Ricordare il futuro - Universita' degli Studi "Magna Graecia"

ecidiva in misura simile ai pazienti con linfonodi positivi. Il trattamento Chemioterapico(CT) rimane la
terapia di scelta per la malattia metastatica dove rappresenta l’approccio di seconda e terza linea che, a
differenza della CT di prima linea, che mira ad ottenere una remissione completa o quasi per un
miglioramento del tempo libero da progressione, conserva unicamente lo scopo di condizionare la durata
della sopravvivenza globale, non potendo perseguire come razionale applicativo la guarigione,
fortemente compromessa dallo stadio avanzato della neoplasia. Nella definizione delle forme T4 dei
tumori del colon-retto, rientra quindi il quadro della carcinosi peritoneale e dell’infiltrazione di altri
tessuti. In passato la carcinosi peritoneale, veniva considerata una forma di malattia sistemica,
intimamente correlata alle condizioni terminali dell’evoluzione neoplastica del tumore originario, e
pertanto rilegabile solo al trattamento chemioterapico sistemico, ma negli ultimi decenni ha iniziato ad
indicare una condizione ancora curabile di malattia. La carcinomatosi peritoneale (CP) rappresenta il
risultato dell’impianto transcelomatico delle cellule neoplastiche migrate dal T primitivo nei tumori ad
interessamento a tutto spessore della parete intestinale o dell’insemenzamento intraperitoneale da
disseminazione iatrogena durante l’intervento chirurgico principale. I recenti studi di biologia oncologica,
oltre a restituire al peritoneo una dignità di organo non secondario, hanno permesso di modificare
l’atteggiamento terapeutico nei casi di tumori T4 del colon-retto con infiltrazione peritoneale.
L’innovazione delle metodiche chirurgiche e la disponibilità di nuovi presidi terapeutici in ambito
anestesiologico e chirurgico hanno consentito di poter standardizzare un approccio mirato al trattamento
specifico del peritoneo, sede di malattia, con strategia terapeutica loco-regionale. La combinazione della
metodica chirurgica citoriduttiva di peritonectomia con la chemio-ipertermia intraperitoneale è nata grazie
agli avanzamenti scientifici del concetto di CP, in cui il primo trattamento tende allo scopo citoriduttivo
e di eliminazione dei raggruppamenti neoplastici macroscopici e il secondo alla sterilizzazione dei residui
tumorali minori tramite il contatto diretto delle sostanze citotossiche ad alta temperatura con le cellule
neoplastiche.
La messa a punto della nuova metodica (Chemioterapia in Ipertermia Intra-operatoria) ha permesso così
di definire un nuovo approccio terapeutico con precisa indicazione nelle forme ad interessamento
avanzato peritoneale o T4 di diversi tumori tra cui quelli del colon, di cui in particolare solo negli ultimi
anni sono stati condotti studi di II fase per la verifica e la definizione dell’applicazione nei casi di IV
stadio. La possibilità di apportare dei benefici sulla sopravvivenza a lungo termine nei pazienti affetti da
CP da Cancro del colon-retto è stata valutata considerando la localizzazione di malattia come un primo
livello di diffusione e quindi ancora suscettibile di controllo locale grazie alla meticolosa ed aggressiva
asportazione chirurgica della tecnica messa a punto originariamente da Sugarbaker, mirata
essenzialmente ad asportare il maggior numero di tessuto peritoneale infiltrato. Lo stato dell’arte della
nuova metodica terapeutica nei tumori del Colon-Retto è ormai discussa dagli anni 1995 almeno, con
studi confronto tra gruppi di pazienti trattati con chirurgia standard e chemioterapia sistemica e gruppi di
pazienti sottoposti a chirurgia citoriduttiva e CT in ipertermia registrando una prognosi migliore con un
aumento del 20%-30% circa della sopravvivenza mediana. Sicuramente un dato importante, sottolineato
in tutte le casistiche, è rappresentato dalla completezza e correttezza tecnica della citoriduzione chirurgica
che sembra rivelarsi una variabile statisticamente significativa ai fini prognostici.