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C. Bocciolini (IR), che sono anche invisibili. Il laser CO2 non è stato possibile utilizzarlo attraverso un sistema a fibre ottiche, pertanto gli studi si sono indirizzati verso un’alternativa di laser con range di medio-IR di lunghezza d’onda, dove il culmine di assorbimento nell’acqua risulta favorevole: laser pulsato infrarosso, laser ad erbio, laser al Tallio, laser a diodi. Laser CO2 Laser CO2, ad infrarosso con lunghezza d’onda di 10,6 μm, possiede i seguenti vantaggi: 1) buon assorbimento nell’osso; 2) assorbimento nell’acqua; 3) non si verifica una profonda penetrazione nell’orecchio interno (Fig. 8). Svantaggi: 1) non perfetta collimazione del raggio con lo spot luminoso; 2) è invisibile; 3) non utilizzabile attraverso fibre ottiche perché viene assorbito dal Figura 8.Scarsa penetrazione profonda del laser CO2 nell’orecchio interno 64
vetro e dal quarzo. Può oggi essere utilizzato sia ad onda continua che pulsata. Se utilizzato ad onda pulsata sulla platina induce un aumento di 9°C della temperatura della perilinfa con shock acustico di 120 dB, ritenuto tuttavia accettabile: noi utilizziamo questo laser con impulso “one shot”, low in 0,05 sec. Laser pulsato infrarosso L’argon e il laser CO2 sono ad impulso-continuo. L’emergere di laser nella regione del medio-IR ha dato lo sviluppo a laser pulsati. Questi permettono l’immagazzinamento di una grande quantità di energia che viene improvvisamente erogata con un rilascio massivo che genera l’emissione di brevissimi burst. Questi burst ad alta energia rapidamente oltrepassano i livelli di vaporizzazione tissutale inducendo un’ablazione del tessuto che riduce l’energia totale richiesta per l’ablazione rispetto ai laser cw (Fig. 9). Tutto ciò permette una riduzione degli effetti del danno termico rispetto ai laser cw, ma un trauma acustico legato Figura 9. Modulazione di emissione pulsata Il laser nella chirurgia dell’orecchio medio alla rapida liberazione di burst ad elevata energia. Questi effetti furono studiati da Esenaliev et al (1993) misurando lo shock acustico generato dal laser XeCl (ad ecimeri). Tuttavia questo laser a bassa lunghezza d’onda (0,308 μm) non ha caratteristiche fisiche ideali per la chirurgia otologica in quanto l’ablazione dell’osso è scarsa e sono necessari 60 secondi per praticare un foro platinare (Jovanovic et al 1997). Czurko et al (1997) hanno misurato in vivo gli effetti usando laser pulsati all’holmium quali lo Ho:Yag laser a 2,1-μm e l’ND:Yag laser a 1,06-μm. Gli autori raccomandano che, quando il laser pulsato viene utilizzato clinicamente, l’energia di ciascuna pulsazione dovrebbe essere mantenuta più bassa possibile con una lunghezza d’onda più lunga possibile. Il numero degli impulsi laser dovrebbe essere mantenuto più basso possibile al fine di minimizzare il danno. Inizialmente l’interesse è stato focalizzato sul lo Ho:Yag laser per la proprietà di permettere una precisa rimozione dell’osso, ragionevole coagulazione del tessuto molle e trasmissione attraverso fibre ottiche al quarzo, come notato da Shapshay (1991) e Pfalz (1995). La lunghezza d’onda di questo laser (2,1μm) permette un taglio dell’osso molto preciso, tuttavia genera un trau- 65
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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