xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio
• La cresta cordale di Proctor che dall’eminenza piramidale si porta verso l’esterno
fino all’eminenza cordale, punto di ingresso della corda tympani nella
cassa, posta quasi in corrispondenza del solco timpanico.
• Il ponticulus, piccola salienza ossea che dall’eminenza piramidale si porta
verso l’interno a congiungersi al promontorio.
Gli spazi del retrotimpano sono così descritti:
• La Fossetta del Grivot o seno timpanico laterale, posta infero-esternamente,
delimitata dalla cresta cordale in alto e dal solco timpanico esternamente.
Contrae rapporti medialmente con il terzo tratto del nervo facciale da cui è
separata da una sottile lamina ossea.
• Il recesso facciale, posto supero-esternamente, racchiuso tra la cresta cordale
in basso, il canale facciale internamente, la fossa incudis superiormente.
• Il seno timpanico posteriore, posto supero-internamente, delimitato in basso
dal ponticulus e in alto del canale del facciale (II tratto).
• Il seno timpanico, posto infero-internamente, di forma ellittica, delimitato
superiormente dal ponticulus, inferiormente e anteriormente dal subiculum,
lateralmente dal canale del facciale, medialmente dal blocco labirintico e dall’ampolla
del canale semicircolare posteriore. Posteriormente il seno timpanico
ha una profondità variabile rispetto al canale facciale. Questa area può
essere più o meno pneumatizzata, diversi autori ne descrivono valori di larghezza
e profondità variabili dai 0,5 ai 6 mm.
L’epitimpano anteriore
L’epitimpano anteriore è costituito da un piccolo spazio anatomico di dimensioni
variabili posto anteriormente alla testa del martello.Tale regione assume
notevole importanza per la frequenza con cui si possono riscontrare recidive di
patologia colesteatomatosa.
La separazione tra l’epitimpano anteriore e quello posteriore è determinata da
un piano verticale immaginario passante dal processo cocleariforme inferiormente
e dal cog superiormente, questa ultima struttura è una sottile lamella ossea
che si stacca dal tegmen timpany cranialmente dirigendosi verticalmente verso il
processo colceariforme, al davanti della testa del martello.
L’epitimpano anteriore è delimitato anteriormente dalla radice dell’arco zigomatico
(una spessa lamina ossea che lo separa dalle cellette pericarotiche), superiormente
dal tegmen timpani (che lo separa dalle meningi), lateralmente dall’osso
timpanico e dalla corda tympani, medialmente da una parete ossea che lo
separa dalla fossa genicolata, che comprende il ganglio omonimo; il limite posteriore
è dato dal cog.
Il limite inferiore di questa regione differisce a seconda delle opinioni dei
diversi autori.
Secondo Hoshino 2 la regione epitimpanica anteriore, è delimitata inferiormente
dalla plica del tensore del timpano, una struttura tesa tra il semicanale del
muscolo tensore del timpano e il processo cocleariforme estesa alla radice zigo-
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