xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

G. Cortepina et al.
zione tubarica si attua in concomitanza degli atti di deglutizione, che comportano
la permeabilizzazione della porzione cartilaginea/fibromuscolare della tuba.
Per singolo atto di deglutizione la quantità d’aria inalata dalla tuba è minima e
non altera significativamente il volume complessivo della miscela gassosa contenuta
nell’orecchio medio. Il singolo “rifornimento” tubarico ha però un ruolo
molto importante nella strategia ventilatoria dell’orecchio medio: andrà infatti ad
arricchire d’azoto (N 2) la miscela gassosa dell’orecchio medio. Questo gas ha,
infatti, una elevata concentrazione (79,19%) nell’aria inalata dalla tuba a livello
del rinofaringe, è metabolicamente inerte ed ha una diffusione ben 34 volte inferiore
rispetto alla CO 2. Questi micro, ma ripetuti, rifornimenti tubarici d’azoto
andranno a far raggiungere a questo gas una PP più alta che in altri distretti biologici.
La PP dell’N 2 nell’aria ambiente è 563 mmHg, che diventano 623 mmHg
nell’orecchio medio. Tenendo conto che in questi valori rientrano anche altri gas
metabolicamente inerti, si evince che la differenza di PP dell’N 2 equivale proprio
ai 56 mmHg che mancavano per una perfetta equivalenza della PT endotimpanica
rispetto all’aria ambiente.
L’abolizione di questo rifornimento d’aria tubarico, definito “inalazione dell’orecchio
medio”, porterà ad un blocco del sistema che, come per tutte le altre
“biologic gas pocket”, tenderà alla abolizione degli spazi aerei. Il processo di
“restrizione” degli spazi aerei dell’orecchio medio seguirà il criterio dei “loci
minoris resistentiæ”, esordendo con la retrazione della porzione più cedevole del
sistema che è la pars flaccida (membrana di Shrapnell) della MT e proseguendo
con quella della pars tensa. Fink, Ar e Sade, nel 2003 37 hanno elaborato un vero
e proprio modello matematico sullo studio dell’evoluzione di tali fenomeni,
verso l’atelettasia dell’orecchio medio.
Un modello fisiologico così congegnato è quello che fa definire l’orecchio
medio come “un piccolo polmone”, con la tuba morfo-funzionalmente organizzata
come una mini trachea ed il sistema pneumatico mastoideo come gli alveoli.
Una concezione di questo genere non trova accoglienza unanime nella letteratura.
E ciò è dovuto anche alle difficoltà nelle metodologie di studio di tali scambi
gassosi transmucosali e tra diversi distretti tra loro adiacenti. Doyle 38 ritiene
che possano esserci ostacoli tecnici difficilmente risolvibili in tali tipi di determinazioni
ed identifica delle vere e proprie “scatole nere” nello studio degli
scambi gassosi tra compartimenti adiacenti. Ribadendo, ancora una volta, lo
scopo pratico di questa trattazione si può ritenere che questo modello possa avere
utili risvolti applicativi in ambito clinico, soprattutto in relazione ad alcuni dei
più significativi aggiornamenti morfofunzionali del sistema pneumatico mastoideo
e del distretto tubarico.
Anatomia funzionale del sistema pneumatico mastoideo e del distretto tubarico
Secondo il modello fisiologico dell’orecchio medio che si è preso in considerazione,
il sistema pneumatico mastoideo è il distretto nel quale si svolgono gli
scambi trans-mucosali di gas. Questi avvengono tra la miscela gassosa contenu-
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