xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

ATTUALITÀ NELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA STAFFA
P. Laudadio, M. Vacchi Suzzi, C. Bocciolini
La chirurgia della staffa ha subito, nel corso degli ultimi 30 anni, una profonda
evoluzione nel senso che dalla stapedectomia totale si è passati al foro platinare
perfettamente e precisamente calibrato in funzione del diametro della protesi
a pistone da introdurvi, con una significativa riduzione del trauma provocato
al labirinto da tali manovre.
Ciò è stato possibile per l’evoluzione dello strumentario chirurgico ed in particolare
per il diffondersi dell’uso dei laser quali il CO2, lo Er:Yag, il CO2 Surgi
Touch ® .
L’esperienza maturata in un numero molto elevato di stapedectomie totali con
lembo di vena assottigliato e protesi a pistone, anche da noi praticata fino alla
fine degli anni ’80, è stata di grande aiuto nell’acquisire una manualità particolarmente
fine per cui la semplificazione dell’intervento e la tecnologia hanno
oggi portato ad una abbreviazione dei tempi chirurgici ed ad una percentuale
sempre più bassa dei danni cocleari e delle complicazioni più o meno gravi che
tale intervento a volte comportava. Sulla base dell’esperienza maturata in 30 anni
di chirurgia della staffa mi sembra si possano sottolineare alcuni aspetti di questo
tipo di chirurgia:
1) Anestesia: locale con sedazione monitorizzata o generale?
A nostro parere entrambi i tipi di anestesia si possono utilizzare e sono validi.
Noi preferiamo la sedazione nelle revisioni per valutare anche le reazioni di
tipo vestibolare indotte nell’agire sulla finestra ovale e l’anestesia generale negli
altri casi soprattutto se si utilizza il laser ad Erbio (rumore e conseguenti movimenti
del paziente).
2) Approccio endoaurale con speculum autostatico fissato al letto operatorio
da un lato e a valve divaricabili sull’orecchio, con conseguente possibilità di
utilizzare entrambe le mani. A nostro parere è da proscrivere l’uso di speculum
normali tenuti con una mano.
3) Corda del timpano. E’ possibile nel 90% dei casi preservarla integra.
Importante, per non avere disgeusia o ageusia per il salato sul terzo laterale della
lingua evitare traumi da stiramento ed essiccazione. Nella nostra esperienza alterazioni
qualitative del gusto si verificano generalmente subito dopo l’intervento
nell’8% dei pazienti, ma tendono a regredire nell’arco di un mese. Nel caso di
sezione della corda del timpano si ha il recupero del danno in circa 6-12 mesi
attraverso una via trigeminale afferente.
4) Visualizzazione completa della finestra ovale. E’ necessario per ottenere
UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna
Attualità nella terapia chirurgica della staffa
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