'AlTEC è in questo senso
illuminante. Vengono infatti citati come buoni esempi paesi
europei che hanno, insieme, un gran numero di centri di
elettroshock e di ospedali psichiatrici: dall'Ungheria alla
Finlandia, dove esistono solo ospedali psichiatrici, alla Germania
e Inghilterra, dove i servizi comunitari sono sempre più
impoveriti nelle risorse dalla prevalenza della psichiatria
manicomiale.
Questo è il punto centrale, il legame profondo tra elettroshock e
cultura manicomiale. Se occorressero prove ulteriori di tale
connessione e dei danni che possono derivarne, queste vengono
da un fatto di questi giorni. Il 18 febbraio sono stati rinviati a
giudizio il direttore e una psichiatra del SPDC di Cagliari per la
morte per embolia di un uomo di
cinquant'anni, che l'anno scorso era
rimasto legato al letto, senza
interruzione, per un'intera settimana.
Quel reparto è uno dei nove centri in cui si pratica l'elettroshock, e
la psichiatra imputata fa riferimento, come altri suoi colleghi di
reparto, al Centro Bini di Roma, fondato e diretto da Athanasios
Koukopoulos, che è il promotore della petizione citata all'inizio.
Due conclusioni allora. La prima: per ora, almeno in Italia, i dati
sul suo uso dimostrano che l'elettroshock è una tigre di carta Si
rischia di attribuirgli un peso che non ha, se si accetta di dar fiato
al dibattito ideologico con cui l'AITEC cerca di uscire dall'angolo
in cui si trova confinata. Ma il fatto di Cagliari obbliga a un'altra
riflessione. Pratiche come la contenzione fisica, le porte chiuse,
l'uso degli psicofarmaci come camicia di forza chimica, con danni
biologici e culturali non minori di quelli dell'elettroshock, fanno
parte dell'armamentario sedicente terapeutico di molti psichiatri e
servizi che non difendono né usano l'elettroshock, e che magari si
apprestano a celebrare, il prossimo 13 maggio, il trentennale di
una legge di riforma di cui smentiscono quotidianamente lo
spirito e la lettera. Di questo, e non dell'elettroshock conviene
parlare, domandandosi come mai sia così lento, sporadico e
precario il processo di trasformazione della psichiatria che pure in
Italia ha messo radici più che altrove e ha mostrato i suoi esiti
positivi, tra i quali il basso ricorso all'elettroshock. Conviene
interrogarsi sulle azioni e le omissioni del variegato mondo degli
psichiatri e sulle responsabilità della politica, a livello regionale e
nazionale. In questi giorni la ministra della salute Turco si
appresta a consegnare alle regioni le "imee strategiche per la
salute mentale", uno sconfortante documento di quaranta pagine,
fitto di indicazioni amministrative che le regioni hanno il potere
di ignorare e del tutto privo di accenni sulle priorità, sui punti
dolenti dei servizi e sulla qualità delle prestazioni, ambiti che
invece sono i soli su cui il ministero potrebbe agire con una
qualche speranza di efficacia. Anche su questo governo senza
qualità converrà ritornare, nei prossimi inevitabifi dibattiti sul
trentennale della "180".
Il Manifesto (23 febbraio 2008)
Egregio Direttore,
Essendo stato citato nell'articolo della Signora Giannichedda del 23 Febbraio, vorrei rispondere almeno a un punto: che in Italia l'elettroshock è poco utilizzato
perchè la sua richiesta è limitata. Non potrebbe essere diversamente data l'insensata campagna di criminalizzazione che dura da mezzo secolo. L'intervento della
signora Giannichedda ne è un mite esempio. I pazienti ne sono terrorizzati e i medici non osano nominarlo. Esiste una proposta di legge in Parlamento, la 7258
del 2000, che chiede il divieto di questa terapia e la carcerazione da cinque a dieci anni per chi la somministra e per chi ne agevola l'attuazione.Quale paziente
accetterebbe una terapia che costituisce un atto criminale?
Circa il reale campo di indicazione dell'elettroshock basta pensare che circa il 6% della popolazione soffre ogni anno di depressione. Il 40% delle depressioni non
risponde agli antidepressivi. Molti guariranno col passare del tempo ma gli altri specie i più gravi hanno il diritto di sapere che esiste una terapia sicura e efficace
al 80% dei casi, prima che pensino che l'unica soluzione sia il suicidio.
La signora Giannichedda scrive: "Pensiamo alla psichiatria oggi". Ai malati quando dovremmo pensarci?
La classe politica e particolarmente la sinistra commettono un gravissimo e incomprensibile errore a difendere tesi fondate su pregiudizi invece di pensare ai
malati di depressione che soffrono orribilmente. La classe politica e particolarmente la sinstra non dovrebbe preoccuparsi dei più deboli e dei più sfortunati?
Sarebbe necessario un dibattito obiettivo e approfondito al quale certamente non ci sottraremo. Qui si tratta di un problema molto grande: i diritti del malato.
Cordiali saluti.
Athanasios Koukopoulos MD
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agenzia adnkronos
Dall'Agenzia Adnkronos Salute:
Gli psichiatri: liberiamo l'elettroshock dai pregiudizi
In Italia la legge Basaglia (la "180" del 1978) impose la chiusura
dei manicomi e regolamentò il trattamento sanitario obbligatorio,
istituendo i servizi di igiene mentale pubblici. La norma, che
suggellò un movimento culturale. - È un unicum nel mondo, -
spiega l'ideatore della petizione, ilneuropsichiatra e presidente
dell'AITEC Athanasios Koukopoulos - è il frutto di un movimento
anti-psichiatria che a partire dagli anni '60 ha provato a sottrarre i
disturbi psichici alla medicina. In più, - afferma il medico
all'ADNKRONOS SALUTE - si è radicato in Italia un conformismo
ideologico che ha visto nell'elettroshock un abuso di potere
del medico sul paziente. Un ragionamento sbagliato perché - dice
- è come se si contrastasse l'uso del bisturi perchè è stato uno strumento
usato anche da medici come Josef Mengele, il medico delle
SS". Meno drastico è invece unaltro firmatario della petizione,
Paolo Girardi, docente di Psichiatra alla II Facoltà di Medicina e
Chirurgia dell'Università La Sapienza di Roma. - Lo scarso ricorso
all'elettroshock che si fa in Italia affonda le radici in motivi reali.
In passato infatti, - denuncia - se ne è fatto un uso selvaggio e sbagliato.
Dunque oggi viviamo ancora un clima di reazione a un cattivo
utilizzo di questa terapia -. Ricorda Koukopoulos: -
L'elettroshock non è una tortura. Prova ne è il fatto che ancora
oggi si pratica, anche in Italia -.Lo psichiatra rivela che - più o
meno il 20% degli italiani, nel corso della loro vita, dovrà affrontare
almeno un episodio di depressione lieve, ma il 3-4% della popolazione
soffrirà di una forma grave di depressione. Tanto grave
che in genere un quinto di queste persone porta a compimento un
tentativo di suicidio. E - prosegue lo specialista - se per il 50-60%
di questi depressi gravi prima o poi si riesce a trovare una terapia
farmacologica efficace, per il restante 40% non c'è altra terapia che
non l'elettroshock -. Non si tratterebbe dunque di applicare gli
elettrodi alla testa di tutti i depressi, chiarisce Koukopoulos.- Oltre
a questi casi, poi- interviene Girardi - l'elettroshock è l'unica terapia
possibile per esempio per le depressioni gravi durante la gravidanza.
O nel caso di persone anziane che non possono essere
imbottite di farmaci. L'importante - spiega - è tornare a parlarne in
chiave scientifica e non con pregiudizi sub-culturali anche qui in
Italia -.Per l'AITEC il problema logistico però non è di secondo
ordine, pochissimi i centri in Italia, e non tutti pubblici.
E le ASL - continua Koukopoulos - ne ostacolano la dif-
pro
fusione perché si tratta di uno strumento terapeutico
che non fa guadagnare nessuno. Neppure le Case di
cura convenzionate a cui - dice - non viene rimborsato
come DRG ad hoc -.Meno drastico, ancora una volta, è
Girardi.- Non c'è alcuna strategia occulta per boicottare
l'elettroshock a favore di altre terapie come quelle farmacologiche -
assicura - perchè in altri Paesi, dove il peso delle aziende farmaceutiche
è anche più forte che in Italia, la TEC è molto più praticata -.
Dunque, per Girardi si tratta - di una delle tante opzioni terapeutiche,
da usare quando necessario e comunque non in alternativa
ai farmaci ma con più attenzione -. All'AITEC l'occasione di
avere circa 3.000 psichiatri riuniti insieme deve essere parsa molto
ghiotta. Da qui l'idea della petizione, - che abbiamo avuto - riprende
Koukopoulos - prima che cadesse il Governo. Comunque una
volta raccolte le firme - assicura - la lettera sarà presentata all'attuale
inquilino di Lungotevere Ripa, come pure al successivo -.
Una questione sembra preoccupare soprattutto Girardi. -
L'elettroshock deve essere praticato solo nelle strutture pubbliche
dove ci sono comitati etici strutturati, in grado di tutelare il
paziente. Ci vuole infatti - sottolinea - un consenso informato
vero, non solo per i malati, ma anche per i loro famigliari.
L'importante è che da parte di noi medici non si neghi ai malati
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anche questa possibilità, evitando il pregiudizio sulle terapie -
.L'elettroshock sostanzialmente induce una crisi epilettica, ma -
prosegue Koukopoulos - non provoca danni. Le vecchie tecniche
potevano causare vuoti di memoria, ma questo inconveniente -
assicura - oggi è scongiurato -. D'accordo Girardi, - La TEC fa
paura anche perchè, nell'immaginario delle persone, si fa riferimento
a tecniche e macchine in uso decine di anni fa. Ma non è
più così. Oggi -precisa - non lo esegue lo psichiatra ma un'equipe
guidata da un anestesista, dunque non da svegli -.Lo psichiatra
dell'Università La Sapienza è convinto che la petizione - incontrerà
resistenze, e darà vita all'ennesima caccia alle streghe. Per
mutare il clima e ricondurlo su 'binari' più scientifici - suggerisce
Girardi - bisognerebbe che venissero fatte campagne informative
per i cittadini. Ma anche nei confronti della classe medica. Io -
racconta - ho quotidianamente a che fare con medici specializzandi
in psichiatria che non sanno più cos'è l'elettroshock. Anche sul
fronte della formazione - conclude - bisognerebbe lavorare".
- Il discorso della depressione è serio e anche grave. Non sono
contrario a questo tipo di pratica, purché sia fatta in centri attrezzati
e con l'assistenza anestesiologica adeguata -.Così Leo Parisi,
neuropsichiatra, docente di malattie del sistema nervoso, giudica
la tecnica dell'elettroshock sulla scia dell'appello lanciato dagli
psichiatri al ministro Livia Turco, affinché si ampli in Italia il
numero di centri che effettuano questa terapia.- Sarei contrario a
farla in maniera ambulatoriale, la preoccupazione è che la tecnica
possa essere utilizzata da mani inesperte, ma se fatta bene resta
valida per le forme depressive gravi che sono resistenti agli antidepressivi
tipici (triciclici, i farmaci tradizionali) e atipici (i più
moderni) perché annullala volontà suicida -. Nel passato, ricorda
Parisi, - è stata una tecnica molto osteggiata e poi abbandonata
anche perchè c'era stata una tendenza a fare numerose applicazioni
senza tenere conto degli effetti collaterali gravi, che sono i
disturbi di memoria. Ma è stato un errore perché invece - conclude
Parisi, - applicata con le dovute cautele e in ambiente ospedaliero
protetto, dà risultati positivi su determinati tipi di pazienti -.
- L'elettroshock? È il trattamento più potente a disposizione
della psichiatria. Di fronte alla disperazione del malato c'è anche
una questione etica, non vedo perchè ci debba essere ancora pregiudizio,
oggi è una terapia che si fa con molta cautela e prudenza".
Giovan Battista Cassano, ordinario di Psichiatria e
direttore del Dipartimento di Psichiatria, Neurologia,
Farmacologia e Biologia dell'Università di Pisa, è tra i
sostenitori dell'uso dell'elettroshock e anche se nega di
essere tra i firmatari della petizione rivolta al ministro
della Salute Turco affinché vengano istituiti più centri
per questo tipo di terapia, è sostanzialmente d'accordo
ed elogia i vantaggi della tecnica. - L'elettroshock fa parte da sempre
dei mezzi di trattamento importanti e non è mai stato messo
da parte - spiega Cassano - è valido nelle forme depressive gravi,
resistenti e croniche, viene abitualmente praticato e descritto
all'interno di tutte le linee guide, in tutti i trattati di psichiatria,
sostenuto dall'OMS, presente nel Libro Bianco dei Diritti del
Malato della Comunità Europea -. Sono pochi, di fatto - dice lo
psichiatra, - i pazienti che ne hanno bisogno, viene indicato nei
casi molto gravi, negli anziani che non possono essere trattati con
i farmaci o in chi è resistente ai trattamenti indicati; in questi casi
è un salvavita -. Cassano ammette che è vero che nel passato - se
ne è fatto un uso improprio, utilizzato anche come strumento
repressivo come nel famoso film di Milos Forman 'Qualcuno volò
sul nido del cuculo'. Ma oggi non è più così -. Con l'anestesia
l'elettroshock non viene eseguito più in quei modi, allora non
veniva fatto neanche un trattamento miorilassante, oggi non ci
sono più le convulsioni -. E poi, sottolinea Cassano, "quell'utilizzo
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nei manicomi era favorito dall'ignoranza e dall'inadeguatezza dei
medici preposti a gestire quei reparti, dall'imperizia e dalla mancanza
di trattamenti alternativi". Se oggi, in condizioni totalmente
diverse di applicazione del trattamento, ci sono ancora pochi centri
è perchè, conclude Cassano, il trattamento è stato a lungo visto
- come terapia repressiva per ridurre la violenza, ma anche perchè
questi centri richiedono un grosso impegno anche economico,
responsabilità e medici specializzati: almeno due psichiatri, anestesisti
e tecnici -.
La terapia elettroconvulsivante (TEC), più conosciuta come
elettroshock, è una tecnica terapeutica che si basa sull'induzione
di convulsioni nel paziente ottenute tramite il passaggio di corrente
elettrica attraverso il cervello. Si tratta di una terapia sviluppata
e introdotta negli anni '30 dai neurologi italiani Ugo Cerletti
e Lucio Bini. In Italia il suo utilizzo è regolato dalla circolare del
ministero della Salute del 15 febbraio 1999. Secondo le norme la
tecnica deve essere somministrata esclusivamente nei casi di "episodi
depressivi gravi con sintomi psicotici e rallentamento psicomotorio
[resistenti alle terapie farmacologiche - e psicoterapeutiche - e
con rischio di suicidio, ndr]", dopo avere ottenuto il consenso informato
scritto del paziente. Per indurre le convulsioni viene fatta
passare una corrente elettrica costante (di solito a 0,9 Ampere)
attraverso il cervello per mezzo di due elettrodi applicati in specifici
punti della testa, previa apposizione di un gel, una pasta o
una soluzione salina per evitare bruciature della pelle. Un tempo
gli elettrodi erano collocati sulle tempie, oggi si preferisce l'applicazione
all'emisfero cerebrale non dominante, di solito a destra.
In questo modo si evita il passaggio della corrente direttamente
attraverso le aree della memoria e dell'apprendimento. Poichè
nelle moderne apparecchiature viene somministrata una corrente
costante, la tensione varia fino a un massimo che tipicamente è di
450 volt, ma solitamente si colloca a valori pari a circa la metà.
Spesso le macchine sono programmabili
in joule, in modo che il terapista possa
somministrare la minima energia possibile,
riducendo la durata dello shock. Il
manifestarsi delle convulsioni viene constatato
con un monitoraggio elettroencefalografico.
Le convulsioni indotte sono più intense di quelle prodotte
durante una crisi epilettica e sono necessarie per produrre l'effetto
terapeutico. Terminate le convulsioni si ha un periodo di tempo
durante il quale l'attività corticale è sospesa e il tracciato elettroencefalografico
è piatto.
Gli oppositori della tecnica affermano che questa fase equivalga
alla morte cerebrale e sia causa di danno cellulare, ma secondo i
sostenitori dell'elettroshock non esistono, invece, prove certe di questo.
Al risveglio i pazienti non hanno alcun ricordo delle convulsioni
e dei momenti precedenti la sessione.
Alcuni medici hanno paragonato la TEC e il meccanismo terapeutico
che offre al 'reset' dei computer. Il ciclo terapeutico comprende
da sei a dodici trattamenti somministrati al ritmo di tre
volte a settimana. Secondo gli studi le sedute devono essere separate
da almeno un giorno. Il meccanismo di azione dell'elettroshock
non è conosciuto, ma diversi studi hanno dimostrato che la
ripetuta applicazione del trattamento influisce su diversi neurotrasmettitori
nel sistema nervoso centrale [con un meccanismo simile
a farmaci antidepressivi e stimolanti, ndr].
- Sono assassini... -. Sono queste le prime parole di Antonio
Drommi, presidente di 'Soffio' (Associazione ligure di pazienti
psichiatrici) e padre di un ragazzo sofferente di una patologia
mentale, che commenta la proposta di diversi psichiatri della
SOPSI (Società Italiana di Psicopatologia) di reintrodurre [la terapia
non è mai stata bandita, ndr] l'elettroshock per trattare le sindromi
depressive, psicotiche e a più alto rischio di suicidio. - Ho un
contro
figlio che ha subito 12 volte l'elettroshock e 16 il coma insulinico -
racconta Drommi - le posso assicurare che è un'esperienza orribile.
Fortunatamente il mio ragazzo non ha avuto danni ma molti
pazienti dei manicomi dove ho lavorato come volontario tutta la
vita hanno subito dei danni irreversibili -. Drommi, volontario da
moltissimi anni negli ospedali psichiatrici di Genova, spiega
come l'idea di reintrodurre l'elettroshock - è odiosa, gli psichiatri
che l'hanno proposta forse sono giovani e non ricordano quanto
sia devastante una 'terapia' del genere. Vorrei riuscire ad esprimere
la drammaticità dell'elettroshock, ho visto diversi malati uscire
da queste sedute completamente sconvolti, che si lamentavano.
Non so cosa succeda esattamente, ma sembra che abbiano la testa
completamente fracassata… - [se la TEC fosse letale e i medici che la
praticano degli assassini, il signor Drommi dovrebbe spiegare perché ha
consentito che il figlioi fosse trattato 12 volte. C'è anche da dubitare che
abbia visto pazienti uscire sconvolti dalle sedute e lamentarsi. Inoltre, gli
psichiatri che la propongono sono per la maggior parte ultracinquantenni,
ndr].
- In Italia l'elettroshock si fa poco perché non è utile -. Luigi
Cancrini, psichiatra e psicoterapeuta oltre che deputato dei
Comunisti italiani, boccia come 'stupida' l'iniziativa dell'AITEC
che intende scrivere una petizione al ministero della Salute per -
chiedere l'apertura di almeno un servizio di TEC per ogni milione
di abitanti in tutte le regioni d'Italia. Al di là dei danni fisici
immediati - dice Cancrini all'ADNKRONOS SALUTE - l'elettroshock
comporta anche danni psichici. E spesso fa registrare peggioramenti
importanti -. Lo psichiatra assicura: - Dirò di più, ho
osservato un rapporto evidente tra le persone sottoposte a elettroshock
e il suicidio [sarebbero utili i dati riguardanti i peggioramenti
fisici e psichici e l'aumentato rischio di suicidio, in realtà non confermato
da linee guida e studi in tutto il mondo, ndr]. Per molti, infatti, è
difficile accettare la perdita parziale
della memoria e delle capacità cognitive
-. Secondo Cancrini dunque, - non
c'è alcuna tecnica da sdoganare, la TEC
la fanno gli psichiatri che ci credono.
Ma per fortuna la maggioranza degli
specialisti italiani pensa che sia inutile -. Anzi, contrattacca lo psichiatra-parlamentare,
- credo che a volere una maggiore considerazione
dell'elettroshock siano quegli psichiatri che non riescono
a entrare in contatto con i loro pazienti -. Un meccanismo che
Cancrini spiega come 'agito controtransferale', - cioè il modo di
reagire dello specialista alla propria impotenza di fronte a un
paziente che invece chiederebbe più pazienza -. E spiega che - la
letteratura scientifica evidenzia discreti risultati della TEC solo a
breve termine . L'Italia, che ha inventato l'elettroshock e che ne ha
eseguiti tantissimi, lo ha poi abbandonato perchè non funziona.
Altrimenti - conclude - non avrebbe avuto senso non praticare
una tecnica che funzionava [allora, i risultati esistono… inoltre si
sa che la tecnica funziona, ma sono pochi gli psichiatri disposti ad
accollarsi la responsabilità di una terapia più complicata della
semplice somministrazione di psicofarmaci]. Chiedere più centri
per la terapia con l'elettroshock è una grande sciocchezza.
Quando la si applica si avverte il paziente solo dei rischi fisici,
promettendo una terapeuticità che non esiste, ma non si avvertono
familiari e pazienti che ci sono danni a distanza: dopo una
serie di elettroshock c'è una menomazione della memoria e delle
capacità cognitive -. È la convinzione di Luigi Cancrini, psichiatra
e vicepresidente della commissione bicamerale per l'Infanzia, in
merito alla petizione degli psichiatri al ministro della Salute Livia
Turco per chiedere più centri per l'elettroshock. - L'esperienza
viene vissuta dalla persona come un trauma grave - spiega
Cancrini - io ho visto diversi suicidi di persone che gli psichiatri
che amano l'elettroshock avevano rimandato in libertà. Escono
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(Continua alla prossima pagina)
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adnkronos (dalla pagina precedente)
dalla terapia intontite e un pò euforizzate, poi si rendono conto di
quello che gli è successo, e spesso si uccidono -. Nel passato,
ricorda il parlamentare, - l'elettroshock ha dilagato e se ne facevano
con grande facilità, poi gli psichiatri, a distanza di anni, si sono
resi conto che non era un terapia molto utile e l'hanno abbandonata.
Oltre ad essere di scarsa utilità, aggiunge Cancrini, la terapia
- viene ricordata dal paziente come una violenza e un grande
trauma, e gli fa odiare coloro che si sono occupati di lui, distruggendo
il lavoro di anni di alleanza terapeutica, quando costruire
relazioni di fiducia è il compito più importante di uno psichiatra -
[Gli psichiatri che hanno avuto a che fare con pazienti trattati con la
TEC da loro proposta sono di parere del tutto contrario. Molti pazienti
dicono che la terapia ha salvato la loro vita, ndr]. - Il terapeuta americano
Jay Haley - ricorda Cancrini -dice che l'elettroshock è una
delle cose che più piacciono ai 'pitecantropi' della psichiatria, ed
io sono d'accordo con lui -. E a proposito dell'appello degli specialisti
il parlamentare sottolinea: - Quando sento parlare di queste
petizioni mi vergogno di essere psichiatra, questi colleghi non
capiscono che il punto fondamentale è la relazione terapeutica
che stabiliscono con i pazienti -. Chi non capisce questo, conclude
Cancrini, - non deve fare lo psichiatra, ma purtroppo lo fa e reagisce
ai fallimenti con questo tipo di terapie brutali - [il Prof.
Cancrini che ha sempre svolto campagne contro tutti gli interventi non
psicologici, non accenna alla durata delle psicoterapie indubbiamente
poco adatta nei casi in cui la TEC è la principale indicazione, ndr].
- L'elettroshock sottrae ai pazienti la loro soggettività, il loro
spessore e la loro storia. È il frutto di un approccio esclusivamente
biologico della psichiatria. Ed è inutile -. Giuseppe Dell'Acqua,
psichiatra e direttore del Dipartimento di Salute Mentale di
Trieste interviene sulla questione sollevata dalla lettera degli
psichiatridell'AITEC. Una lettera in cui annunciano di voler scrivere
una petizione al ministero della Salute per - chiedere l'apertura
di almeno unservizio di TEC per ogni milione diabitante, in
tutte le Regioni d'Italia. - Innanzitutto è sbagliato il presupposto -
dice lo psichiatra all'ADNKRONOS SALUTE - perché sono le
Regioni, e non il ministero a dover decidere una pianificazione
territoriale di questo tipo. E poi - aggiunge - l'elettroshock è inutile
perchè non ha risultati così evidenti. Che sia una terapia più
diffusa in Germania o in Gran Bretagna - incalza - rappresenta a
parer mio un problema, e non un'eccellenza. Basti ricordare che in
Germania, come pure in Svezia e Norvegia, il tasso di suicidi è 3-4
volte superiore a quello italiano, che è di 8-9 suicidi ogni 100 mila
abitanti [il principale motivo del più elevato tasso di suicidio nei paesi
nord-europei è la migliore rilevazione dei dati riguardanti il suicidio,
ndr]. Forse dunque - suggerisce - non abbiamo bisogno dell'elettroshock.
In Italia - rivendica lo psichiatra - abbiamo delle forme
di assistenza psichiatrica ben radicate nel territorio. La legge 180
del 1978, la legge Basaglia, ha rimesso in gioco gli psichiatri con
un approccio diverso, che è più psico-relazionale e meno fisiologico
-. Oltre a queste considerazioni, Dell'Acqua spiega che -
l'elettroshock non si può neppure dire un atto medico, perchè -
conclude - i meccanismi con cui agisce sul cervello sono ancora in
parte sconosciuti - [come accade per la maggior parte dei farmaci e per
gli interventi psico-educazionali. Va ancora una volta ricordato che la
TEC non viene imposta, ma proposta ed eseguita soltanto dopo lettura e
firma di un consenso informato. Infine, il motivo della petizione è di
lasciare la libertà ai pazienti di poterla ottenere in luoghi adeguati e non
a centinaia di chilometri dalle loro residenze. Un'abolizione della TEC
costringerebbe i pazienti a cercarla in paesi più avanzati del nostro,
un'emigrazione che sarebbe possibile soltanto a persone più abbienti,
ndr].
“L’opinione sta nel mezzo tra conoscenza e ignoranza.” -Platone
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risposta (dalla terza pagina)
cura che viene accettata facilmente dai pazienti e dalle famiglie e
non sembra avere effetti a lungo termine. Viene quindi suggerita
solo in casi di depressione veramente grave, in cui tutti i possibili
trattamenti abbiano fallito e in cui serva un effetto rapido, quasi
salvavita. Come questo si concili con la richiesta dell'AITEC di
istituire, in Italia, almeno un centro per l'elettroshock ogni
milione di abitanti, continua a lasciarmi perplessa.
Andiamo avanti: già nel 2003 il British Medical Journal, in un
editoriale che dava conto delle prime linee guida in materia,
segnalava gli stessi limiti, invitava i servizi psichiatrici britannici
(tra i più attivi nel praticare la TEC in Europa) ad adeguarsi alle
indicazioni e denunciava il rischio di un uso improprio.
Arriviamo all'ultima revisione, comparsa nel novembre scorso
sul New England Journal of Medicine (purtroppo accessibile solo
su abbonamento): in sostanza si conferma l'ultilità della TEC in
alcuni casi molto selezionati, e si segnala però quanto l'efficacia
dipenda dalla tecnica utilizzata, con tassi di remissione dei
sintomi assai variabili (da 20 all'80 per cento, in base ai diversi
studi). Negli USA, dice la rivista, il protocollo standard prevede
tre sedute a settimana per 6-12 settimane. Gli effetti collaterali
comprendono amnesia anterograda (di breve durata) e
retrograda, talvolta con buchi di memoria del passato che si
estendono a mesi o anni prima del trattamento. L'analisi dice
testualmente: "Benché l'amnesia retrograda spesso migliori nei
mesi dopo l'elettroshock, in molti pazienti il recupero è
incompleto, con amnesie prolungate che riguardano eventi
occorsi nel periodo del trattamento". Tra le aree di incertezza,
anche l'utilità di questa cura nel prevenire le ricadute di gravi
forme depressive e, soprattutto, l'accettabilità individuale e
sociale e il conseguente stigma permanente. Per questo,
sottolineano gli americani, la scelta di procedere con
l'elettroshock deve essere ampiamente discussa col paziente e con
i familiari.
Se mi sono addentrata nelle questioni più prettamente
scientifiche, è perché penso che non bisogna mai avere opinioni
preconcette su nulla: questo è quanto la letteratura medica può
oggi fornire a sostegno di una pratica medica che ha lasciato, in
passato, segni indelebili nella vita di molte persone e che ha
rappresentato incontestabilmente, insieme alla lobotomia, uno dei
punti più bassi della pratica psichiatrica intesa come strumento di
controllo della società sulla morale e sulla "normalità". Che oggi
non la si esegua più nello stesso modo, e forse nemmeno con gli
stessi intenti, è evidente: ma che una società scientifica si
proponga di diffonderla
ulteriormente, malgrado le
perplessità ancora vive dal
punto di vista scientifico, da
quello etico e sociale - e che tutto
ciò accada, guarda caso, nel
trentennale della riforma
Basaglia che ha ridato
(laddove applicata
pienamente) ai malati
psichiatrici una dignità
di pazienti come tutti
gli altri - non mi
pare un
caso.

INGMAR BERGMAN
L'estate scorsa, il 30 luglio 2007 è morto Ingmar Bergman, una
delle personalità più eminenti del panorama cinematografico
e teatrale mondiale del nostro secolo.
Già da vari anni si era definitivamente ritirato a Faroo, la sua isola
piatta e lugubre, priva dei boschi verdi della sua infanzia, luogo
ideale in cui mettere in scena la fase finale della propria vita,
come in un dramma teatrale del suo amato Strindberg. - E io
spero tanto che fosse brutto tempo,- ha affermato in un'intervista
Woody Allen - perché Bergman mi aveva confidato che aveva
paura di morire in un giorno molto molto assolato.
Bergman era nato a Uppsala nel l918 da un pastore luterano,
cappellano della corte reale, uomo severo ed intransigente, i cui
insegnamenti il bambino avrebbe seguito sempre, nel rispetto e
nel timore dei concetti luterani di "peccato, confessione,
punizione, perdono e grazia", classici temi ricorrenti nelle sue
opere.
Da quanto racconta lui stesso nella sua biografia "Lanterna
magica," la famiglia Bergman, composta dai genitori, dal fratello
maggiore e dalla sorella minore non era mai stata una famiglia
felice: -Mamma… mamma… voglio sapere - si domanda
sconvolto sul letto di morte della madre - perché la nostra
infelicità fu tanto spaventosa dietro la fragile facciata del prestigio
sociale? Perché io sono stato così a lungo incapace di avere
normali relazioni umane? Abbiamo ricevuto delle maschere
invece di volti, isterismo invece di sentimenti, vergogna e colpa
invece di dolcezza e indulgenza .
Sua madre aveva vissuto una storia d'amore durata vari anni
con uno studente di teologia e vi aveva posto fine solo in seguito
alle disperate preghiere del marito. -Noi non sapevamo che la
mamma stava vivendo un amore appassionato e che il papà
soffriva di una profonda depressione. La mamma era pronta a
rompere il matrimonio, il papà minacciò di togliersi la vita, si
riconciliarono e decisero di rimanere insieme 'per amore dei
bambini', come si diceva a quel tempo. Noi non ci accorgemmo di
nulla, o quasi -.
Ingmar era il più sensibile dei tre figli e ricorderà tutta la vita il
terrore che lo assaliva quando per punirlo lo rinchiudevano nello
sgabuzzino buio dove gli facevano credere che vivesse un
animaletto che mangiava le dita dei piedi. Riuscì a vincere questo
terrore portandosi dentro una piccola torcia e proiettandone la
luce sul muro: questa divenne praticamente la sua prima
personale scoperta del cinema.
In occasione di un Natale riuscì a strappare al fratello, in
cambio di cento soldatini di stagno, il suo primo, vero proiettore: -
Per me fu l'inizio. Fui assalito da una febbre da cui non guarii mai
più. Le ombre silenziose volgono verso di me i loro volti pallidi e
parlano con voci inudibili ai miei più segreti sentimenti. Sono
passati sessant'anni, non è cambiato nulla, è la stessa febbre -.
bipolari famosi
Bergman non è stato certamente un uomo tranquillo, risolto,
felice, facile, nonostante abbia avuto dalla vita quasi tutto:
cinque mogli e svariati amori, nove figli che lavorano
principalmente nell'ambiente del cinema, la possibilità di
realizzare ben 62 film, lavori letterari e moltissimi spettacoli e
direzioni teatrali decisamente geniali anche se intervallati
ciclicamente da numerosi blocchi creativi o da vere e proprie
depressioni come quella che lo colpì nel gennaio '76 in seguito
a un'incresciosa questione fiscale che lo fece perseguitare dalla
polizia e dalla stampa mondiali. La vergogna di questa
situazione fu tale che lo costrinse a vivere all'estero per nove
anni dopo aver subito un ricovero di tre settimane prima
nell'ospedale Karolinska prima e poi al Sophiahemet.
Racconta: - Un'ora più tardi mi trovo al reparto psichiatrico
dell'ospedale Karolinska dove mi fanno un'iniezione e mi
addormento. All'inizio mi sento male e vengo assalito da
violenti crampi alla pancia. Mi torco, bevo, mi trema la
mano,faccio fatica a respirare, mi addormento solo dopo aver
assunto del Valium e del Mogadon. Ma il lunedì mattina arriva il
crollo. Cè nella stanza una luce senza ombre. Ora mi trovo
immerso in un vuoto totale senza dolori né sentimenti, sento che
c'è qualcuno nella stanza: ci sono io che osservo me stesso; sento
me stesso lamentarmi e gemere ad alta voce. Qualche volta, nella
mia vita ho giocato con il pensiero del suicidio, ho messo in
scena qualche goffo tentativo. L'io seduto sulla sedia è quello che,
per ora, controlla le mie reazioni. Questo è il punto d'arrivo, non
c'è ritorno. Non ho mai preso
sul serio i miei giochi. La mia
curiosità e la mia gioia di
vivere sono troppo forti, la mia
paura della morte troppo
infantilmente solida. Però sento
la mia voce piagnucolare come
quella di un cane ferito. Mi
alzo dalla sedia per buttarmi
giù dalla finestra -.
Da un letto di questo
ospedale sarà concepito e
scritto questa volta "Persona"
uno dei suoi capolavori.
Qualcuno ha commentato, a
proposito dei suoi malesseri ciclici - Sembra quasi che il regista
svedese abbia cercato volutamente i vari attacchi di depressione o
i crolli psicologici per ritagliarsi del tempo inattivo dentro al
biancore di un ospedale -.
Ma rapidamente sia i farmaci che uno o più trattamenti di
elettroshock (come ha riferito il Prof. Renzo Canestrari
dell'Università di Bologna), avrebbero alleviato le sofferenze del
corpo e della mente sconvolta e, come riferisce lo stesso Bergman:
- Lentamente, impercettibilmente, scompare la più fedele
compagna della mia vita: l'inquietudine ereditata sia da mia
madre che da mio padre e che è al centro della mia identità, è il
mio demone ma anche la mia amica. Non solo il dolore, l'ansia e il
senso di irrimediabile umiliazione impallidiscono e svaniscono,
anche la forza propulsiva della mia creatività si incupisce e si
ritrae -.
Lasciati gli ospedali, si trasferisce con la moglie a Faro dove
l'equilibrio 'conquistato ma ancora precario gli permetterà di
riprendere la vita che amava': - Io vivo continuamente nella mia
infanzia, giro negli appartamenti della penombra, passeggio per
le vie silenziose di Uppsala e mi fermo davanti al Sommarhuset
ad ascoltare l'enorme betulla a due tronchi. Mi sposto con la
velocità di secondi e abito sempre nel mio sogno: di tanto in tanto
faccio una visita alla realtà -.
Marina Pellegrino
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