xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Grimaldi
statistico significativo riguarda l’incidenza di recidiva o ricorrenza di colesteatoma
dopo timpanoplastica variabile nelle varie casistiche dal 15% al 25% 11 .
La chirurgia del nervo facciale endotemporale per fratture della rocca o
per tumori primitivi del nervo presenta significativi risvolti medico-legali. In particolare
le procedure chirurgiche sul VII nervo cranico in seguito ad una paralisi
facciale da frattura temporale comportano una serie di decisioni diagnostiche
e terapeutiche che possono esporre ad un contenzioso medico-legale. Sotto
l’aspetto diagnostico possono riscontrarsi quadri clinici con problematiche complesse
dovute all’interessamento oltre che del nervo facciale anche della base
cranica, delle strutture encefaliche, del sistema timpano-ossiculare, delle strutture
labirintiche e cocleari con sintomi uditivi e vertiginosi. La diagnosi prevede un
corretto e completo studio radiologico con TC ad alta risoluzione dell’osso temporale
e con RMN encefalo allo scopo di definire con precisione le linee di frattura
e l’interessamento delle strutture regionali con l’individuazione precoce di
eventuali complicanze. Inoltre, risulta molto importante una valutazione elettrodiagnostica
del nervo facciale che consente di ottenere utili indicazioni diagnostiche,prognostiche
e terapeutiche. Lo sforzo diagnostico deve essere finalizzato
ad un precoce e tempestivo riconoscimento di complicanze quali le fistole liquorali
da trattare chirurgicamente per il rischio di meningiti, le lussazioni o fratture
ossiculari con eventuali perforazioni timpaniche, le lesioni encefaliche e
vascolari di pertinenza neurochirurgica, l’insorgenza di fistole perilinfatiche, di
meningoceli e di colesteatomi post-traumatici che possono passare misconosciuti
5,7 . In tali casi, per evitare errori diagnostici, è necessario uno studio radiologico
mirato dell’osso temporale, una corretta interpretazione dell’imaging ed un
opportuno follow-up radiologico. Importante è anche la tempestività del trattamento
delle eventuali complicanze e la corretta indicazione chirurgica alla
decompressione del nervo al fine di ottenere un recupero funzionale facciale. La
corretta indicazione chirurgica deve basarsi soprattutto sui dati radiologici, elettrodiagnostici
e clinici, in particolare riferendosi al tipo di insorgenza e al grado
di paralisi facciale e al livello uditivo residuo, che condizionano anche la scelta
dell’approccio chirurgico 5,7 . Nelle decisioni terapeutiche si devono considerare
anche l’età, la professione e le aspettative del paziente.
Le stesse problematiche esposte per la paralisi facciale post-traumatica si presentano
nel caso di tumori primitivi del nervo facciale, neurinomi in particolare,
in cui una diagnosi tardiva può comportare una estensione della neoplasia alle
strutture limitrofe rendendo più complesso il trattamento chirurgico gravato in tal
caso da un maggior rischio di complicanze ad esempio a carico dell’udito. Questi
tumori, di solito benigni, comportano delle scelte terapeutiche a volte difficili e
controverse riguardanti il timing del trattamento chirurgico, quale grado di deficit
facciale operare, la scelta dell’approccio chirurgico con il rischio di perdita
uditiva, le opzioni terapeutiche alternative alla chirurgia radicale (rimozione parziale
del tumore, decompressione ossea, radiochirurgia, astensione terapeutica
con “wait and scan”) 9 .Tutte queste problematiche richiedono il coinvolgimento
consapevole del paziente nell’ambito di un corretto e completo consenso infor-
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