xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Grimaldi et al.
ne si caratterizza per un suono continuo tipo accensione improvvisa con scarica
senza accelerazione e può indicare una lesione permanente 40 .
Stimolazione elettrica del nervo facciale
In alcune procedure chirurgiche dell’OM l’identificazione del VII nc può
risultare difficoltosa per alterazione o assenza dei normali reperi anatomici,
come nel caso di tumori maligni dell’osso temporale che coinvolgono il nervo
o malformazioni dell’orecchio. In tali condizioni la stimolazione elettrica del
nervo e la valutazione dei PACM evocati risultano di grande utilità per il mappaggio
del campo operatorio alla ricerca del piano di dissezione nervo-tumore,
per l’identificazione selettiva del nervo e per la valutazione funzionale e prognostica
a fine intervento. Gli Autori utilizzano nell’OM la stimolazione
monopolare con stimolatore di Prass che impiegato con intensità di stimolo
vicino alla soglia consente una stimolazione selettiva con risoluzione spaziale
< 1mm 35,46 . La stimolazione monopolare è indicata nelle fasi iniziali della dissezione
per sondare le aree di tessuto neoplastico e il presumibile decorso anatomico
del nervo. Essa, impiegata ripetutamente alla ricerca delle fibre del
nervo facciale, consente la delimitazione topografica del nervo rispetto al
tumore e ad altri tessuti. L’intensità di stimolo impiegata nel mappaggio iniziale
del campo operatorio è di 0.25 mA con corrente costante e in caso di mancata
risposta si può aumentare progressivamente l’intensità fino ad un massimo
di 0.4 mA. Al fine di garantire un mapping relativamente selettivo in grado
di sondare aree anatomiche circoscritte è opportuno mantenere un’intensità di
stimolo non superiore a 0.2 mA 14 (Tabella V).
Valori di intensità di stimolo nelle varie fasi chirurgiche
Valori di riferimento Valori massimi
(mA) (mA)
Mapping iniziale (meno selettivo) 0.25 0.3 – 0.4
Ricerca di soglia 0.01 – 0.1
Mapping più selettivo (fasi avanzate) 0.1 – 0.2
Fine intervento (riferimento prognostico) 0.05 – 0.15 0.5
Tabella V
Al termine della dissezione, o comunque delle procedure chirurgiche a rischio
per il nervo, la possibilità di evocare un PACM con bassa intensità di stimolo
(0.05 mA) (Figura 3) rappresenta un fattore prognostico favorevole 29 ma non
sempre infallibile poiché alcuni deficit funzionali possono esordire in modo ritardato.
Un parametro da considerare nella valutazione prognostica è l’ampiezza del
PACM 2 e nella nostra casistica, pur riferendosi in modo non omogeneo ad interventi
sull’OM di vario tipo, è stato riscontrato che, nei casi in cui a fine intervento
la stimolazione del nervo con intensità non superiore a 0.1 mA evocava un
PACM di ampiezza > 200 μV, la funzione facciale postoperatoria immediata era
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