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M. Grimaldi et al. 26 Moreano EH et al. “Prevalence of facial canal dehiscence and of persistent stapedial artery in the human ears: a report of 1000 temporal bones.” Laryngoscope, 104: 309-320, 1994. 27 Nakao Y, Piccirillo E, Falcioni M, et al.” Prediction of facial nerve outcome using electromyographic responses in acoustic neuroma surgery”. Otol Neurotol, 23(1): 93-95,2002. 28 NIH. “Consensus statement: acoustic neuroma. NIH consensus development conference, Bethesda, MD, December 11-13, 1991. 29 Nissen AJ et al. “ Value of intraoperative threshold stimulus in predicting postoperative facial nerve function after acoustic tumor resection”. Amer J Otol, 18: 249-251, 1997. 30 Noss RS, Lalwani AK, Yingling CD. “Facial nerve monitoring in midlle ear ad mastoid surgery”. Laryngoscope, 111: 831-836, 2001. 31 Nuwer MR, Daube J, Fischer C et al. „ Neuromonitoring during surgery. Report of an IFCN Committee”. Electroencephalography and clinical neurophysiology; 87: 263-276, 1993. 32 Olivecrona H. “Acoustic tumors”. J Neurol Psychiat; 3: 141-146, 1940. 33 Pool JL. “Suboccipital surgery for acoustic neurinomas: advantages and disadvantages”. J Neurosurg; 24: 483-492, 1966. 34 Prass RL, Louders H. “Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: part 1. Evoked electromyogrphic activity during acoustic neuroma resection”. Neurosurgery; 19: 392-400, 1986. 35 Prass RL, Louders H. “Constant-current versus constant voltage stimulation”. J Neurosurg; 62: 622-623, 1985. 36 Rand RW, Kurze TL. “Facial nerve preservation by posterior fossa transmeatal microddisection in total removal of acoustic tumors”. J Neurol Neurosurg Psychiat; 28: 311-316, 1965. 37 Richmond IL, Mahla M. « Use of antidromic recording to monitor facial nerve function intraoperatively. » Neurosurgery; 16: 458-462, 1985. 38 Roland P, Meyerhoff WL. “Intraoperative electrophysiological monitoring of the facial nerve: it is standard of practice?” Am J Otolaryngol; 15: 267-270, 1994. 39 Romstock J, Strauss C, Fahlbusch R. “Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery”. J Neurosurg, 93: 586-593,2000. 40 Sclabassi RJ et al. “Monitoring II. Technical aspect of networked monitoring. In Janecka IP, Tiedemann K ed. Skull base surgery: anatomy, biology and technology. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia, 1997. 41 Selesnick SH, Lynn-Macrae AG. “The incidence of facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma“. Otol Neurotol, 22: 129-132, 2001. 42 Silverstein H et al. “Simultaneus of CO2 laser with continuous monitoring of eighth cranial nerve action potential during acoustic neuroma surgery”. Otolaryngol Head Neck Surg; 92: 80-84, 1984. 43 Sugita K, Kobayashi S. “Technical and instrumental improvements in the surgical treatment of acoustic neuromas”. J Neurosurg; 57, 747-752, 1982. 44 Wedekind C, Klug N. “F-wave recordings from nasal muscle for intraoperative monitoring of facial nerve function“. Zentralbl Neurochir; 57: 184-189, 1996. 45 Wedekind C, Klug N. “Recording nasal muscle F-waves and electomyography activity of the facial muscles: a comparison of two methods used for intraoperative monitoring of facial nerve function”. J Neurosurg; 95: 974-978, 2001. 46 Yingling CD, Ashram YA. “Intraoperative monitoring of cranial nerves in skull base surgery”. In Jackler RK e Brackmann DE: Neurotology. Ed Mosby; Boston, 2005. 47 Yingling CD. “Intraoperative monitoring of cranial nerves in skull base surgery”. In Jackler RK e Brackmann DE: Neurotology. Ed Mosby; Boston, 1994. 48 Zini C, Gandolfi A. “Facial-nerve and vocal-cord monitoring during otoneurosurgical operations.” Acta Otolaryngol Head Neck Surg; 113: 1291-1293, 1987. 96
ATTUALITÀ NELLA TERAPIA CHIRURGICA DELLA STAFFA P. Laudadio, M. Vacchi Suzzi, C. Bocciolini La chirurgia della staffa ha subito, nel corso degli ultimi 30 anni, una profonda evoluzione nel senso che dalla stapedectomia totale si è passati al foro platinare perfettamente e precisamente calibrato in funzione del diametro della protesi a pistone da introdurvi, con una significativa riduzione del trauma provocato al labirinto da tali manovre. Ciò è stato possibile per l’evoluzione dello strumentario chirurgico ed in particolare per il diffondersi dell’uso dei laser quali il CO2, lo Er:Yag, il CO2 Surgi Touch ® . L’esperienza maturata in un numero molto elevato di stapedectomie totali con lembo di vena assottigliato e protesi a pistone, anche da noi praticata fino alla fine degli anni ’80, è stata di grande aiuto nell’acquisire una manualità particolarmente fine per cui la semplificazione dell’intervento e la tecnologia hanno oggi portato ad una abbreviazione dei tempi chirurgici ed ad una percentuale sempre più bassa dei danni cocleari e delle complicazioni più o meno gravi che tale intervento a volte comportava. Sulla base dell’esperienza maturata in 30 anni di chirurgia della staffa mi sembra si possano sottolineare alcuni aspetti di questo tipo di chirurgia: 1) Anestesia: locale con sedazione monitorizzata o generale? A nostro parere entrambi i tipi di anestesia si possono utilizzare e sono validi. Noi preferiamo la sedazione nelle revisioni per valutare anche le reazioni di tipo vestibolare indotte nell’agire sulla finestra ovale e l’anestesia generale negli altri casi soprattutto se si utilizza il laser ad Erbio (rumore e conseguenti movimenti del paziente). 2) Approccio endoaurale con speculum autostatico fissato al letto operatorio da un lato e a valve divaricabili sull’orecchio, con conseguente possibilità di utilizzare entrambe le mani. A nostro parere è da proscrivere l’uso di speculum normali tenuti con una mano. 3) Corda del timpano. E’ possibile nel 90% dei casi preservarla integra. Importante, per non avere disgeusia o ageusia per il salato sul terzo laterale della lingua evitare traumi da stiramento ed essiccazione. Nella nostra esperienza alterazioni qualitative del gusto si verificano generalmente subito dopo l’intervento nell’8% dei pazienti, ma tendono a regredire nell’arco di un mese. Nel caso di sezione della corda del timpano si ha il recupero del danno in circa 6-12 mesi attraverso una via trigeminale afferente. 4) Visualizzazione completa della finestra ovale. E’ necessario per ottenere UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna Attualità nella terapia chirurgica della staffa 97
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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