xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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C. Bocciolini Bibliografia 1 Bottrill I, Perrault DF Jr, Pankratov MM, Poe DS. Thulium: YAG laser for stapes surgery: preliminary observations. SPIE Int Soc Optical Eng 1994;2128:23-30. 2 Cristalli G, Monciatti G, Babighian G. <strong>Ch</strong>irurgia dell’otosclerosi con twin erbium-Yag laser. In: Otologia 2002 Vol 78,N°4:p147-153. 3 Czurko A, Toth Z, Doczi T, Gallyas F. Intracranial pressure waves generated by high-energy short laser pulses can cause morphological damage in remote areas: comparison of the effects of 2.1-gm ho:YAG and 1.06-Wm nd:YAG laser irradiations in the rat brain. Lasers Surg Med 1997;21: 444-455. 4 Dennis S. Laser-assisted endoscopic stapedectomy: a prospective study. Laryngoscope 2000;110:1-30. 5 Epley JM. Tympanic membrane debridement with the C02 1981;89:898-902. laser. Otolaryngol Head Neck Surg 6 Escudero LH, Castro AO, Drummond M, et al. Argon laser in human tympanoplasty. Arch Otolaryngol 1979;105: 252-253. 7 Esenaliev RO, Oraevsky AA, Letokhov VS, Karabutov AA, Malinsky TV. Studies of acoustical and shock waves in the pulsed laser ablation of biotissue. Lasers Surg Med 1993; 13:470-484. 8 Goode BJ. CO2 laser myringotomy. Laryngoscope 1982;92:420-423. 9 Goodhill V, Harris I. Surgical treatment of otosclerosis. In: English, ed. Otolaryngology. JB Lippincott, 1991;1:48. 10 Herrman H. Experiences with 200 stapes mobilizations. HNO Berlin 1959;7:172. 11 Jovanovic S, Schonfeld U, Prapavat V, et al. Effects of pulsed laser systems on stapes footplate. Lasers Surg Med 1997; 21:341-350. 12 Laudadio P, Motta G Jr, Cunsolo E, Presutti L. I laser nella chirurgia otologica. In: Laserchirurgia in Otorinolaringoiatria, Convegno di aggiornamento, Telese Terme. AOOI 1995 p189-212. 13 Lima JA, Wilpizeski CP. Effectiveness of the C02 laser in experimental neurectomy. Laryngoscope 1980;90: 414-422. 14 McGee TM. Lasers in otology. Otolaryngol Clin North Am 1989;22:233-238. Lesinski SG, Palmer A. Lasers for otosclerosis: C02 vs. argon and KTP-532. Laryngoscope 1989;99:1. 15 Moon CN Jr, Hahn MJ. Partial vs. total footplate removal in stapedectomy: a comparative study. Laryngoscope 1984;94: 912-915. 16 Palva T. Argon laser in otosclerosis surgery. Acta Otolaryngol 1979;104:153-157. 17 Pfalz R, Hibst R, Bald N. Suitability of different lasers for operations ranging from the tympanic membrane to the base of the stapes (Er:YAG, argon ion, C02 s.p.,Ho:YAG laser) Laryngorhinostologie 1995;74:21-25. 18 Sataloff J. Experimental use of laser in otosclerotic stapes. Arch Otolaryngol 1967;85:58-60. 19 Shah UK, Poe DS, Rebeiz EE, Perrault DF Jr, Pankratov MM, Shapshay SM. Erbium laser in middle ear surgery: in vitro and in vivo animal study. Laryngoscope 1996;106: 418-422. 20 Shapshay SM, Rebeiz EE, Bohigian RK, Hybels RL, Aretz HT, Pankratov MM. Holmium:yttrium aluminum garnet laser-assisted endoscopic sinus surgery: laboratory experience. Laryngoscope 1991;101:142-149. 21 Stahle J, Hogberg L. Laser and labyrinth. Acta Otolaryngol 1965;60:367-374. 22 Stahle J, Hoberg L. Laser and the labyrinth: some prelimi nary experiments on pigeons. Acta Otolaryngol 1965;60: 367-374. 23 Stahle J, Hogberg L, Engstrom B. The laser as a tool in inner ear surgery. Acta Otolaryngol 1972;73:27-37. 24 Wilpizeski C. Experimental C02. laser surgery of the ear: a caveat based on primate subject and cadaver temporal bones. In: Kaplan I, ed. Laser Surgery: Dallas Proceedings of the Second International Symposium on Laser Surgery. 1977:19-103. 76
IL MONITORAGGIO DEL NERVO FACCIALE NELLA CHIRURGIA DELL’ORECCHIO MEDIO M. Grimaldi, G. Latini Il monitoraggio del nervo facciale nella chirurgia dell’orecchio medio Introduzione Il primo tentativo di monitorare la funzionalità del nervo facciale durante interventi in fossa cranica posteriore (FCP) risale al 1898 ad opera di F. Krause in occasione della sezione di un nervo cocleare per acufeni 22 . Questo Autore per primo descrisse in una pubblicazione del 1912 l’impiego della stimolazione elettrica per localizzare i nervi cranici e affrontò anche il problema degli artefatti dovuti a diffusione di corrente. Nei decenni successivi sono state utilizzate tecniche simili di monitoraggio facciale da vari neurochirurghi durante l’exeresi di neurinomi dell’acustico 19, 32, 33, 36 . Fino alla fine degli anni 70 la stimolazione elettrica del VII nc associata alla osservazione delle contrazioni dei muscoli facciali ha rappresentato il metodo più usato per monitorare intraoperatoriamente l’integrità funzionale del nervo 47 . Ad opera di Delgado nel 1979 fu introdotto un metodo di monitoraggio più preciso con l’impiego dell’elettromiografia (EMG) facciale 9 . In seguito Sugita e Kobayashi proposero un sistema di traduzione delle contrazioni facciali in un feed-back acustico che consentiva all’operatore di interpretare le risposte evocate nel contesto delle procedure chirurgiche 43 . Nel 1986 Prass e Luders hanno correlato pattern specifici dell’attività EMG con le manipolazioni chirurgiche e con fattori irritativi nervosi 34 . Ulteriori importanti contributi alle tecniche di monitoraggio sono stati forniti nel 1984 da Silverstein e da Moller e Jannetta 25, 42 . Questi ultimi hanno proposto una tecnica EMG, associata a feed-back acustico, che prevedeva l’uso del voltaggio costante per stimolare il nervo facciale allo scopo di evitare la diffusione di corrente attraverso il liquido cerebrospinale. Verso la fine degli anni 80 la Nicolet Biomedical Instruments, con il contributo di Metson e collaboratori 24 e di Prass e Luders 34 , ha sviluppato una apparecchiatura specificamente progettata per il monitoraggio EMG dei nervi cranici motori in sala operatoria chiamata Nerve Integrity Monitor-2 (NIM-2). Tale sistema è stato sottoposto negli anni a progressivi miglioramenti tecnologici fino all’ultima versione, il NIM-Response 2.0, fornito di 4 canali di registrazione con possibilità di stampare o archiviare al computer le risposte EMG registrate durante il monitoraggio. L’evoluzione delle tecniche di monitoraggio dei nervi cranici ha ricevuto un importante impulso grazie ai progressi ottenuti nella chirurgia del neurinoma dell’acustico negli ultimi decenni. I miglioramenti delle possibilità diagnostiche e i progressi nella tecnica microchirurgica hanno consentito una forte riduzione U.O. di ORL – Dipartimento di Neuroscienze – Ospedale Maggiore - Bologna 77
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