xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

IL MONITORAGGIO DEL NERVO FACCIALE NELLA CHIRURGIA
DELL’ORECCHIO MEDIO
M. Grimaldi, G. Latini
Il monitoraggio del nervo facciale nella chirurgia dell’orecchio medio
Introduzione
Il primo tentativo di monitorare la funzionalità del nervo facciale durante
interventi in fossa cranica posteriore (FCP) risale al 1898 ad opera di F. Krause
in occasione della sezione di un nervo cocleare per acufeni 22 . Questo Autore per
primo descrisse in una pubblicazione del 1912 l’impiego della stimolazione elettrica
per localizzare i nervi cranici e affrontò anche il problema degli artefatti
dovuti a diffusione di corrente. Nei decenni successivi sono state utilizzate tecniche
simili di monitoraggio facciale da vari neurochirurghi durante l’exeresi di
neurinomi dell’acustico 19, 32, 33, 36 . Fino alla fine degli anni 70 la stimolazione elettrica
del VII nc associata alla osservazione delle contrazioni dei muscoli facciali
ha rappresentato il metodo più usato per monitorare intraoperatoriamente l’integrità
funzionale del nervo 47 . Ad opera di Delgado nel 1979 fu introdotto un metodo
di monitoraggio più preciso con l’impiego dell’elettromiografia (EMG) facciale
9 . In seguito Sugita e Kobayashi proposero un sistema di traduzione delle
contrazioni facciali in un feed-back acustico che consentiva all’operatore di
interpretare le risposte evocate nel contesto delle procedure chirurgiche 43 . Nel
1986 Prass e Luders hanno correlato pattern specifici dell’attività EMG con le
manipolazioni chirurgiche e con fattori irritativi nervosi 34 . Ulteriori importanti
contributi alle tecniche di monitoraggio sono stati forniti nel 1984 da Silverstein
e da Moller e Jannetta 25, 42 . Questi ultimi hanno proposto una tecnica EMG, associata
a feed-back acustico, che prevedeva l’uso del voltaggio costante per stimolare
il nervo facciale allo scopo di evitare la diffusione di corrente attraverso il
liquido cerebrospinale. Verso la fine degli anni 80 la Nicolet Biomedical
Instruments, con il contributo di Metson e collaboratori 24 e di Prass e Luders 34 , ha
sviluppato una apparecchiatura specificamente progettata per il monitoraggio
EMG dei nervi cranici motori in sala operatoria chiamata Nerve Integrity
Monitor-2 (NIM-2). Tale sistema è stato sottoposto negli anni a progressivi
miglioramenti tecnologici fino all’ultima versione, il NIM-Response 2.0, fornito
di 4 canali di registrazione con possibilità di stampare o archiviare al computer
le risposte EMG registrate durante il monitoraggio.
L’evoluzione delle tecniche di monitoraggio dei nervi cranici ha ricevuto un
importante impulso grazie ai progressi ottenuti nella chirurgia del neurinoma dell’acustico
negli ultimi decenni. I miglioramenti delle possibilità diagnostiche e i
progressi nella tecnica microchirurgica hanno consentito una forte riduzione
U.O. di ORL – Dipartimento di Neuroscienze – Ospedale Maggiore - Bologna
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