xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

More documents

Recommendations

Info

L. Presutti et al. con cellularità variabile comporta un maggior rischio di residui epiteliali durante le manovre chirurgiche per la asportazione di un colesteatoma. Dallo studio di L.V. Petrus 14 eseguito sull’analisi delle immagini TC in assiale di 31 adulti e 19 bambini si dimostra come l’epitimpano anteriore sia una regione anatomica estremamente variabile dal punto di vista dimensionale, costituita per la maggior parte dei casi (78 su 100 orecchie esaminate) da una singola celletta di dimensioni da 1.0-7.0-mm di range, oppure costituita da cellette multiple. L’estensione anteriore del recesso sopra-tubarico è quindi in alcuni casi spiccata e l’anatomia di questa area può favorire la persistenza di residui epiteliali, soprattutto se le pareti sono costituite da più cellette che sono difficilmente dominabili con il solo ausilio del microscopio. Anche la epitimpanotomia per via trans-mastoidea, con asportazione della testa del martello e sezione del tendine del tensore, può lasciare le aree più anteriori del recesso sovra-tubarico indominabili con la semplice microscopia. L’introduzione di ottiche rigide angolate (30- 70°) attraverso la cavità di epitimpanotomia, eseguita o per via trans-mastoidea o trans-canalare, può invece facilitare l’esposizione della parete anteriore e delle cellule più nascoste dell’epitimpano anteriore, quindi verificare la eventuale presenza di residuo epidermico. La dimensione dell’epitimpano anteriore e la sua estensione anteriore deve quindi essere necessariamente valutata nel pre-operatorio mediante una TC ad alta risoluzione con scansioni assiali e coronali e, nel caso di multicellularità, per un accurata esposizione del recesso sopratubarico, a nostro avviso è utile utilizzare un ottica angolata 45°; 4-mm. In alcuni casi l’accesso alle cellette epitimpaniche anteriori è ostacolato dalla presenza di una plica del tensore completa che esclude le cellule sopra-tubariche dal recesso malleolare anteriore determinando la separazione dell’epitimpano dalla regione protimpanica. In questi casi la rimozione della plica del tensore si rende necessaria per una buona esposizione dell’epitimpano anteriore e per la ripresa della ventilazione di questi spazi anatomici. Kazim Onal e coll 5 da uno studio eseguito su 30 ossa timpaniche classificano l’epitimpano anteriore in due tipi: il tipo I costituito da due cavità separate tra loro dalla plica del tensore del timpano e da una sottile salienza ossea denominata cresta sopratubarica presente sul tegmen anteriormente al cog (nell’85% delle ossa esaminate); un tipo II costituito da una unica cavità (nel 15% delle ossa esaminate). Questo dato mostra ancora una volta come lo spazio epitimpanico anteriore sia complesso e difficilmente esaminabile. Anche le regioni ipotimpanica e protimpanica e in particolare l’area sottotubarica possono presentare una pneumatizzazione variabile rendendo così difficoltosa la rimozione completa del colesteatoma presente in queste regioni. Dalla nostra esperienza risulta importante la esplorazione della parete anteriore dell’ipotimpano e della area sotto-tubarica che è spesso occupata da cellette a profondità variabile all’interno delle quali è possibile ritrovare residui di patologia che se lasciati comporterebbero una sicura persistenza di colesteatoma. Diversi sono gli studi che dimostrano l’importanza dell’utilizzo delle ottiche nella patologia del colesteatoma. 46
La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio M. Badr el Dine 15 nel 2002 ha proposto uno studio per valutare l’importanza della endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio affetto da colesteatoma. L’autore ha effettuato 92 interventi chirurgici per via tradizionale (82 timpanoplastiche chiuse e 10 timpanoplastiche aperte) e con l’ausilio di microscopio ha eseguito l’asportazione del colesteatoma; a intervento chirurgico ultimato è stata valutata mediante ottiche angolate, la presenza o meno di eventuali residui di colesteatoma. Dalla casistica studiata risulta come l’incidenza di residui di colesteatoma, rilevati all’esplorazione con ottica angolata nei pazienti operati di timpanoplastica per via tradizionale, è del 22.8%. Questi dati confermano la fondamentale importanza dell’utilizzo dell’ottica rigida nella pratica chirurgica Le ottiche più frequentemente utilizzate hanno un diametro variabile da 2-2,7 mm; 20 cm di lunghezza con angolazione 0°; 30°; 45°; 70°. Le attuali preferenze riguardano l’utilizzo dell’ottica 30° che da numerosi Autori come Yung 13 , McKennan 16 , Youssef and Poe 17 e Bottrill and Poe 18 sono reputate le ottiche più maneggevoli e capaci di magnificare la regione del mesotimpano posteriore e dell’epitimpano anteriore adeguatamente. McKennan 16 riserva l’utilizzo delle ottiche 70° per l’esplorazione della faccia mediale del muro della loggetta e della faccia superiore della cavità mastoidea. Il diametro solitamente utilizzato varia a seconda degli Autori; Badr el Dine 15 , Bottrill 18 e Yung 13 preferiscono l’utilizzo di ottiche di 2.7-mm di diametro in quanto permettono l’introduzione dello strumento anche nei recessi di dimensioni limitate; Youssef and Poe 17 e Tarabichi 19 utilizzano gli endoscopi con diametro di 4-mm reputati più maneggevoli e con una migliore risoluzione e controllo del campo visivo rispetto ai diametri minori. Secondo la nostra esperienza l’utilizzo delle ottiche di diametro 2.7-mm è limitato dalla presenza di sanguinamento più o meno abbondante durante l’atto chirurgico che comporta la difficoltà di mantenere lo strumento adeguatamente pulito per eseguire una corretta valutazione dei recessi timpanici. Gli endoscopi 4-mm permettono viceversa una buona valutazione anche nelle orecchie dove il sanguinamento è presente, ma il diametro può risultare eccessivo per alcuni pazienti. Il lavaggio mediante soluzione fisiologica della cavità timpanica durante l’esplorazione endoscopica rimane necessario per consentire una buona visione del campo operatorio. Gli interventi chirurgici sull’orecchio medio grazie all’avvento della endoscopia sono divenuti possibilmente più conservativi e minimamente invasivi. Alcuni autori limitano l’utilizzo dell’endoscopio nel secoond look della patologia colesteatomatosa, introducendo la fibra ottica tramite la cavità di mastoide (Youssef e Poe 17 ; McKennan 16 ) esplorando così il mesotimpano posteriore l’epitimpano e la cellularità peritubarica; ciò permette inoltre la rimozione dell’eventuale residuo di malattia tramite l’utilizzo dell’ottica. La maggior parte degli autori preferiscono associare la tecnica tradizionale conservativa (canal wall up) alla endoscopia (Magnan 9 ; M.Badr-el-Dine 15 ; Pratt 8 ; Bluestone 10 ; Thomasine 21 ) la quale permette di visualizzare anche le aree nascoste dei recessi timpanici e di asportare gli eventuali residui epiteliali non evidenziabili alla visione microscopica, mantenendo intatto la parete posteriore del condotto uditivo esterno. 47
Page 1: SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
Page 4 and 5: Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
Page 6 and 7: Indice La riabilitazione chirurgica
Page 8 and 9: Prefazione 6
Page 10 and 11: E. Cunsolo La biomeccanica dell’o
Page 12 and 13: E. Cunsolo Tali oscillazioni avrann
Page 14 and 15: E. Cunsolo Fig.3: Movimento “pist
Page 16 and 17: E. Cunsolo Le macro-oscillazioni ex
Page 18 and 19: E. Cunsolo Il cambio dell’asse di
Page 20 and 21: E. Cunsolo sione di come una stessa
Page 22 and 23: E. Cunsolo pattern vibratori, che v
Page 24 and 25: E. Cunsolo Fig. 9: Biomeccanica del
Page 26 and 27: E. Cunsolo La Fisiopatologia dell
Page 28 and 29: E. Cunsolo pO2 pCO2 H2O N2 Pression
Page 30 and 31: E. Cunsolo ta nelle cellule mastoid
Page 32 and 33: E. Cunsolo Fig 12 TC post-operatori
Page 34 and 35: E. Cunsolo ma soprattutto ha un’a
Page 36 and 37: E. Cunsolo Fig 15: interpretazione
Page 38 and 39: E. Cunsolo Bibliografia 1 Helmholtz
Page 40 and 41: E. Cunsolo 53 Miura M, Sando I, Bal
Page 42 and 43: L. Presutti et al. falloppio sono p
Page 44 and 45: L. Presutti et al. matica anteriorm
Page 46 and 47: L. Presutti et al. Figura 4a; 4b.:
Page 50 and 51: L. Presutti et al. Autori come Tara
Page 52 and 53: L. Presutti et al. zione del timpan
Page 54 and 55: L. Presutti et al. 52
Page 56 and 57: C. Bocciolini 1. Definizione La par
Page 58 and 59: C. Bocciolini Figura 1. Figura 2. 5
Page 60 and 61: C. Bocciolini ne arancione dello sp
Page 62 and 63: C. Bocciolini Figura 6. Assorbiment
Page 64 and 65: C. Bocciolini Tabella I. L’evoluz
Page 66 and 67: C. Bocciolini (IR), che sono anche
Page 68 and 69: C. Bocciolini ma acustico important
Page 70 and 71: C. Bocciolini Tabella II. Confronto
Page 72 and 73: C. Bocciolini Figura 12. Laser ad E
Page 74 and 75: C. Bocciolini Figura 14. Figura 15.
Page 76 and 77: C. Bocciolini Figura 20. Otoscleros
Page 78 and 79: C. Bocciolini Bibliografia 1 Bottri
Page 80 and 81: M. Grimaldi et al. della mortalità
Page 82 and 83: M. Grimaldi et al. Il personale add
Page 84 and 85: M. Grimaldi et al. oppure utilizzar
Page 86 and 87: M. Grimaldi et al. Funzioni ed indi
Page 88 and 89: M. Grimaldi et al. risulta silente,
Page 90 and 91: M. Grimaldi et al. ne si caratteriz
Page 92 and 93: M. Grimaldi et al. misurate per ogn
Page 94 and 95: M. Grimaldi et al. Caratteristiche
Page 96 and 97: M. Grimaldi et al. Limiti del MI EM
Page 98 and 99:
M. Grimaldi et al. 26 Moreano EH et
Page 100 and 101:
P. Laudadio et al. ciò praticare u
Page 102 and 103:
P. Laudadio et al. se particolari d
Page 104 and 105:
P. Laudadio et al. De Souza e Glass
Page 106 and 107:
P. Laudadio et al. riobliterazione,
Page 108 and 109:
P. Laudadio et al. Otolaryngology-H
Page 110 and 111:
P. Laudadio et al. CO2 abbiamo calc
Page 112 and 113:
P. Laudadio et al. 110
Page 114 and 115:
P. Laudadio et al. ricostruzione im
Page 116 and 117:
P. Laudadio et al. 3) la disponibil
Page 118 and 119:
P. Laudadio et al. Di rilievo sono
Page 120 and 121:
P. Laudadio et al. Fig. 9 Fig. 10 3
Page 122 and 123:
P. Laudadio et al. della protesi pu
Page 124 and 125:
P. Laudadio et al. le. Anche in que
Page 126 and 127:
P. Laudadio et al. Fattori prognost
Page 128 and 129:
P. Laudadio et al. Risultati funzio
Page 130 and 131:
P. Laudadio et al. CONSIDERAZIONI C
Page 132 and 133:
P. Laudadio et al. 28 Lesinski SG.
Page 134 and 135:
C. Vicini rapida rimarginazione tim
Page 136 and 137:
C. Vicini in letteratura un numero
Page 138 and 139:
C. Vicini (gentamicina, desametazon
Page 140 and 141:
C. Vicini tomia. Stratificando inol
Page 142 and 143:
C. Vicini 2. utilizzo del più gran
Page 144 and 145:
C. Vicini - instillando intraoperat
Page 146 and 147:
C. Vicini Un recente lavoro statuni
Page 148 and 149:
C. Vicini 15 O'Hare T, Goebel JA. A
Page 150 and 151:
C. Vicini 47 Saffer M, Miura MS. [T
Page 152 and 153:
G. Latini et al. Tabella I: definiz
Page 154 and 155:
G. Latini et al. Facilmente reperib
Page 156 and 157:
G. Latini et al. VIA DI APPROCCIO I
Page 158 and 159:
G. Latini et al. b) insuccessi anat
Page 160 and 161:
G. Latini et al. Figura 3 a. Figura
Page 162 and 163:
G. Latini et al. • Le perforazion
Page 164 and 165:
G. Latini et al. Figura 7. Quadro T
Page 166 and 167:
G. Latini et al. Autore Anno Tecnic
Page 168 and 169:
G. Latini et al. ricorrenti delle a
Page 170 and 171:
G. Latini et al. In 160 pazienti an
Page 172 and 173:
G. Latini et al. RISULTATO FUNZIONA
Page 174 and 175:
G. Latini et al. Bibliografia 1 Adk
Page 176 and 177:
G. Latini et al. 57 Primrose WJ, Ke
Page 178 and 179:
G. Latini et al. 176
Page 180 and 181:
G. Latini et al. In Tabella I viene
Page 182 and 183:
G. Latini et al. dalla membrana tim
Page 184 and 185:
G. Latini et al. 182 che di resiste
Page 186 and 187:
G. Latini et al. Figura 1. Caratter
Page 188 and 189:
G. Latini et al. coprire il capitel
Page 190 and 191:
G. Latini et al. d Platinotomia pun
Page 192 and 193:
G. Latini et al. Figura 7. Posizion
Page 194 and 195:
G. Latini et al. 192 • In casi ec
Page 196 and 197:
G. Latini et al. Figura 10. Protesi
Page 198 and 199:
G. Latini et al. Figura 12. a. Corr
Page 200 and 201:
G. Latini et al. Tabella X RISULTAT
Page 202 and 203:
G. Latini et al. Bibliografia 1 Alb
Page 204 and 205:
G. Latini et al. 56 Wehrs RE. “Hy
Page 206 and 207:
D. Dall’Olio et al. Figura 1. Oti
Page 208 and 209:
D. Dall’Olio et al. Principi tera
Page 210 and 211:
D. Dall’Olio et al. mucosa timpan
Page 212 and 213:
D. Dall’Olio et al. 210
Page 214 and 215:
L. Amorosa et al. Nella maggior par
Page 216 and 217:
L. Amorosa et al. La seguente tabel
Page 218 and 219:
L. Amorosa et al. Per la ricostruzi
Page 220 and 221:
L. Amorosa et al. rurgiche; comples
Page 222 and 223:
L. Amorosa et al. • necessità di
Page 224 and 225:
L. Amorosa et al. Estrema cura e de
Page 226 and 227:
L. Amorosa et al. • Il risultato
Page 228 and 229:
L. Amorosa et al. 24 Rapdour S: Tym
Page 230 and 231:
M. Righi et al. cause come l’infe
Page 232 and 233:
M. Righi et al. 1. Tasca mobile ed
Page 234 and 235:
M. Righi et al. Stadio 1: lieve tas
Page 236 and 237:
M. Righi et al. più complesso qual
Page 238 and 239:
M. Righi et al. Bibliografia 1 Tran
Page 240 and 241:
N. Zarro et al. Questa potrà esser
Page 242 and 243:
N. Zarro et al. essere esuberante i
Page 244 and 245:
N. Zarro et al. Bibliografia 1 Bacc
Page 246 and 247:
F. Berni Canani et al. • Età •
Page 248 and 249:
F. Berni Canani et al. 12 10 8 6 4
Page 250 and 251:
F. Berni Canani et al. Colesteatoma
Page 252 and 253:
F. Berni Canani et al. 30 25 20 15
Page 254 and 255:
F. Berni Canani et al. Le tasche di
Page 256 and 257:
F. Berni Canani et al. • In caso
Page 258 and 259:
F. Berni Canani et al. 26 Triglia J
Page 260 and 261:
P. P. Cavazzuti et al. comunque a r
Page 262 and 263:
P. P. Cavazzuti et al. TRATTAMENTO
Page 264 and 265:
P. P. Cavazzuti et al. area. Se per
Page 266 and 267:
P. P. Cavazzuti et al. 264
Page 268 and 269:
M. Grimaldi et al. Figura 1. Schema
Page 270 and 271:
M. Grimaldi et al. Classificazioni
Page 272 and 273:
M. Grimaldi et al. Facial Grading S
Page 274 and 275:
M. Grimaldi et al. longitudinali (7
Page 276 and 277:
M. Grimaldi et al. % paralisi % nel
Page 278 and 279:
M. Grimaldi et al. EMG • esclude
Page 280 and 281:
M. Grimaldi et al. Indicazioni tera
Page 282 and 283:
M. Grimaldi et al. to di segmento n
Page 284 and 285:
M. Grimaldi et al. Figura 11. Appro
Page 286 and 287:
M. Grimaldi et al. guaina nervosa;
Page 288 and 289:
M. Grimaldi et al. Principi di tecn
Page 290 and 291:
M. Grimaldi et al. allo studio TAC
Page 292 and 293:
M. Grimaldi et al. Caratteristiche
Page 294 and 295:
M. Grimaldi et al. Figura 20. Immag
Page 296 and 297:
M. Grimaldi et al. post-traumatiche
Page 298 and 299:
M. Grimaldi et al. sono tuttora ogg
Page 300 and 301:
M. Grimaldi et al. 24 House JW, Bra
Page 302 and 303:
M. Grimaldi et al. 300
Page 304 and 305:
M. Grimaldi retta indicazione chiru
Page 306 and 307:
M. Grimaldi statistico significativ
Page 308 and 309:
M. Grimaldi esperienza adeguate all
Page 310 and 311:
M. Grimaldi Bibliografia 1 Cokkeser
Page 312 and 313:
G. Iadecola 310 può certamente int
Page 314 and 315:
G. Iadecola 312 ne, ingiustificata
Page 316 and 317:
G. Iadecola 314 ledere, scaturisca,
Page 318 and 319:
G. Iadecola posizioni ormai tradizi
Page 320 and 321:
G. Iadecola i medici dirigenti nuov
Page 322:
G. Iadecola 320 Finito di stampare
show all

xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?