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L. Presutti et al. falloppio sono presenti altri due spazi suddivisi a loro volta da una sottile cresta ossea (ponticulus) in una area inferiore o seno timpanico e in una superiore, di dimensioni assai ridotte, o seno timpanico posteriore (Figura 1). Figura 1: mesotimpano posteriore. 1. seconda porzione del canale di falloppio; 2. terza porzione del canale di falloppio; 3. cresta cordale; 4 ponticulus; 5. eminenza piramidale; 6. seno facciale; 7. seno timpanico posteriore di Proctor; 8. seno timpanico; 9. seno timpanico laterale (di Grivot); 10. subiculum; 11. anulus timpanico; 12. fossa incudis; 13. promontorio. Il repere centrale del mesotimpano posteriore è rappresentato dalla eminenza piramidale, una salienza ossea di forma conica, posta in continuità con il rilievo del canale del facciale dalla cui sommità fuoriesce il tendine del muscolo stapedio (Figura 2a; 2b). Da tale prominenza originano 2 rilievi ossei: Figura 2a; 2b.: il seno timpanico (visione endoscopica). 1. seno timpanico; 2. eminenza piramidale; 3. ponticulus; 4. subiculum; 5. finestra rotonda; 6. promontorio; 7. tendine stapediale; 8. incudine; 9. II porzione del nervo facciale; 10. staffa; 11. seno timpanico posteriore. 40
La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio • La cresta cordale di Proctor che dall’eminenza piramidale si porta verso l’esterno fino all’eminenza cordale, punto di ingresso della corda tympani nella cassa, posta quasi in corrispondenza del solco timpanico. • Il ponticulus, piccola salienza ossea che dall’eminenza piramidale si porta verso l’interno a congiungersi al promontorio. Gli spazi del retrotimpano sono così descritti: • La Fossetta del Grivot o seno timpanico laterale, posta infero-esternamente, delimitata dalla cresta cordale in alto e dal solco timpanico esternamente. Contrae rapporti medialmente con il terzo tratto del nervo facciale da cui è separata da una sottile lamina ossea. • Il recesso facciale, posto supero-esternamente, racchiuso tra la cresta cordale in basso, il canale facciale internamente, la fossa incudis superiormente. • Il seno timpanico posteriore, posto supero-internamente, delimitato in basso dal ponticulus e in alto del canale del facciale (II tratto). • Il seno timpanico, posto infero-internamente, di forma ellittica, delimitato superiormente dal ponticulus, inferiormente e anteriormente dal subiculum, lateralmente dal canale del facciale, medialmente dal blocco labirintico e dall’ampolla del canale semicircolare posteriore. Posteriormente il seno timpanico ha una profondità variabile rispetto al canale facciale. Questa area può essere più o meno pneumatizzata, diversi autori ne descrivono valori di larghezza e profondità variabili dai 0,5 ai 6 mm. L’epitimpano anteriore L’epitimpano anteriore è costituito da un piccolo spazio anatomico di dimensioni variabili posto anteriormente alla testa del martello.Tale regione assume notevole importanza per la frequenza con cui si possono riscontrare recidive di patologia colesteatomatosa. La separazione tra l’epitimpano anteriore e quello posteriore è determinata da un piano verticale immaginario passante dal processo cocleariforme inferiormente e dal cog superiormente, questa ultima struttura è una sottile lamella ossea che si stacca dal tegmen timpany cranialmente dirigendosi verticalmente verso il processo colceariforme, al davanti della testa del martello. L’epitimpano anteriore è delimitato anteriormente dalla radice dell’arco zigomatico (una spessa lamina ossea che lo separa dalle cellette pericarotiche), superiormente dal tegmen timpani (che lo separa dalle meningi), lateralmente dall’osso timpanico e dalla corda tympani, medialmente da una parete ossea che lo separa dalla fossa genicolata, che comprende il ganglio omonimo; il limite posteriore è dato dal cog. Il limite inferiore di questa regione differisce a seconda delle opinioni dei diversi autori. Secondo Hoshino 2 la regione epitimpanica anteriore, è delimitata inferiormente dalla plica del tensore del timpano, una struttura tesa tra il semicanale del muscolo tensore del timpano e il processo cocleariforme estesa alla radice zigo- 41
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