xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Iadecola i medici dirigenti nuovi e marcati spazi di autonomia sul piano delle scelte terapeutiche, le quali sembrano ormai rese indenni dal rischio di interventi di avocazione come quelli consentiti al “primario” dal DPR n.761/1979; riservando alle figure apicali piuttosto funzioni di carattere gestionale ed organizzativo. Tali valutazioni risultano, a nostro giudizio, tendenzialmente corrette, ma esse non esauriscono certo la valenza ed i contenuti del dettato normativo in esame. Ed invero non sembra infondato sostenere che la puntuale e specifica attribuzione, tra l’altro, del potere-dovere di adottare decisioni necessarie “per realizzare l’appropriatezza degli interventi” con finalità tra l’altro diagnostiche e terapeutiche, significhi sostanzialmente continuare ad assegnare ai cd. Dirigenti di struttura complessa anche competenze – con relative responsabilità- quanto alla organizzazione, al coordinamento ed alla direzione dell’attività del personale operante nella struttura: e cioè prerogative in gran parte analoghe a quelle che, secondo la giurisprudenza della Cassazione, costituivano in capo al soggetto apicale,alla luce della vecchia disciplina, la cd. Posizione di garanzia circa il risultato finale, sempre costituito dalla migliore tutela del bene della salute del malato. Non parrebbe insomma che le nuove norme possano autorizzare l’assunto secondo cui condotte inadeguate e lesive, poste in essere all’interno della struttura, siano, allo stato, diventate riferibili alla esclusiva responsabilità di chi materialmente le realizzò, anche quando, ad esempio, esse consistano nella violazione delle leggi dell’arte medica o delle stesse prescrizioni impartite dal soggetto apicale, (violazione) da questi conosciuta (anche se fondatamente, atteso il tenore della legge, non in forza di una vigilanza direttamente esercitata, che non sembra più prevista, ma per segnalazione di terzi o anche per, occasionale,diretta, percezione) e, ciò nonostante, non interrotta né opportunamente contrastata e corretta. Se, infatti, “il corretto espletamento del servizio” e “l’appropriatezza” degli interventi e delle varie prestazioni costituiscono gli obbiettivi che il soggetto apicale deve garantire, ed in vista dei quali è chiamato ad adottare le opportune e necessarie sue determinazioni, risulterebbe per la verità del tutto illogico ipotizzare che egli possa essere esentato da veri e propri, cogenti, obblighi di attivazione allorché percepisca che, nella struttura cui è preposto, vengano osservati comportamenti che l’attingimento di quegli obbiettivi mettono a repentaglio. Ma, al di là di queste rapide considerazioni, non resta che fiduciosamente attendere le valutazioni dei supremi giudici di legittimità in merito (che ormai non possono ulteriormente tardare……). 3.3 E’ riguardo al profilo dell’accertamento del nesso causale tra la omissione della prestazione medica dovuta e l’esito lesivo ai danni del malato, che può dirsi siano intervenute le novità più significative della giurisprudenza di legittimità. 318
La responsabilità professionale dell’otorinolaringoiatra nel quadro della responsabilità... Si sa di come tradizionalmente la Cassazione manifestasse grande severità nella verifica del nesso in questione (giustificata con riferimento all’esigenza di tutela del bene della vita che qui è in gioco), per cui si ritenevano sufficienti –per la ricorrenza del nesso - probabilità di salvezza anche non assai elevate, ma solo “serie ed apprezzabili” o “rilevanti” o, talvolta anche, “poche” (quantificate nel 30 % in una nota decisione del 1991) o genericamente “notevoli”, per affermare la sussistenza del rapporto causale. Siffatto orientamento, giustamente ritenuto discriminatorio per il medico (sottoposto ad un criterio di valutazione circa il rapporto causale più rigoroso di quello applicato per gli altri cittadini), è stato, poi, contraddetto da diverse pronunce (Sez. IV^: 28.9.2000, Baltrocchi; 29.11.2000, Musto; 30.10.2001, Ciavola), le quali hanno viceversa stabilito che intanto può affermarsi la esistenza del nesso di causalità tra un comportamento omissivo del medico e le conseguenze lesive subite dal paziente, in quanto il giudice abbia accertato, impiegando leggi statistiche in grado di esprimere probabilità vicine alla certezza, e, più precisamente, prossime a cento, che quelle conseguenze sarebbero state evitate ove il medico avesse osservato una condotta adeguata e corretta. Si è così determinato, all’interno della stessa Cassazione, un evidente contrasto di interpretazione, cui sono state chiamate a porre rimedio le Sezioni Unite presso la stessa Corte. Queste ultime, pronunciandosi con sentenza del 10.7.2002 (ric. Francese), si sono discostate sia dall’orientamento più rigoroso e gravatorio (per il medico) del passato, sia dalla posizioni nettamente “garantiste” (ed oggettivamente più favorevoli) più recenti, stabilendo che il nesso di causalità nella omissione medica (come del resto per qualsiasi altra omissione) debba essere accertato impiegando non solo le leggi statistiche (di cui peraltro si deve tenere conto anche allorché esprimano percentuali probabilistiche medio-basse, come del resto normalmente accade in medicina), bensì ogni altro elemento del caso concreto e la stessa prova logica, secondo gli ordinari criteri probatori normalmente applicati dal giudice in sede di processo penale. A tale stregua, il nesso può ritenersi accertato quando, esclusa la riconducibilità dell’evento a processi causali alternativi, si possa affermare in termini di certezza processuale, ossia in termini di elevata credibilità razionale o probabilità logica,o, più precisamente, oltre ogni ragionevole dubbio, che l’azione doverosa omessa dal medico avrebbe impedito il pregiudizio lesivo subito dal paziente. 319
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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