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M. Grimaldi et al. to di segmento nervoso (graft); questa procedura non ha però avuto ampia diffusione poiché ritenuta da vari Autori eccessivamente indaginosa mentre nella nostra esperienza ha consentito in diversi casi una soddisfacente esplorazione della regione del ganglio genicolato senza deficit uditivo trasmissivo di rilievo clinico; • via della fossa cranica media (FCM) (fig. 11): permette l’esplorazione dei segmenti labirintico e timpanico con l’area perigenicolata e può essere vantaggiosamente combinata con l’approccio transmastoideo per esporre completamente il decorso intrapetroso del nervo; • via translabirintica (TL) (fig. 12): indicata nel caso di un orecchio cofotico, consente l’esplorazione dell’intero decorso del facciale intrapetroso e endocranico, dal tronco-encefalo al foro stilo-mastoideo. In particolare nel caso di anacusia l‘approccio translabirintico è spesso utilizzato, in quanto permette un’eccellente esposizione dell’intero decorso del nervo; in caso di udito conservato la maggior parte degli Autori impiega l’approccio combinato fossa cranica media (FCM) – transmastoideo (TM) 5,32,38 (fig. 13). Nell’ambito del trattamento di queste forme patologiche va ricordato che il foro meatale e l’area pregenicolata rappresentano punti critici, il primo per la ristrettezza del suo diametro, la seconda per il frequente interessamento diretto della rima di frattura. Figura 8. Approccio TM per l’esposizione del II e III tratto del VII n.c.; in tratteggio proiezione anatomica dell’incudine e del martello (CSL = canale semicircolare laterale; CSP = canale semicircolare posteriore; VII = n. facciale). 280
La chirurgia del nervo facciale intratemporale Figura 9. Approccio TM extralabirintico: disarticolazione e rotazione dell’incudine (INC. = incudine mobilizzata; M = martello; CSL = canale semicircolare laterale; II = tratto timpanico del VII nc; III = tratto mastoideo del VII nc). Figura 10. Approccio TM extralabirintico: esposizione del ganglio genicolato e della porzione distale del tratto labirintico (INC. = incudine disarticolata e ruotata; M = martello; GG = ganglio genicolato; I = tratto labirintico del VII nc; II = tratto timpanico del VII nc). 281
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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