xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

C. Bocciolini
ma acustico importante tale da renderlo inadatto alla chirurgia otologica.
L’ND:Yag laser, anche questo utilizzabile a contatto con il tessuto mediante fibre
ottiche, ha uno scarso assorbimento tissutale ed una alta trasmissione e riflessione
dell’energia: più adatto ad una coagulazione profonda dei tessuti vascolari più
che utilizzabile sulla patina in quanto induce un riscaldamento della perilinfa.
Laser ad erbio
In seguito la ricerca ha posto l’attenzione al laser ad erbio sia per le sue caratteristiche
fisiche di taglio netto dell’osso che per la lunghezza d’onda di 2,94μm,
che permette il massimo picco di assorbimento dell’acqua (3,00-μm) nello
spettro del visibile e IR. Shah et al (1996) hanno esaminato il laser Er:YSGG
(2,79-μm) per la possibile chirurgia ossiculare usando un erogatore micromanipolatore
con sistema di microscopio montato. Dieci impulsi sulla platina della
staffa producevano un elevamento della temperatura di 2°C. L’assorbimento dell’acqua
con il laser ad erbio decrementa con l’innalzamento della temperatura.
Fu notato che questo laser era capace di elevata precisione nell’ablazione dell’osso
e limitati danni collaterali con molta meno carbonizzazione rispetto sia al
laser cw che al laser CO2 superpulsato. Il laser ad erbio è intensamente assorbito
dall’acqua e dal collagene, ma anche dai minerali dell’osso quali il fosfato di
calcio e l’idrossiapatite. L’eccellente assorbimento dell’energia laser si traduce
nella trasformazione della maggior parte dell’energia nell’ablazione tissutale ed
eiezione dei frammenti, lasciando dissipare una minima quantità di energia residua
nel tessuto limitrofo producendo energia termica. Il laser ad erbio viene utilizzato
per la sezione del muscolo stapedio, del tendine, della fascia temporale e
del muscolo. L’effetto acustico è stato misurato da Pfalz et al (1995). I livelli di
rumore dei differenti laser è il seguente: Er:Yag 133 dB; CO2 laser 135 dB e l’argon
laser 92 dB. Questi ricercatori hanno dimostrato che sono livelli acustici
accettabili per l’uso clinico. Lo Er:YSGG laser richiede da 2 a 4 volte in meno
di energia totale rispetto al laser CO2 per lo stesso effetto. Il laser ad erbio può
essere usato ad onda continua o pulsata. E’ un raggio invisibile che non può essere
trasmesso su fibre ottiche. Quando utilizzato ad impulsi sulla platina integra
determina uno scarso riscaldamento dell’osso circostante e della perilinfa.
Vantaggi del laser ad erbio: 1) tutta l’energia è convertita nella rimozione del
materiale. 2) Vaporizzazione atermica. 3) Non c’è coagulazione (56°C), né carbonizzazione.
4) Il foro platinare è cilindrico e regolare (Fig. 10). 5) Danno laterale
molto limitato: 5-10-μm (Argon: 100-μm; fresa: >100-μm) (Fig. 10).
6) Sistema integrato con il microscopio. 7) Sicurezza d’uso.
Laser tullio
Laser a media lunghezza d’onda, pulsato, 2,01-μm, per potenziale uso otologico.
Può essere utilizzato mediante fibre ottiche al quarzo e si trasmette direttamente
sul tessuto. Il taglio dell’osso è più preciso rispetto ai laser a CO2 e ad
erbio. L’innalzamento della temperatura della perilinfa varia da 2°C, quando colpisce
la platina, a 11°C quando colpisce la perilinfa. Il limite di questo laser è il
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