xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio
M. Badr el Dine 15 nel 2002 ha proposto uno studio per valutare l’importanza
della endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio affetto da colesteatoma.
L’autore ha effettuato 92 interventi chirurgici per via tradizionale (82 timpanoplastiche
chiuse e 10 timpanoplastiche aperte) e con l’ausilio di microscopio ha
eseguito l’asportazione del colesteatoma; a intervento chirurgico ultimato è stata
valutata mediante ottiche angolate, la presenza o meno di eventuali residui di
colesteatoma. Dalla casistica studiata risulta come l’incidenza di residui di colesteatoma,
rilevati all’esplorazione con ottica angolata nei pazienti operati di timpanoplastica
per via tradizionale, è del 22.8%. Questi dati confermano la fondamentale
importanza dell’utilizzo dell’ottica rigida nella pratica chirurgica
Le ottiche più frequentemente utilizzate hanno un diametro variabile da 2-2,7
mm; 20 cm di lunghezza con angolazione 0°; 30°; 45°; 70°. Le attuali preferenze
riguardano l’utilizzo dell’ottica 30° che da numerosi Autori come Yung 13 ,
McKennan 16 , Youssef and Poe 17 e Bottrill and Poe 18 sono reputate le ottiche più
maneggevoli e capaci di magnificare la regione del mesotimpano posteriore e
dell’epitimpano anteriore adeguatamente. McKennan 16 riserva l’utilizzo delle
ottiche 70° per l’esplorazione della faccia mediale del muro della loggetta e della
faccia superiore della cavità mastoidea. Il diametro solitamente utilizzato varia a
seconda degli Autori; Badr el Dine 15 , Bottrill 18 e Yung 13 preferiscono l’utilizzo di
ottiche di 2.7-mm di diametro in quanto permettono l’introduzione dello strumento
anche nei recessi di dimensioni limitate; Youssef and Poe 17 e Tarabichi 19
utilizzano gli endoscopi con diametro di 4-mm reputati più maneggevoli e con
una migliore risoluzione e controllo del campo visivo rispetto ai diametri minori.
Secondo la nostra esperienza l’utilizzo delle ottiche di diametro 2.7-mm è
limitato dalla presenza di sanguinamento più o meno abbondante durante l’atto
chirurgico che comporta la difficoltà di mantenere lo strumento adeguatamente
pulito per eseguire una corretta valutazione dei recessi timpanici. Gli endoscopi
4-mm permettono viceversa una buona valutazione anche nelle orecchie dove il
sanguinamento è presente, ma il diametro può risultare eccessivo per alcuni
pazienti. Il lavaggio mediante soluzione fisiologica della cavità timpanica durante
l’esplorazione endoscopica rimane necessario per consentire una buona visione
del campo operatorio.
Gli interventi chirurgici sull’orecchio medio grazie all’avvento della endoscopia
sono divenuti possibilmente più conservativi e minimamente invasivi.
Alcuni autori limitano l’utilizzo dell’endoscopio nel secoond look della patologia
colesteatomatosa, introducendo la fibra ottica tramite la cavità di mastoide
(Youssef e Poe 17 ; McKennan 16 ) esplorando così il mesotimpano posteriore l’epitimpano
e la cellularità peritubarica; ciò permette inoltre la rimozione dell’eventuale
residuo di malattia tramite l’utilizzo dell’ottica. La maggior parte degli
autori preferiscono associare la tecnica tradizionale conservativa (canal wall up)
alla endoscopia (Magnan 9 ; M.Badr-el-Dine 15 ; Pratt 8 ; Bluestone 10 ; Thomasine 21 ) la
quale permette di visualizzare anche le aree nascoste dei recessi timpanici e di
asportare gli eventuali residui epiteliali non evidenziabili alla visione microscopica,
mantenendo intatto la parete posteriore del condotto uditivo esterno.
47