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M. Grimaldi et al. longitudinali (70-90%) (fig.3): • traumi laterali, parietali o parieto-temporali; • danno dell’orecchio medio costante; • lesione del N.VII nel 20% dei casi; • ipoacusia prevalentemente trasmissiva; • 14-30% bilaterali 16,20 ; trasversali (10-30%) (fig. 4): • trauma frontale o occipitale; • interessamento del CUI, chiocciola e/o vestibolo; • lesione del N.VII nel 40% dei casi; • frequente la otoliquorrea, rare le lesioni ossiculari; • importante ipoacusia percettiva e sintomi vertiginosi; miste (fratture combinate longitudinali e trasversali). Figura 3. Fratture longitudinali Figura 4. Fratture trasversali della rocca petrosa. della rocca petrosa. 272 Più recentemente Kelly e Tami 29 hanno distinto: - fratture senza interessamento della capsula otica: - fratture con interessamento della capsula otica (maggiore incidenza di paralisi facciale, otoliquorrea, grave ipoacusia, vertigini e complicanze endocraniche). Inoltre sono riscontrabili fratture particolari: • limitata alla punta della rocca con paralisi del nervo abducente; • isolata del labirinto;
La chirurgia del nervo facciale intratemporale • complesse e comminute, spesso causate da traumi balistici; • bilaterali. Clinica. Le fratture temporali possono configurare quadri clinici complessi, che spesso richiedono un trattamento neurochirurgico nello stadio iniziale e in una fase solo successiva coinvolgono lo specialista ORL a causa delle lesioni otoneurologiche. La sintomatologia può essere piuttosto variabile a seconda delle strutture interessate dalla rima di frattura. Nell’ambito dell’evoluzione clinica si può distinguere uno stadio iniziale caratterizzato prevalentemente da segni encefalici, una fase successiva più propriamente otoneurologica e una fase tardiva con possibili sequele o complicanze, quali la meningite, aneurismi carotidei, fistole carotido-cavernose, colesteatomi post-traumatici, stenosi del condotto uditivo esterno, disfunzione della tuba uditiva, meningo-encefalocele. Lesioni da frattura temporale. • Lesioni ossee • Lesioni encefaliche associate • Lesioni meningee (emorragie e brecce osteo-durali) • Lesioni vascolari (rare, lacerazione o dissecazione carotidea) • Lesioni della catena ossiculare (lussazioni o fratture) o della MT • Lesioni labirintiche • Lesioni del nervo facciale Sintomi e segni clinici possibili. • Otorragia, emotimpano • Lacerazione della membrana timpanica • Ipoacusia trasmissiva, percettiva, mista o cofosi in rapporto alla sede di lesione; acufeni • Sindrome vertiginosa • Paralisi facciale periferica • Oto- o otorinoliquorrea La lesione del nervo facciale. Nell’ambito di questa patologia l’interessamento del nervo facciale può essere dovuto, nelle forme più severe, alla sezione totale o parziale del nervo in seguito a frattura del canale di Falloppio o al traumatismo prodotto da frammenti ossei. Altri meccanismi lesivi sono rappresentati da compressione o stiramento del nervo, da ematomi o edemi extra- o intranervosi. Modalità di esordio della paralisi facciale nei traumi temporali 4,14,17,34 : - immediata = 40% - ritardata = 49% - casi non conosciuti = 11%. 273
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