xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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M. Grimaldi et al. Limiti del MI EMG: - relativa bassa specificità - facile insorgenza di artefatti elettrici a volte non facilmente distinguibili dalla vera attività EMG - assenza di monitoraggio durante la elettrocoagulazione, procedura a rischio per il nervo, per attivazione del sistema di rigetto degli artefatti - impossibilità di impiegare efficacemente la stimolazione nervosa nelle voluminose neoplasie fin quando il nervo non si rende direttamente visibile Possibili rimedi: - possibile integrazione del MI EMG con metodi di detezione dei movimenti facciali (metodo meccanico pneumatico o videomonitoraggio) - mapping con stimolazione elettrica preventiva dell’area da sottoporre ad elettrocoagulazione per escludere la presenza del VII nc impiegando una intensità di stimolo fino ad 1 V con voltaggio costante o 0.5 mA con corrente costante - impiego di sonda di stimolazione con estremità flessibile e orientabile per sondare un piano di dissezione non direttamente visibile all’occhio del chirurgo (stimolatore di Yingling o Prass) Tabella IX. Limiti del MI EMG e possibili rimedi 94
Il monitoraggio del nervo facciale nella chirurgia dell’orecchio medio Bibliografia 1 Baxter A. “ Dehiscence of the falloppian canal”. J Laryngol Otol, 85: 587-594, 1971. 2 Beck D et al. “Intraoperative facial nerve monitoring: prognostic aspects during acosutic tumor removal”. Otolaryngol Head Neck Surg; 104: 780, 782, 1991. 3 Beck D, Benecke JE jr. “Intraoperative facial nerve monitoring: technical aspects”. Otolaryngol Head Neck Surg; 102: 270-272, 1990. 4 Colletti V et al. “Advances in monitoring of seventh and eighth cranial nerve function during posterior fossa surgery”. Amer J Otol; 19: 503-512, 1998. 5 Colletti V et al. “Intraoperative monitoring of facial nerve antidromic potentials during acoustic neuroma surgery”. Acta Otolaryngol (Stockh); 117: 663-669, 1997. 6 Colletti V et al. “New perspectives in intraoperative facial nerve monitoring with antidromic potentials”. Amer J Otol; 17: 755-762, 1996. 7 Daube JR, Harner SG, Ebersold HJ. “Electrophysiologic monitoring of facial nerve during temporal bone surgery”. Laryngoscope, 96: 65-69, 1986. 8 Daube JR, Harper CM. “Surgical monitoring of cranial and peripheral nerves.“ In Desmedt JE ed: Neuromonitoring in surgery. Elsevier, Amsterdam, 1989. 9 Delgado TE et al. “Intraoperative monitoring of facial nerve evoked responses obtained by intracranial stimulation of facial nerve: a more accurate technique for facial nerve dissection”. Neurosurgery; 4: 418- 421, 1979. 10 Dickens JRA, Graham SS. “A comparison of facial nerve monitoring systems in cerebello-pontine angle surgery“. American J Otol; 12: 1-6, 1991. 11 Filipo R, De Seta E, Bertoli GA. “Intraoperative video monitoring of the facial nerve”. Am J Otol; 21: 119- 122, 2000. 12 Filipo R, Pichi B, Bertoli GA, De Seta E. “Video-based system for intraoperative facial nerve monitoring: comparison with electromyography”. Otol Neurotol; 23: 594-597, 2002. 13 Grimaldi M, Dall’Olio D. “Monitoraggio elettrofisiologico del nervo facciale durante interventi di otoneurochirurgia”. Acta Otolaryngologica Italica; 10: 593-606, 1990. 14 Grimaldi M, Presutti L, Cunsolo E, Laudadio P. “Monitoraggio intraoperatorio del nervo facciale in neurotologia e chirurgia della base cranica”. In P.Laudadio: Monitoraggio intra-operatorio dei nervi cranici nella chirurgia di interesse ORL. Ed Formenti, pag 47-83, 1999. 15 Hammerschlag P et al.“Intraoperative real-time monitoring of brain stem facial evoked response (BFER)”. Laryngoscope, 97: 57-62, 1987. 16 Hammerschlag P, Cohen N et al.“Intraoperative monitoring of facial nerve function in cerebellopontine angle surgery”. Otolaryngol Head Neck Surg; 103: 681-684, 1990. 17 Harner SG et al. “Intraoperative monitoring of the facial nerve”. Laryngoscope, 98: 209-212, 1988. 18 House JW, Brackmann DE. “ Facial nerve system”. Otolaryngol Head Neck Surg, 93: 146-147,1985. 19 Hullay J, Tomits GH. “Experiences with total removal of tumors of the acoustic nerve”. J Neurosurg; 22: 127-135, 1965. 20 Jacobson GP, Balser JK. “Basic considerations in intraoperative monitoring. Working in the operating room”. In Kartush JM: Neuromonitoring in Otology and Head and Neck Surg. Raven Press, Lth, New York 1992. 21 Kartush J, Bouchard K. “Neuromonitoring in otology and head and neck surgery”. Ed Raven Press; New York, 1992. 22 Krause F: “Surgery of the brain and spinal cord”. Vol II, New York, Rebman Company, 1912. 23 Lalwani AK, Butt FY, Jackler RK. “Facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery: a study from the era of cranial nerve monitoring”. Otolaryngol Head Neck Surg; 111: 561-570, 1994. 24 Metson R, Thornton A, Nadel PJ, Fee WW. “A new design for intraoperative facial nerve monitoring”. Otolaryngol Head Neck Surg; 98: 258-261, 1988. 25 Moller AR, Jannetta PJ. “Preservation of facial function during removal of acoustic neuromas. Use of monopolar constant-voltage stimulation and EMG”. J Neurosurg; 61: 757-760, 1984. 95
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