xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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M. Grimaldi et al. Figura 11. Approccio FCM (GG = ganglio genicolato; GPS = n. grande petroso superficiale; I, II = segmento labirintico e timpanico del n. facciale); in tratteggio la proiezione anatomica della coclea e dei canali semicircolari. Figura 12. Approccio TL per l’esposizione del VII n.c. dal condotto uditivo interno al foro stilomastoideo (GG = ganglio genicolato; I, II, III = segmento labirintico, timpanico e mastoideo del n. facciale; CUI = condotto uditivo interno; VS = n. vestibolare superiore; VI = n. vestibolare inferiore). 282
Figura 13. Approccio combinato (FCM + TM) per l’esposizione delle tre porzioni endotemporali del VII n.c. Tecniche riparative sul nervo facciale. Nell’ambito dei vari approcci descritti, si possono eseguire procedimenti microchirurgici riparativi diretti sul nervo o trasposizioni di porzioni nervose (tab. 11). Procedure decompressive e riparative sul nervo • Decompressione e apertura del canale di Falloppio (in caso di edema nervoso) • Incisione longitudinale della guaina nervosa (in caso di ampio ematoma intraneurale) (?) • Rimozione di eventuali spicule ossee • Anastomosi termino-terminale con neurorrafia • Anastomosi indiretta con interposizione di graft (segmento di nervo grande auricolare o surale) • Rerouting con eventuale anastomosi Tabella 11 La chirurgia del nervo facciale intratemporale Nelle paralisi traumatiche la decompressione del nervo con apertura del canale di Falloppio rappresenta la procedura preliminare che permette l’esposizione del nervo e la valutazione del tipo e della sede di lesione. Nel caso di edema della struttura nervosa questa procedura acquisisce anche una valenza terapeutica; inoltre essa consente la rimozione di eventuali spicule ossee. Alcuni Autori 2,27 , consigliano di eseguire sistematicamente l’incisione della 283
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