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C. Bocciolini Figura 20. Otosclerosi obliterativa: rimane uno dei maggiori problemi della chirurgia della staffa. Le classiche procedure di “drill out” pongono problemi di sanguinamento, di trauma acustico, vibratorio e sono spesso gravati da scarsi risultati funzionali a distanza, legati al riobliterarsi della finestra per ripresa del processo otosclerotico. Gherini (1990) riporta brillanti risultati in questo tipo di patologia con stapedotomie eseguite solo con Argon laser, mentre McGee (1990) propende per un uso integrato del drillaggio e del laser. Anche noi utilizziamo la fresa per ricreare una finestra ovale di ampiezza normale e, quando la regione platinare sarà abbastanza sottile da intravedere per trasparenza l’endolinfa, creiamo il foro platinare con laser CO2 o Erbio-Yag laser (Fig. 21). Figura 21. 74
Il laser nella chirurgia dell’orecchio medio <strong>Ch</strong>irurgia di revisione di stapedectomia: 1) Asportazione di cicatrici e lembo di vena ipertrofica o aderenze. 2) Riperforazione platina (2 watt). 3) “One shot” solo se si verifica la riobliterazione del foro platinare. 4) Rimodellamento del processo lungo dell’incudine fratturata per posizionamento più sicuro e fisso della protesi a pistone (laser ad erbio). 7. Applicazioni del laser nella chirurgia dell’otite cronica I dati della letteratura mostrano un prevalente impiego dei laser a luce visibile in questo tipo di chirurgia. McGee (1983) presentò i dati relativi ad oltre 500 interventi cofochirurgici realizzati con argon laser. Le procedure chirurgiche vennero classificate in base all’effetto tissutale ottenuto, variando i parametri funzionali dell’erogazioe dell’energia laser: 1) vaporizzazione (granulazioni, tessuto cicatriziale, colesteatoma). 2) Sezione (rimozione di tessuto cicatriziale denso dalle cavità di radicale negli interventi di ricostruzione). 3) Coagulazione (emostasi di microsanguinamenti dell’orecchio medio). Maloney (1992) utilizzava nella chirurgia dell’otite cronica indifferentemente sia l’argon laser, il KTP laser, meno il laser CO2. Martin e Prades (1993) definirono vantaggioso il laser Argon o KTP nella attuazione di selezionati gesti operatori: lisi di fibrosi della cassa, vaporizzazione di mucosa iperplastica o epidermizzata a contatto della staffa. Wanamaker e Silverstein (1993) hanno studiato la la compatibilità fra laser (Argon e KTP) e biomateriali sintetici utilizzati nella chirurgia dell’orecchio medio: l’effetto dei due laser è identico e si attua solo se sul biomateriale è presente pigmento (carbonizzazione o sangue). Il sylastic trasmette il raggio laser alle strutture sottostanti, il polycel ed il teflon si vaporizzano e si fondono, mentre l’HA si frantuma. Alla luce di queste osservazioni gli autori consigliano di completare l’attuazione delle procedure laser prima di posizionare il biomateriale, mentre nella chirurgia di revisione è opportuno astenersi dall’uso del laser in presenza di HA, per rischio di vere e proprie esplosioni di questo biomateriale. Nella chirurgia del colesteatoma il laser ad erbio trova applicazione nell’evaporazione della matrice epidermica senza danneggiare il chorion della mucosa in aree sensibili (platina della staffa, fistola del canale semicircolare laterale). Nella timpanosclerosi il laser può essere utile nell’asportazione di materiale condroide dalla finestra ovale e asportazione di calcificazioni a livello dell’articolazione incudo-malleolare. 75
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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