xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La chirurgia del nervo facciale intratemporale
In presenza di una sintomatologia non significativa e di una patologia benigna
a lento decorso è opportuno rendere consapevole il paziente, mediante un
corretto e completo consenso informato, del rapporto costo/benefici di un eventuale
trattamento chirurgico che esporrebbe comunque al rischio di un deficit facciale
di grado severo e di una ipoacusia anche grave.
Requisiti indispensabili per chi affronta questo tipo di chirurgia sono la capacità
di approcciare il nervo in tutto il suo decorso dall’angolo ponto-cerebellare
alla parotide e la disponibilità di eseguire un monitoraggio intraoperatorio del n.
facciale.
Sulla base delle considerazioni precedenti una corretta indicazione terapeutica
deve prevedere la valutazione di tutte le opzioni disponibili, anche non chirurgiche,
costituite da:
- osservazione con follow up radiologico (“wait and scan”), in particolare nei
pazienti con normale funzione facciale e uditiva, di età avanzata e in assenza
di rischio di complicanze incombenti dovute alla crescita tumorale;
- decompressione del canale osseo del VII nc 3 : può essere indicata nei pazienti
con lieve deficit facciale che non accettano un intervento radicale, con l’obiettivo
di procrastinare l’intervento a una fase di maggiore compromissione
funzionale;
- escissione parziale: eventualmente proponibile nel caso di pazienti anziani,
con funzione facciale ben conservata e neoplasia voluminosa a sede critica
per complicanze (ad es. con estensione verso la FCM) 9 ;
- escissione completa del tumore con preservazione della continuità nervosa
(“shaving resection”) come può accadere nel caso di neoplasie di piccole
dimensioni e in presenza di condizioni anatomiche favorevoli circa il piano di
clivaggio tumore-nervo; la procedura si può associare al posizionamento di
un innesto nervoso “ad intarsio” a riparare il difetto parziale del nervo;
- escissione completa del tumore con sacrificio del nervo e ricostituzione della
sua continuità con interposizione di graft nei casi di paralisi di grado severo
e di impossibilità di preservazione nervosa;
- radiochirurgia: proponibile nei pazienti che vogliono evitare il rischio chirurgico
con lo scopo di controllare la crescita tumorale, può comportare il
rischio di lesioni collaterali alle strutture adiacenti e di degenerazione maligna
della neoplasia 49 ; allo stato attuale rimane un trattamento di incerta efficacia
nei neurinomi del nervo facciale, nonostante siano stati riportati da alcuni
Autori dati preliminari a favore di un buon controllo della crescita tumorale
33 .
Trattamento chirurgico.
I fattori che determinano la scelta della via di approccio chirurgica sono la
sede e l’estensione della lesione lungo il decorso nervoso, il coinvolgimento di
importanti strutture anatomiche adiacenti e la condizione uditiva bilaterale.
Gli approcci chirurgici disponibili, con lievi differenze, sono sovrapponibili a
quelli precedentemente illustrati per la decompressione del VII nc nelle paralisi
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