xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Il monitoraggio del nervo facciale nella chirurgia dell’orecchio medio
Figura 3. Principali tipi di risposta EMG intraoperatoria secondo Prass e Luders (1986). La risposta
“pulse” corrisponde a PACM evocati da stimolazione elettrica del nervo.
compresa nell’80% dei pazienti tra I e III grado di House-Brackmann (HB) 18 ;
inoltre, a distanza di 12 mesi, circa il 75% dei casi presentava una funzione facciale
corrispondente al I-II grado di HB (Tabella VI). Nei casi in cui si verifica
una mancata risposta allo stimolo fino ad una intensità di 0.5 mA è prevedibile
un deficit facciale immediato più severo che però, in caso di integrità anatomica
del nervo, sarà soggetto ad un potenziale recupero funzionale nel corso di un
anno per rigenerazione delle fibre nervose. In tali circostanze è prevedibile una
paralisi facciale permanente, moderata o grave (peggiore del III grado), in circa
il 50% dei casi (Tabella VI). Altri parametri valutabili a scopo prognostico come
l’ampiezza e soprattutto la latenza della risposta sono meno affidabili e riproducibili
rispetto alla soglia di stimolo. La comparazione dell’ampiezza delle risposte
ottenute con stimolazione prossimale e distale dei segmenti nervosi è un parametro
abbastanza sensibile per individuare una lesione nervosa. La proporzione
della riduzione di ampiezza delle risposte prossimali rispetto alle distali definisce
l’entità del danno nervoso. Quando l’obiettivo del monitoraggio è localizzare
la sede del blocco o del rallentamento della conduzione nervosa, come in caso
di interventi di decompressione per paralisi post-traumatica, bisogna esaminare
le risposte evocate dalla stimolazione di punti differenti lungo il decorso del
nervo. La soglia di eccitabilità e l’ampiezza delle risposte dovrebbero essere
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